低钾性周期性麻痹32例临床分析

低钾性周期性麻痹32例临床分析 低钾性周期性麻痹临床并非少见，因其发病原因，机制不清，常由于累及呼吸肌、心脏而致死，故值得我们重视和研究。现将景东县医院内科2000年1月2006年9月间收住治疗的32例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男30例，女2例，男、女比15：1，年龄1562岁，其中20岁以下2例，占6.25%，2029岁8例，占25%，3039岁10例，占31.25%，4049岁6例，占18.75%，5059岁4例，占12.50%，6062岁2例，占6.25%。首次发病24例，反复发作8例，发病症状时间：清晨起床时12例，夜间睡醒时15例，下午及傍晚3例，中午2例，多在起病24h内就诊，个别在34天，病情急重8例，以往有甲亢病史2例，入院后均同步查血清钾及心电图。1.2 发病诱因 剧烈运动或劳累10例，饱餐4例，受凉3例，精神受刺激2例，多种因素2例，无明显诱因11例。1.3 临床表现 均为急性起病，主要症状为进行性四肢无力，伴心悸，胸闷20例，伴四肢肌肉酸痛18例，伴恶心、腹胀、便秘6例，伴头昏、头痛4例，伴呼吸困难4例，尿潴留3例，嗜睡2例，近期食欲亢进、消瘦、怕热、多汗、易怒1例。双上肢近端肌力：0级3例，1级5例，2级8例，3级10例，4级4例，5级2 例；双下肢近端肌力：0级4例，1级6例，2级8例，3级10例，4级3例，5级1例。四肢肌力近端重于远端，肌力相差12级，有3例远近肌力一致，2例患者四肢肌力均为0级，肌无力多为下肢重于上肢，肌力相差13级，有4例上、下肢肌力一致，有1例上肢重于下肢，左、右肢体肌无力多对称，2例不对称，肌力相差12级，呈“偏瘫”表现。所有病例均无颈项肌受累，四肢感觉皮温正常，腱反射普遍减弱或消失，但有2例腱反射活跃（均检验证实患有甲亢）。所有病例未引出病理征，无髌阵挛，踝阵挛。1.4 辅助检查 血钾（mmol/L)2.00者6例，均出现异常心电图（异常率100%）；2.012.50者12例。11例出现心电图异常（异常率11.66%），2.511.5 诊断标准 本病按史玉泉主编的实用神经病学第二版提出的标准进行诊断1。本组6例患有甲亢，称为继发性HOKPP，另24例未查到明确病因，诊断为原发性HOKPP，鉴别诊断排除了格林巴利综合征，肾小管性酸中毒，醛固酮增多症，流行性低钾麻痹，低钾软病，棉酚所致低血钾及重症性麻痹等。1.6 治疗及结果 所有病例在心电监护下补钾，首先予氯化钾24g口服，然后每34h服1g，血钾低于2.5mmol/L者同时予10%氯化钾针剂30ml加入1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注（每小时静脉补钾不超过1g）。伴低血镁者，补钾的同时予以20%硫酸镁2040ml/d，稀释后静脉滴注。补钾后每23h检测血钾1次，待血钾恢复到4.0mmol/L以上，即单纯口服补钾，有呼吸困难者予低流量吸氧。确诊甲亢者即予他巴唑抗甲亢治疗，心率100次/min者，同时予心得安治疗。大多数病例在开始补钾治疗后24h内血钾恢复正常，少数在23天后恢复，肌力多晚于血钾恢复，少数同步恢复，待肌力、血钾均恢复后，服氯化钾12g/次，3次/d，治疗710天，32例痊愈，无近期复发。