老年人便秘护理

【摘要】目的探讨老年人习惯性便秘原因及其影响因素,为预防护理提供有效的措施。方法对98名老年人进行问卷调查,并对问卷进行数据统计学处理。结果老年人便秘患病率较高,达30%,与饮水、饮食、运动、排便习惯、长期用药等因素有关,同时受社会支持程度、抑郁和焦虑发生情况的影响。结论老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的。【关键词】老年人习惯性便秘护理措施近年来老年人习惯性便秘的发生率高达20%30%,已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题1。Chan等2使用有效的问卷调查表调查了80例便秘患者和18例正常人,结果提示便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。随着我国人口老龄化的趋势,老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。1便秘的诊断标准凡粪便排出困难,排出次数减少(23以上排便1次),且粪便坚硬便量减少,便后无舒畅感称为便秘。1990年我国“便秘诊治研讨会”制定的便秘的诊断标准:大便量少,质硬,排便困难;排便时14时间均费力,排便困难合并一些特殊症状;如长期用力排便,直肠胀感,排便不全感(14时间);7内排便次数少于23次,经常需要用手指挤压肛门周围来协助排便;除外肛门直肠器质性病变2。2排便的生理与病理正常排便需以下几个条件:饮食量及所含的纤维适当,有足够的入量;胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常;有正常的排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。人体进食后,食物经消化吸收,剩下的残遗物再经结肠吸收水分,进入直肠储存,造成直肠扩张,受压,达到一定的阈值后产生便意。人体经过一系列的反射性及随意动作将大便排除体外,这就是排便的生理过程。老年人的结肠运动功能随年龄增长而减弱,排空时间延长,集团运动不足以产生明显的便意,而阶段收缩又使粪便在结肠原地阻滞不前,造成水分大量吸收,粪便坚硬,形成慢性传输型便秘。国外有学者发现3,结肠慢性转运性便秘患者结肠壁内胆碱能神经分布减少,非肾上腺能、非胆碱能抑制神经分布增多,对乙酰胆碱的反应性降低,对肾上腺素舒张反应性增强,排出自然困难。其分类按病因分原发性和继法性便秘;按病理分功能性和器质性便秘;从病理生理及治疗的角度分为迟缓型,痉挛型和直肠型便秘。3便秘的并发症便秘往往需动用全身的力量来排出大便,致使腹压增大引起疝气,肛裂,脱肛,痔疮出血;便秘可引起自体中毒,导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧,并且可能导致癌基因暴露,增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死4。因此,积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。4病因分析4.1消化器官功能降低老年人随着年龄的增长,内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低,当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显,不能促其及时排便。高利利等5在研究老年人特发性便秘结肠动力学时发现,老年特发性便秘患者全结肠通过时间较老年对照组明显延长,生理情况下,粪便进入结肠脾区以下,其含水量逐渐减少,致使推进速度减慢。4.2常见的导致便秘的疾病影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛,有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;肠易激综合征虽然在老年人较青壮年人发病率低,但由于此病人直肠、乙状结肠的平滑肌过度紧张,可使肠道平滑肌痉挛,加之老年人肠道对膨胀刺激的敏感度降低,则易致直肠内容物干燥,成球形,因而排便困难。4.3因服用某些药物而致便秘老年人疾病较多,用药的种类繁多,520种不等,致酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调,减慢肠蠕动引起便秘6。4.4饮食习惯富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数,老年人常因牙齿不好,咀嚼困难,食物中纤维素含量通常很低,引水量少,肠道水分减少,造成粪便硬结。4.5情绪的改变有研究显示,慢性便秘患者精神应激水平升高,精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状7。高利利等8在研究特发性便秘动力学时发现,抑郁组和焦虑组患者与老年对照组通过时间明显延长,证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有关。工作过度紧张而忽略便意,也可引起便秘。4.6运动减少运动可促进胃肠蠕动,消化液分泌增加,有利于消化和吸收,促进机体新陈代谢活动。老年人因身体不便,活动减少,加上肠道水分减少,故容易产生便秘。因运动量减少导致的便秘在住院患者中是很常见的8。4.7喝浓茶促使便秘的发生由于茶内有较高的鞣酸,可使胃肠黏膜收缩,使黏膜分泌黏液减少,润滑作用减弱,致大便不易排出9。