腰椎穿刺术PP课件

腰椎穿刺术腰椎穿刺术1腰椎穿刺术PP【适应证】【适应证】1 1中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规、生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内生化、细菌学与细胞学等检查，测颅内压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗效。2 2可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度。3 3鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。2腰椎穿刺术PP【操作步骤】【操作步骤】3腰椎穿刺术PP1 1术前准备术前准备 用物准备用物准备 穿刺针、测穿刺针、测压管、无菌压管、无菌巾、洞巾、巾、洞巾、巾钳、无菌巾钳、无菌玻璃管、注玻璃管、注射器、纱布、射器、纱布、1%1%2%2%利多利多卡因溶液。卡因溶液。4腰椎穿刺术PP体位及穿刺点体位及穿刺点 5腰椎穿刺术PP2 2操作方法操作方法 穿 刺 部 位穿 刺 部 位常 规 皮 肤 消常 规 皮 肤 消毒，术 者 戴毒，术 者 戴无 菌 手 套，无 菌 手 套，铺 无 菌 巾 及铺 无 菌 巾 及洞 巾，用洞 巾，用1%1%2%2%利多利多卡因溶液卡因溶液2 23ml3ml自皮下到自皮下到椎 间 韧 带 作椎 间 韧 带 作局 部 麻 醉。局 部 麻 醉。6腰椎穿刺术PP术者用左手拇术者用左手拇指指尖紧按穿刺指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端棘突间隙的一端以固定皮肤，右以固定皮肤，右手持用无菌纱布手持用无菌纱布包绕的穿刺针，包绕的穿刺针，自局麻点取垂直自局麻点取垂直脊柱背面稍向头脊柱背面稍向头位倾斜的方向进位倾斜的方向进行穿刺行穿刺.7腰椎穿刺术PP当穿刺针穿过当穿刺针穿过黄韧带和硬脊黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜膜进入蛛网膜下腔时，有突下腔时，有突然阻力消失感，然阻力消失感，然后缓慢抽出然后缓慢抽出针芯，即可见针芯，即可见脑脊液外滴。脑脊液外滴。一般成人进针一般成人进针深度约为深度约为 4 46cm6cm，儿童则，儿童则为为 2 2 4 c m4 c m。8腰椎穿刺术PP穿刺成功穿刺成功在放脑脊液在放脑脊液前，先接测前，先接测压管测量压压管测量压力。正常侧力。正常侧卧位脑脊液卧位脑脊液压力为压力为7070180mmH180mmH2 2O O或或一分钟一分钟40405 05 0 滴。滴。9腰椎穿刺术PP测压完毕后，测压完毕后，缓慢放出检缓慢放出检查所需要的查所需要的脑脊液（一脑脊液（一般为般为2 25ml5ml）送检。若需送检。若需作细菌培养作细菌培养时，应用无时，应用无菌操作法留菌操作法留取标本取标本 10腰椎穿刺术PP术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4 46 6小小时，以免引起术后头痛。时，以免引起术后头痛。11腰椎穿刺术PP【注意事项】【注意事项】12腰椎穿刺术PP1 1严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量（一般数滴至出脑脊液适量（一般数滴至1ml1ml）。凡休）。凡休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。状者均禁忌穿刺。13腰椎穿刺术PP2 2穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。向或位置后再进针。3 3穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感。的阻力突然消失感。14腰椎穿刺术PP4 4鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。然后再注入药物。15腰椎穿刺术PP5 5动力试验（动力试验（Queckensteds testQueckensteds test）即在测定脑脊液初压后，即在测定脑脊液初压后，由助手压迫病人一侧颈静由助手压迫病人一侧颈静脉约脉约10秒钟，观察脑脊液秒钟，观察脑脊液压力上升情况。正常时脑压力上升情况。正常时脑脊液压力立即上升约一脊液压力立即上升约一倍，解除压迫后倍，解除压迫后1020秒秒钟又降至原来水平，称为钟又降至原来水平，称为动力试验阳性（该侧），动力试验阳性（该侧），表示蛛网膜下腔通畅；若表示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压迫颈静腔完全阻塞；若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上脉后脑脊液压力缓慢上升，解除压迫后又缓慢下升，解除压迫后又缓慢下降，则动力试验也为阴降，则动力试验也为阴性，表示蛛网膜下腔不完性，表示蛛网膜下腔不完全阻塞。全阻塞。16腰椎穿刺术PP6 6对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的脊液压力升高为初压的2 2倍，停压后迅速下降，倍，停压后迅速下降，梗阻时压力不上升。梗阻时压力不上升。7 7术中，若病人呼吸、脉搏、面色等出现异常术中，若病人呼吸、脉搏、面色等出现异常情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。17腰椎穿刺术PP再再 见见18腰椎穿刺术PP