资料二—脑脊液检查课件

第七章第七章 体液检验体液检验医学检验医学检验 杨海霞杨海霞体液血液、脑脊液、胃液及各种消化液精液、唾液、泪液尿液、阴道分泌液脑脊液检查脑脊液检查 1浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 2关节腔积液检查关节腔积液检查 3精液检查精液检查 4前列腺液检查前列腺液检查 5阴道分泌物检查阴道分泌物检查 6胃液和十二指肠引流液检查胃液和十二指肠引流液检查 7羊水检查羊水检查 8本章内容本章内容掌握脑脊液一般性状检查、脑脊液常用化掌握脑脊液一般性状检查、脑脊液常用化学检查中的蛋白质检查、葡萄糖定量测定学检查中的蛋白质检查、葡萄糖定量测定和氯化物定量测定、脑脊液显微镜检查的和氯化物定量测定、脑脊液显微镜检查的原理、方法和临床意义。原理、方法和临床意义。熟悉脑脊液标本采集的注意事项、适应症熟悉脑脊液标本采集的注意事项、适应症、禁忌症；常见中枢神经系统病变的脑脊、禁忌症；常见中枢神经系统病变的脑脊液改变特征。液改变特征。了解脑脊液其他检查的（酶学、病原生物了解脑脊液其他检查的（酶学、病原生物学、免疫学）临床意义学、免疫学）临床意义第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查一、标本采集和处理一、标本采集和处理 （一）标本采集（一）标本采集 （二）标本转运（二）标本转运 （三）标本保存和接收（三）标本保存和接收二、一般检查二、一般检查 （一）理学检查（一）理学检查 （二）化学检查（二）化学检查 （三）显微镜检查（三）显微镜检查三、临床应用三、临床应用本节内容第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液（脑脊液（CSFCSF）：存）：存在于脑室和蛛网膜在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液下腔的无色透明液体。体。1.易通过的物质易通过的物质:氯氯,钠钠,镁等离镁等离子子;2.较易通过的物质较易通过的物质:白蛋白白蛋白,葡葡萄糖萄糖,钙离子钙离子,乳酸乳酸,氨基酸氨基酸,尿素和肌酐尿素和肌酐;3.极难或不能通过的物质极难或不能通过的物质:纤纤维蛋白原维蛋白原,补体补体,抗体抗体,毒素和毒素和药物药物,及胆红素及胆红素,胆固醇胆固醇.血脑屏障的通透性血脑屏障的通透性第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查|脑脊液的功能：保护脑脊髓及神经，并通过脑脊液的功能：保护脑脊髓及神经，并通过血管周围间隙供给脑部营养，维持神经细胞的血管周围间隙供给脑部营养，维持神经细胞的渗透压，酸碱平衡和输出代谢产物。渗透压，酸碱平衡和输出代谢产物。|脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断和预脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断和预后观察有重要意义后观察有重要意义适应症适应症有脑膜刺激症状时，如有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。脑膜感染性疾病。疑有疑有颅内出血，如蛛网脑膜下颅内出血，如蛛网脑膜下腔出血。腔出血。中枢神经系统中枢神经系统肿瘤。肿瘤。不明原因的剧烈不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。中枢神经系统疾病需中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前椎管内给药治疗及手术前麻醉、造影等麻醉、造影等禁忌症禁忌症对疑有颅内压升高者，对疑有颅内压升高者，为避免因腰穿诱发脑疝，为避免因腰穿诱发脑疝，应先作眼底检查，如有明应先作眼底检查，如有明显视乳头水肿，忌作腰椎显视乳头水肿，忌作腰椎穿刺。穿刺。休克、衰竭或濒休克、衰竭或濒危状态的病人。危状态的病人。穿刺置穿刺置局部皮肤有炎症的病人。局部皮肤有炎症的病人。颅后窝有占位性病变或颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。伴有脑干症状的病人。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查一、标本采集和处理化学和化学和免疫学免疫学检查检查细菌培细菌培养养理学和理学和显微镜显微镜检查检查123腰椎穿刺法腰椎穿刺法第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查1 1、颜色：、颜色：2 2、透明度：、透明度：3 3、凝固性、凝固性4 4、比重、比重第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：理学检查颜色颜色正常：无色或正常：无色或淡黄色淡黄色红色红色-出血（损伤、病变）出血（损伤、病变）黄色黄色-陈旧性出血、黄疸陈旧性出血、黄疸白色白色-化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎黑色黑色-脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：理学检查透明度：正常透明度：正常-透明。透明。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：理学检查凝固性：正常凝固性：正常无凝块。无凝块。1 1、脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：（）、脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 C C、病毒性脑膜、病毒性脑膜炎炎 D D、神经梅毒、神经梅毒 E E、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎2 2、脑脊液黄色见于、脑脊液黄色见于 （）（）A A、流行性脑膜炎、流行性脑膜炎 B B、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 C C、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔出血出血 D D、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 E E、脑肿瘤、脑肿瘤3 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（、脑脊液呈黄色胶冻样见于（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 C C、病毒性脑膜、病毒性脑膜炎炎D D、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎 E E、蛛网膜下腔梗阻、蛛网膜下腔梗阻4 4、脑脊液呈现小絮状凝块见于（）、脑脊液呈现小絮状凝块见于（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 C C、病毒性脑膜、病毒性脑膜炎炎 D D、神经梅毒、神经梅毒 E E、蛛网膜下腔梗阻、蛛网膜下腔梗阻练习题练习题BCED第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查1 1、蛋白质定性检查、蛋白质定性检查2 2、蛋白质定量测定、蛋白质定量测定3 3、葡萄糖测定、葡萄糖测定4 4、氯化物测定、氯化物测定5 5、酶及其他成分测定、酶及其他成分测定6 6、蛋白质电泳、蛋白质电泳7 7、免疫球蛋白分析、免疫球蛋白分析8 8、髓鞘碱性蛋白测定、髓鞘碱性蛋白测定第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查蛋白质定性试验蛋白质定性试验潘氏试验潘氏试验1球蛋白球蛋白 苯酚苯酚蛋白盐（白色混浊）蛋白盐（白色混浊）原理原理结果结果：白色云雾状混浊白色云雾状混浊：白色云雾状白色云雾状：正常：正常：阴性阴性白色絮状沉淀白色絮状沉淀立即形成白色凝块状立即形成白色凝块状第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查蛋白质定性试验蛋白质定性试验潘氏试验潘氏试验1注意事项注意事项u红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验u试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。