妇产科学教学课件：前置胎盘

前前 置置 胎胎 盘盘Placenta previa定义定义Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。定义：孕定义：孕28周周后若胎盘附着于后若胎盘附着于子宫下段子宫下段,甚甚至胎盘下缘至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口达到或覆盖宫颈内口，其位置，其位置低于胎先露部低于胎先露部，称前置胎盘。，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。发症，可危及母儿生命。病因病因 Etiology 子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤 胎盘异常胎盘异常 胎盘面积过大胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓胎盘面积过大胎盘面积过大分类分类 Clinical degrees of placenta previa 1.完全性前置胎盘胎盘完全性前置胎盘胎盘 complete placenta previa 2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘 Partial placenta previa 3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 Marginal placenta previa 胎盘低置胎盘低置 胎盘下缘距宫颈内口胎盘下缘距宫颈内口2 2cmcm 根据出血凶险程度根据出血凶险程度 凶险性凶险性 非凶险性非凶险性 前次剖宫产史，此次为前壁前置胎盘，植入率前次剖宫产史，此次为前壁前置胎盘，植入率50%50%胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。以处理前的最后一次检查来决定其分类。症状症状妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性无诱因无痛性反复阴道流血反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。是前置胎盘的主要症状。体征体征一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。血压下降等表现。腹部体征腹部体征 子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常胎先露高浮，胎位异常 宫缩间歇期，子宫完全放松宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音有时可听到胎盘杂音体征体征 阴道检查阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。下方可进行。前置胎盘时禁止查肛诊前置胎盘时禁止查肛诊 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。边缘与宫口的关系。操作应轻柔，避免胎盘组织操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术停止操作，改行剖宫产术辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%以上，无创，以上，无创，并可重复检查。并可重复检查。若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断周后，可诊断前置胎盘。前置胎盘。.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 自娩者若胎膜破口距胎盘边自娩者若胎膜破口距胎盘边缘距离缘距离7cm，则为前置胎盘，则为前置胎盘鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis脐带脐带帆状附帆状附着着的的前置血前置血管管破裂破裂胎盘胎盘早剥早剥胎盘胎盘边缘边缘血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌 对母儿的影响对母儿的影响对母亲的影响对母亲的影响对胎儿的影响对胎儿的影响产后出血产后出血产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘植入胎盘植入Expectant TherapyTreatmentDeliveryCesarean sectionVaginal delivery处理处理 Treatment 处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 并根据阴道流血量的多少、有无休克、并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定是否临产等作出决定期待疗法期待疗法34周、周、2000g 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 安宝安宝促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素绝对卧床休息，左侧卧位，绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧吸氧禁止性生活及阴道检查、肛禁止性生活及阴道检查、肛诊，诊，预防便秘预防便秘纠正贫血纠正贫血促进胎儿发育促进胎儿发育可使用地西泮可使用地西泮 苯巴比妥苯巴比妥等镇静剂等镇静剂终止妊娠终止妊娠 指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠亲的安全而终止妊娠胎龄达胎龄达36周以后周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟34-36周，胎窘。周，胎窘。胎儿已死或难以存活的畸形胎儿已死或难以存活的畸形 剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。止血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周剖周剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。也倾向于剖宫产分娩。剖宫产：剖宫产：胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。切除术。谢谢谢谢大家！大家！