5预防护理措施5.1养成良好的排便习惯排便是一种自主与反射性相结合的排出粪便的生理过程,二者的协调,大脑皮层的控制起着十分重要的作用。有的患者因工作繁忙,经常错过定时排便的时间;有的患者又过分强调按时排便,认为每天必须排便,甚至随时使用泻药,造成结肠内容过度排空,下次产生便意的内容物减少,直肠感应也相应降低;有的患者由于大便时间较长,或便时看书报,造成注意力不集中便意不浓,排便时间越来越长,则便秘自然越来越重。因而要根据个人的情况,在起床后,早餐后或临睡前不管有无便意,均按时蹲厕,蹲厕时不要看书看报,集中精力缩短时间,以养成每日按时排便的好习惯,促使大肠蠕动。 5.2改善饮食习惯膳食纤维的摄入,可缩短肠道通过时间,增加大便容积,降低胆盐粘稠度,促进胃肠蠕动。多食高纤维多脂肪富食维生素1的食物。食物纤维能促进胃肠蠕动,利于排便,如麦麸能象海绵一样吸水增加粪便体积,减少粪便粘稠度,促进胃肠蠕动,从而易于排便。但是在补充纤维的同时若不增加饮水量,可加重便秘的症状。每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤,既便于消化,又可补充水分,同时应注意饮水技巧:患者饮水宜大口多量,晨起空腹饮温开水300400l,分2次或3次饮尽10。每天饮水1500l左右,心肾功能好的也不要饮水过量,以免增加心肾负担。多食产气,润肠通便的食物,洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜等,可增加肠蠕动。禁食辛辣食物,如辣椒、姜、酒等食物,不利于排便。5.3适当的运动老年人活动的原则,应根据年龄、体质状况,循序渐进,持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼,锻炼的时间,以每天12次,每次半小时左右,1运动总量不超过2为宜,最好选择早晨起床后、下午或晚上根据个人情况而定,以下午3:005:00最好。对年老体弱,腹肌虚弱无力或长期卧床的患者,鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动,以逐步增加体力,增强排便能力。5.4心理护理有的老年人对排便过分注意,认为每天必须有一次大便,否则就焦虑不安,精神紧张,大脑一直处于紧张状态,结肠蠕动失调,有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑,不要过分注意或强调每日必便的规律,对于大便提前或错后12也属正常。克服不良的习惯和情绪,使其精神放松,不然每逢大便前产生一种担忧的心情,将会分散生理排便动作而造成排便困难。5.5腹部按摩自右髂骨向上,再至肋弓下缘,从右至左,然后至左侧腹部向下至下腹正中,轻轻按摩,每次15in,每天34次,能达到促进结肠蠕动的作用。蔡学联等11对30例因化疗出现便秘的患者,采用腹部按摩疗法解除便秘,有效率达93.3%。5.6小剂量灌肠用尿管插入肛门1520cm,然后用23个开塞露剪开前端,接上尿管,慢慢挤入,保留到不能忍受时再排便,可起到滑润软化粪便的作用,促进肠蠕动,以利排便。老年人不宜大剂量灌肠,因结肠突然排空腹压降低有引起休克的危险。5.7药物治疗蒽醌类、多酚类等是目前普遍使用的刺激性泻药。其作用机制包括增加肠道内水分,促进肠道蠕动等。蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛,产生前列腺素类似物,刺激肠道蠕动,由于起效时间延迟,建议晚间服用,以避免晚间大便失禁12。另外还有容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药等。除此之外,福松在临床应用广泛,福松的主要成分是聚乙二醇4000,是一种高分子聚合物,故不能被肠道吸收。肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶类,不被肠道内的细菌分解,在消化道内不吸收,口服后通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子,润湿、软化大便,使大便体积和重量增加,刺激结肠,形成正常的排便意识,使大便容易排出。由于福松随食物下行,与人体正常食物运行规律相吻合,经过一段时间药物的强化作用,使患者逐渐恢复正常的排便规律,规律排便意识的恢复,可使福松在停药后仍能维持正常排便功能13。5.8中医药疗法老年人习惯性便秘多为阴虚,肠燥或阳气不足,肠道失调,因此在辨证的基础上给予养血补气,滋阴补肾,保津液施润导治疗,不宜峻攻以免耗正气。成药有六味地黄丸,补中益气汤加减等。生药有当归、首乌、肉苁蓉、生地、黑芝麻、火麻仁等。现代研究中药重用白术,对各种便秘甚为有效(每剂60),取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。综上所述,老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的,这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。参考文献1李明娥,孙慧丽,张贞美,等.老年人便秘的分析及护理.齐鲁护理杂志,2006,12:1739.2马燕兰,王建荣,郭俊艳,等.老年人便秘的护理研究.护理研究,2006,20:576.3高利利,吴本俨.老年特发性便秘患者结肠动力学变化.中华老年医学杂志,2001,20:191193.