小儿反复呼吸道感染诊疗方案

小儿反复呼吸道感染诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道 感染的临床概念和判断条件”。根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。具体判断条件见表1：表1：反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）-反复下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0 2岁7322+5 岁6225+14 岁522注：（1）两次感染间隔时间至少7天以上。（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之 则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则因定义为反复下呼吸道感染。（3）确定次数需连续观察1年。（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证 实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（二）证候诊断参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医儿科学（汪受传主编， 中国中医药出版社，2007年）及中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证 候部分（GB/T 16751.2-1997）。1. 肺脾气虚证：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆 食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便澹薄，咳嗽多汗，唇口色 淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。2. 气阴两虚证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗， 口干喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。3. 肺胃积热证：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差， 大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肺脾气虚证治法：补益肺脾。推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、 甘草。中成药：童康片、玉屏风口服液、玉屏风颗粒等。2. 气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。黄芪、防风、白术、沙参、麦冬、 五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。中成药：槐杞黄颗粒等。3. 肺胃积热证治法：清宣肺胃。推荐方药：凉膈散加减。连翘、栀子、黄苓、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、 大黄、朴硝、竹叶、生石膏、甘草。（二）其他疗法1. 捏脊疗法：操作时用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈， 拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾 椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。每次反复捏6遍。每 天捏1次，每周治疗5天，4周为1疗程。2. 穴位注射法：双侧足三里穴位注射黄芪注射液。常规注射消毒，得气后 注射，每次每穴0.20.3ml。隔34天注射1次，1周2次，4周为1疗程。三、疗效评价（一）评价标准临床痊愈：随访12个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准。显效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少2/3以上。进步：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少1/32/3。无效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少V1/3。（二）评价方法1. 疗效观察时间应在1年以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时在进 行疗效比较的时候要考虑中医药干预的季节性。2. 疗效评价在强调呼吸道感染次数的同时，还可包括病情轻重（上感、气 管支气管炎、肺炎）、病程长短（患病天数）等内容。3. 在疾病疗效评价的同时，宜进行中医证候疗效的评价，以求全面客观地 评价中医药防治小儿反复呼吸道感染的有效性和安全性。小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案一、诊断(一) 诊断标准1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准(ZY/T001.4-94)。(1) 病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。(2) 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色， 如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴 等症。(3) 主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎 靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。(4) 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查 可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平 衡失调及电解质紊乱。2. 西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版(胡亚美、江载芳主 编，人民卫生出版社，2002年)。(1) 大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。(2) 大便次数比平时增多。(二) 疾病分期1. 急性期：病程2周以内。2. 迁延性期：病程2周至2个月。3 .慢性期：病程大于2个月。(三) 疾病分型1. 轻型：无脱水，无中毒症状。2. 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3. 重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 体温不升，白细胞计数明显增高)。(四) 证候诊断(1) 风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻 塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。(2) 湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少， 肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫 滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛 哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌 色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻， 指纹淡，脉濡。（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶 瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀澹，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四 肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂 风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯 苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。 湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻。推荐方药：葛根苓连汤加减，葛根、甘草、黄苓、黄连。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中成药：保和丸等。 寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、 炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。 脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻。推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁 豆、莲子肉、砂仁、意苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。 脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻。推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、 补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。(2) 中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采 用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。2. 推拿治疗(1) 小儿推拿法 伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺 运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉 足三里，推上承山，推揉止泻灵。 寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推 上七节骨，拿肚角等，每日1次。 湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里， 摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。 脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里， 推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟； 揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉 250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎 穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。(2) 三字经流派推拿法 风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。 湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。 伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。 脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。错误!未找到引用源。脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约150-200次/分，每日操作1次。3. 外治法(1)中药灌肠法根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37C之间，药量 按1-2ml/kg 次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。(2) 敷贴疗法风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。湿热泻方：葛根、黄连、黄苓、黄柏、车前子。伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放 置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。(3) 针灸疗法 针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。 灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度， 时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可 加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。(4) 电磁波疗法脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。4. 基础治疗(1) 轻度脱水者给予ORS 口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。(2) 体温超过38.5C者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。(3) 合并细菌感染者给予抗生素治疗。5. 护理(1) 适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食， 以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。(2) 保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防 止发生红臀。(3) 密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。三、疗效评价1. 评价标准参照国家卫生部药政局2002年版新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复 正常，主症积分减少N90%。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下)，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少V90%、N67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理 化指标有所改善，主症积分减少V67%、N33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少V33%。2. 评价方法疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生 部药政局2002年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。