体外冲击波碎石治疗尿路结石的临床观察

体外冲击波碎石治疗尿路结石的临床观察 碎石术尿路结石临床观察 尿路结石是泌尿外科的常见病，传统的开放手术治疗损伤大，患者难以接受。体外冲击波碎石(ESWL)被认为是治疗尿路结石的“革命”,具有定位准确、成功率高、组织损伤小、无严重的并发症等特点。本组回顾性研究了我科2006年1月2009年12月应用ESWL治疗768例尿路结石患者的临床资料,在此基础上探讨ESWL对尿路结石的临床治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料本组768例，男462例，女306例，年龄1967岁。肾结石230例，输尿管结石538例（中上段442例，末端96例）。结石长径0.32.5cm。 1.2治疗方法本组均使用HB-ESWL-V型X线定位碎石机（广东湛江产）进行治疗。术前常规腹部平片，工作电压3.510KV。频率5060次/min，每次治疗冲击次数15003800次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。术后可给予抗感染、排石治疗。碎石12周后行腹部平片或B超复查。2结果 2.1结石粉碎并全部排出者709例（92.3%）。结石虽已粉碎但并未全部排出者59例（7.7%），均转入泌尿外科行输尿管镜或外科手术治疗。 2.2合并症除轻微血尿外，无严重不良反应。3讨论 3.1非急症病人碎石前行肠道准备后腹部拍片，以了解阳性结石情况，对碎石定位有帮助。其次，碎石前后可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据，避免不必要的医疗纠纷。急性结石患者一般绞痛剧烈，恶心呕吐明显，此时服用泻药困难并且无明显效果，用数字照相技术，KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况，必要时可在碎石机透视下观察结石情况。急诊碎石（尤其输尿管结石）可以迅速缓解疼痛，本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛得到缓解。 3.2碎石体位摆放原则为：结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。 3.3所使用HB-ESWL-V型碎石机规定治疗电压范围为3.510KV，最大允许冲击次数为4500次。本组观察绝大多数病例输尿管结石治疗电压3.57.8KV,轰击次数平均3500次左右。肾结石治疗电压3.57.0KV,轰击次数平均2800次左右。本组无1例发生严重并发症。结石粉碎完全，术后疼痛、发热者很少，复震率低。对于可能发生石街的较大的肾结石，应适当地控制轰击次数，以免发生严重的石街。对于输尿管下段结石，由于结石与输尿管壁嵌顿紧密、水化效应弱，同时由于肠道气体和杂物等的干扰使能量衰减，可以适当增加轰击次数。输尿管下段结石碎石治疗相对于肾结石、输尿管上段结石对肾的损害要小的多。 3.4碎石后尿路粘膜损伤，多会出现轻微肉眼血尿，一般无须特殊处理，23d即可自行消失，应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日23L，根据医嘱给予抗生素及止血、排石药物。碎石当日瞩患者适当休息，第二日鼓励患者做跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出。指导患者采用正确的排石体位，肾下盏结石采取头低脚高或倒立体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，一次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。