认识眩晕-课件

认识眩晕头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状症状概念性描述概念性描述临床意义临床意义头昏头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）小脑出血急性期（突发眩晕）小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕。眩晕症定义定义：发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。分类分类：真性眩晕和假性眩晕。病因 前庭病变前庭病变 解剖位置解剖位置 有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路分为中枢神经中枢神经性眩晕性眩晕周边神经周边神经性眩晕性眩晕表现常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式表现 眼球振颤 呈现特定 的脑干形 式眩晕的分类呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。真性眩晕：（周围性真性眩晕：（周围性、前庭外周性）、前庭外周性）假性眩晕：（中枢性、假性眩晕：（中枢性、脑性）脑性）周围性 中枢性 眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 周围性眩晕与中枢性眩晕的区别周围性眩晕与中枢性眩晕的区别周围性眩晕良性阵发性位置性眩晕-BPPV梅尼埃氏综合征前庭神经元炎BPPVBPPV病因病理耳石退化脱落临床表现潜伏期：头位变化后1-4秒后才出现眩晕选转性：患者视物旋转或闭目有自身旋转感短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻诊断典型的临床表现及Dix-Hallpike测试结果阳性梅尼梅尼埃病埃病病因病理临床表现诊断膜迷路积水内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解轻1.发作性旋转性眩晕2次 或2次以上，每次持续 20min至数小时。2.波动性听力损失3.伴有耳鸣和/或耳胀满感4.排除其他疾病引起的眩晕前庭神前庭神经元炎经元炎病因病理临床表现诊断1.前庭神经 受累2.病毒感染3.自身免疫 反应4.糖尿病1.单次发作型突发强烈的旋转性眩晕发作及共济失调，伴恶心、呕吐，水平眼震。眩晕持续数天或数周。2.多次发作型反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感。3.均无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。1.临床表现2.听力检查3.眼震电图4.头颅MRI5.排除其他其他其他急性迷路炎：病毒感染耳毒性物质或药物突发性耳聋伴眩晕：突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋后循环缺血小脑、脑干梗塞或出血小脑肿瘤或出血 小脑肿瘤 中枢神经疾病-病因听神经瘤：压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状.多发性硬化症：影响到前庭神经椎底动脉循环障碍：脑部血管循环障碍，TIA中枢神经药物：过量服用就会导致眩晕症后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。栓塞栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。后循环缺血的主要病因和发病机制后循环缺血的主要病因和发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现,导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。PCIPCI的常见临床症状的常见临床症状后循环TIA延髓背外侧综合征小脑梗塞常见的后循环缺血综合征常见的后循环缺血综合征其典型的症状有眩晕（尤其是头后仰时）猝倒发作颅神经的短暂性受累一过性的球部功能障碍途经脑干的长束受累枕部疼痛（常为持续性）。后循环后循环TIATIA患者年龄在50岁以上 有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现 起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内 有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素 伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支持为后循环TIA 病因：多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。主要临床表现为：1、急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。2、病变同侧、对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困 难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。3、交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。主要临床表现为：眩晕伴有眼震躯干性共济失调（小脑蚓部）四肢性共济失调（小脑半球）小脑语言（吟诗样）肌张力低下（钟摆样腱反射）眩晕鉴别原因贫血血粘度高-脑部供血不足动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉高血压心脏病冠心病血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病其他病史和临床症状体征眩晕发作前的情况：发病前有无烟酒过度、精神 情绪不稳、劳累失眠等因素。了解：眩晕发作情景了解：眩晕发作情景1.夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，2.首次发病还是反复发病 3.何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种 特殊体位发病4.眩晕的形式是旋转还是非旋转性的5.强度能否忍受，意识是否清楚6.睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。眩晕伴发症状 1.自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻 2.耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷 3.眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 4.颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活 动受限 5.中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。检查前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查：影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。1)患者应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。2)发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜清淡。3)发作间歇期不宜单独外出，以防事故。预防预防:饮食调节-心态-活动-休息小 结BPPVBPPV梅尼埃病梅尼埃病前庭神经元炎前庭神经元炎病因耳石退化脱落膜迷路积水前庭神经受累、感染、自身免疫持续时间1分钟自行停止数min至数hour持续数day或数week临床特点与体位变化有关阵发性，伴有耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球震颤突发强烈的旋转性眩晕，共济失调，恶心、呕吐，水平眼震，无听力改变诊断临表及Dix-Hallpik手法发作性旋转性眩晕，波动性听力损失，耳鸣和/或耳胀临床表现，听力检查，眼震电图，头颅MR，排除其他