胎心监护标准化判读课件

胎心监护标准判读2023-3-4EFM图形的术语和定义宫缩基线率孕32周后NST有好的预测价值NST可能有50%的几率出现VD 如果如果VD是反复出现且持续时间是反复出现且持续时间30秒，则不会秒，则不会出现胎儿并发症或无需产科干预出现胎儿并发症或无需产科干预反复出现的VD（20分钟出现3次）或 减速持续1分钟以上，胎儿存在一定危险各级胎监处理流程各级胎监处理流程和和特殊情况的处特殊情况的处理理无应激试验无应激试验（Non-stress test，NST）原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎胎 动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能能 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经经 系统抑制（如酸中毒）有系统抑制（如酸中毒）有关关 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min；由于胎儿存在睡眠；由于胎儿存在睡眠周周 期，期，NST 可能需要监护可能需要监护40 min 或更长时间或更长时间。研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸酸 碱平衡状态，减少碱平衡状态，减少40%的的NST 无反应型的出现，并且能减无反应型的出现，并且能减少达少达到到 NST 反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发发现现NST-正常正常/有反应有反应型型 评价指标都正评价指标都正常常 基线正基线正常常 变异正变异正常常 无减速！或偶发变异减速持续短于无减速！或偶发变异减速持续短于30秒秒 40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）NST 正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止，不不需持续满需持续满20 min；这种类型胎监无需处理，定期监；这种类型胎监无需处理，定期监护护NST-不典型不典型/可疑可疑型型基线异常（基线异常（100110次次/分或分或160次次/分分 30分分）变异异常（变异异常（4080分钟内变异缺失分钟内变异缺失/微小变异微小变异）有变异减速（持续有变异减速（持续3060秒秒）加速不足（加速不足（4080分钟内两次以下加速分钟内两次以下加速）任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估估NST-异常异常/无反应无反应型型基线异常（胎心过缓基线异常（胎心过缓100160160次次/分超过分超过3030分钟或基线不确定分钟或基线不确定）变异异常（变异缺失变异异常（变异缺失/微小变异微小变异8080分钟分钟或或 显著变异显著变异1010分钟或正弦波形分钟或正弦波形）有变异减速或晚期减速（变异减速持续时间超过有变异减速或晚期减速（变异减速持续时间超过6060秒或出现晚期减速秒或出现晚期减速）几乎无加速（大于几乎无加速（大于8080分钟两次以下加速分钟两次以下加速）任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：2832 周周，15%NST 为无反应型为无反应型）异常异常NST的处的处理理 减速的处理：减速的处理：50%的的NST 图形中可能观察到变异减图形中可能观察到变异减速速 非反复性变异减速，且时间非反复性变异减速，且时间 30 s，常与胎儿并发症无关，不干，常与胎儿并发症无关，不干预预 反复性变异减速（反复性变异减速（20 min 内至少内至少3 次），即使减速时间次），即使减速时间 30 s，提提 示胎儿存在示胎儿存在危危险险 如如NST 图形中减速持续图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评娠，应取决于继续期待的利弊风险评估估 反复出现反复出现NST 无反应型，可行无反应型，可行OCT进一步评估胎儿宫内状态进一步评估胎儿宫内状态。NST 严重异常，如正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，严重异常，如正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不不 需要进行需要进行OCT，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机机谢谢！