内科学课件：肝性脑病

肝性脑病肝性脑病 Hepatic Encephalopathy 肝性脑病是由严重肝病或门肝性脑病是由严重肝病或门-体体分流引起的、以代谢紊乱为基础、分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可仅有轻微的临床表现轻者可仅有轻微的智力智力减退减退，严重者出现，严重者出现意识障碍意识障碍、行行为失常为失常和和昏迷昏迷。肝性脑病病因肝性脑病病因肝性脑病病理生理基础肝性脑病病理生理基础proteinNH3NH3ureaproteinNH3NH3urea血血 NH3NH3 A型：型：急性肝功衰竭急性肝功衰竭相关的脑病。相关的脑病。【肝性脑病的分类方法及类型肝性脑病的分类方法及类型】B型：型：门体旁路门体旁路相关并相关并不伴有不伴有固有肝细胞疾固有肝细胞疾 病的脑病。病的脑病。C型：型：肝硬变肝硬变伴有伴有门脉高压或门体分流门脉高压或门体分流相关相关 的脑病，最常见。的脑病，最常见。肝性脑病发病机制肝性脑病发病机制氨中毒氨中毒1.氨中毒氨中毒胃肠道胃肠道肾、肌肉肾、肌肉尿素尿素谷氨酰胺谷氨酰胺肾、肺肾、肺NHNH4 4NHNH3 3H H+OHOH+PH61.氨中毒氨中毒二、氨的分解二、氨的分解氨的清除氨的清除:肝内肝内 鸟氨酸循环鸟氨酸循环 尿素尿素 肾肾 体外体外 图肝脏合成尿素的鸟氨酸循环图肝脏合成尿素的鸟氨酸循环OCTOCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPSCPS：氨基甲酰磷酸合成酶：氨基甲酰磷酸合成酶proteinNH3NH3urea血氨增高的原因：血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨清除不足（主要）氨产生增多氨产生增多1.氨中毒氨中毒proteinNH3NH3urea血血 NH3 NH31.氨中毒血氨升高的原因氨中毒血氨升高的原因1.1.氨中毒氨对中枢神经系统的内毒性作用氨中毒氨对中枢神经系统的内毒性作用神经递质的变化神经递质的变化肝性脑病发病机制（肝性脑病发病机制（GABA/BZ神经递质）神经递质）GABABZ巴比妥巴比妥氯离子通道氯离子通道神经传导神经传导苯二氮卓类镇静药及苯巴比妥类药物苯二氮卓类镇静药及苯巴比妥类药物BZ拮抗剂：氟马西尼拮抗剂：氟马西尼兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺乙酰胆碱乙酰胆碱谷氨酸、门冬氨酸谷氨酸、门冬氨酸-羟酪胺羟酪胺 苯乙醇胺苯乙醇胺酪氨酸酪氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪胺酪胺 苯乙胺苯乙胺-羟化酶羟化酶脱羧酶脱羧酶肝性脑病发病机制假性神经递质肝性脑病发病机制假性神经递质脑脑肠道肠道肝肝肝性脑病发病机制色氨酸的毒性肝性脑病发病机制色氨酸的毒性色氨酸色氨酸白蛋白白蛋白色氨酸色氨酸白蛋白白蛋白其他物质色氨酸色氨酸色氨酸色氨酸5-5-羟色胺羟色胺5-5-羟吲哚羟吲哚乙酸乙酸与早期睡眠方式及与早期睡眠方式及日夜节律改变有关日夜节律改变有关肝性脑病发病机制锰的毒性肝性脑病发病机制锰的毒性肝性脑病临床表现肝性脑病临床表现肝性脑病肝性脑病0期（潜伏期）期（潜伏期）肝性脑病一期（前驱期）肝性脑病一期（前驱期）肝性脑病二期（昏迷前期）肝性脑病二期（昏迷前期）肝性脑病三期（昏睡期）肝性脑病三期（昏睡期）肝性脑病四期（昏迷期）肝性脑病四期（昏迷期）