断肢指再植教学课件

断肢指再植教学PPT课件断断 肢肢 (指指)再再 植植（Replantation of amputated Replantation of amputated limbs or fingerslimbs or fingers）中国人民解放军全军创伤骨科中心中国人民解放军全军创伤骨科中心断肢指再植教学PPT课件历史回顾历史回顾 前臂再植前臂再植 196319631 1 陈中伟首次报道（陈中伟首次报道（196319631010）显微外科之父显微外科之父 196219625 Malt 5 Malt 和和 Mckhann Mckhann（196419649 9 报道）报道）断指再植断指再植 196519657 Komatsu 7 Komatsu 和和 TamaiTamai（世界首例）（世界首例）1966 1966 陈中伟陈中伟 十指再植十指再植 198619863 3 第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 世界首例全部成活世界首例全部成活 （8989医院，沈阳中心医院，医院，沈阳中心医院，153153医院等）医院等）全世界全世界1717例十指再植全部成活例十指再植全部成活 中国中国1313例，最短例，最短6 6小时小时4545分分 四肢离断再植四肢离断再植 199019909 9 裴国献裴国献 世界首例世界首例n我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平断肢指再植教学PPT课件定义定义 完全性离断伤完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢死者（断肢 皮肤相连小于皮肤相连小于1/4，断指断指 皮肤相连小于皮肤相连小于1/8）断肢指再植教学PPT课件急救处理与断肢（指）的保存急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血时间、温度：肌细胞常温下缺血6-76-7小时小时 不可逆死亡不可逆死亡 迅速转运加低温保存迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理断肢（指）再植术后处理断肢指再植教学PPT课件断肢再植手术断肢再植手术断肢指再植教学PPT课件断肢指再植教学PPT课件断指再植手术断指再植手术断肢指再植教学PPT课件断肢指再植教学PPT课件断肢断肢(指指)再植手术后处理再植手术后处理n 一般处理：一般处理：抬高患肢、平心脏水平、抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克 镇静、止痛、镇静、止痛、TATTAT 保持室温保持室温20-2520-25，卧床，卧床2-3W2-3W 禁烟禁烟n 三抗治疗（三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓抗感染、抗痉挛、抗血栓）断肢指再植教学PPT课件再植手术后局部血循环监护再植手术后局部血循环监护h皮肤颜色：皮肤颜色：红润红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）紫红：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：皮肤温度：与腱侧对比，与腱侧对比，1 12 2度度h指腹张力指腹张力h毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验h指端小切口放血试验指端小切口放血试验断肢指再植教学PPT课件三抗治疗三抗治疗抗感染抗感染h彻底清创、无创操作、无菌技术彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键是预防感染的关键h抗生素的应用：有效、药敏抗生素的应用：有效、药敏断肢指再植教学PPT课件三抗治疗三抗治疗抗痉挛抗痉挛h保持室温保持室温 20202525 h患肢（指）制动患肢（指）制动h补充血容量补充血容量h解痉药物应用解痉药物应用 罂粟碱罂粟碱 303060mg/6h im60mg/6h im 神经阻滞神经阻滞 妥拉苏林妥拉苏林 25mg/12h im25mg/12h imh手术探查：手术探查：顽固痉挛，及时探查顽固痉挛，及时探查断肢指再植教学PPT课件n血栓形成的因素：血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度血液因素：浓缩、粘滞度n药物应用：药物应用：低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2500ml VD 1-2次次/D/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/50mg 3/日日 POPO三抗治疗三抗治疗抗血栓抗血栓断肢指再植教学PPT课件长期医嘱长期医嘱h按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理h一级护理、普食、保温一级护理、普食、保温h注意伤口出血、观察伤指末梢血循环注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高（指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高h常规测常规测BP、P、Rh卧床休息、禁烟卧床休息、禁烟h生理盐水生理盐水 100ml代代+先锋霉素先锋霉素 3g,VD 2/日日h 0.5%甲哨唑甲哨唑 100ml,VD 2/日日h低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml,VD 2/日日h罂粟碱罂粟碱 60mg,IM 1/6hh阿斯匹林阿斯匹林 50 mg,口服口服 3/日日断肢指再植教学PPT课件临床医嘱临床医嘱h输同型（输同型（O型）血型）血 400ml VDh生理盐水生理盐水 100ml VDs 防治血管危象防治血管危象 s 防感染防感染 s 注意全身情况注意全身情况 s 功能恢复功能恢复断肢指再植教学PPT课件谢谢 谢谢