u所用试剂苯酚如不纯，亦可引起假阳性反应；室温低于10，酚饱和度低，亦可引起假阳性结果。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查蛋白质定量试验蛋白质定量试验磺基水杨酸磺基水杨酸-硫酸钠试验硫酸钠试验2蛋白质蛋白质 磺基水杨酸磺基水杨酸-硫酸钠硫酸钠A530 原理原理结果结果腰池腰池0.20.4g/L0.20.4g/L；小脑延髓池小脑延髓池0.10.25 g/L0.10.25 g/L；侧脑室池：侧脑室池：0.050.15 g/L 0.050.15 g/L 正常：正常：与标准蛋白比较与标准蛋白比较第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查注意事项注意事项u脑脊液如有多量细胞或混浊，应先离心以除去。如蛋白质浓度过高，应先行用生理盐水稀释后重新测定。u加入SS-S试剂的操作手法和速度、室温及比浊前的放置时间都会影响实验结果。故操作时应注意控制加入试剂的方式和比浊时间与标准管一致。应随气温改变，勤作标准曲线。2蛋白质定量试验蛋白质定量试验磺基水杨酸磺基水杨酸-硫酸钠试验硫酸钠试验第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查临床意义临床意义u血屏通透性增高：脑膜炎；出血性脑病。血屏通透性增高：脑膜炎；出血性脑病。u脑脊液循环障碍：脑部肿瘤；椎管梗阻如脊髓脑脊液循环障碍：脑部肿瘤；椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。FroinFroin综合征：脑脊液标本外观呈黄色胶冻状，综合征：脑脊液标本外观呈黄色胶冻状，且有蛋白且有蛋白-细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。脑脊液特征。2蛋白质定量试验蛋白质定量试验磺基水杨酸磺基水杨酸-硫酸钠试验硫酸钠试验第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查葡萄糖测定葡萄糖测定-葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法3 原理原理紫红色化合物紫红色化合物酶试剂：葡萄糖氧化酶酶试剂：葡萄糖氧化酶(glucose oxidase，GOD)和辣根过氧化物酶和辣根过氧化物酶(peroxidase，POD)及及4-氨基安替比林和氨基安替比林和2-甲基苯胺显色甲基苯胺显色系统系统测定管测定管37水浴水浴30min葡萄糖葡萄糖O O2 2H H2 2OO葡萄糖酸葡萄糖酸H H2 2O O2 2 （GODGOD）H H2 2O O2 2还原型显色剂还原型显色剂HH2 2O O氧化型显色剂氧化型显色剂 （无色）（无色）POD POD （紫红色）（紫红色）第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查葡萄糖测定葡萄糖测定-葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法3参考值参考值成人：成人：mmol/L mmol/L 临床意义临床意义u减低：中枢神经系统细菌性、真菌性感染中枢神经系统肿瘤u增高：主要见于糖尿病患者。u鉴别细菌性和病毒性脑膜炎：细菌性脑膜炎显著降低。病毒性脑膜炎，脑脊液葡萄糖含量正常。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查氯化物测定氯化物测定-葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法4原理原理2CL2CL-HgHg（CNSCNS）2 2HgCLHgCL2 2HCNSHCNS3 3HCNSHCNSFeFe（NO3NO3）3Fe 3Fe（CNSCNS）3 33HNO3HNO3 3 （紫红色）（紫红色）参考值参考值成人成人120130mmol/L 120130mmol/L 第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查氯化物测定氯化物测定-葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法4临床意义临床意义u减低：细菌性或真菌性脑膜炎；减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显。时为明显。低氯血症低氯血症u增高：脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症、增高：脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。呼吸性碱中毒等。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查酶学检查酶学检查5项目项目参考值参考值（U/LU/L）临床意义临床意义ASTAST2020增高见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病、急性颅脑损伤增高见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病、急性颅脑损伤ALTALT1515中枢神经系统转移癌中枢神经系统转移癌LDLD4040增高见于脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑增高见于脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑瘤、脱髓鞘病急性期瘤、脱髓鞘病急性期CKCK0.520.52增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑供血不足、性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑供血不足、慢性硬膜下血肿等慢性硬膜下血肿等ADAADA0808增高见于化脓性脑膜炎、脑出血、脑梗死、格林增高见于化脓性脑膜炎、脑出血、脑梗死、格林-巴利综合征巴利综合征等中枢神经系统疾病等中枢神经系统疾病第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查6蛋白质电泳蛋白质电泳原理正电极正电极负电极负电极PH8.6缓冲液缓冲液22球蛋白球蛋白前清蛋白前清蛋白 球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白11球蛋白球蛋白清蛋白清蛋白第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查6蛋白质电泳蛋白质电泳参考值前清蛋白前清蛋白2%6%2%6%、清蛋白清蛋白55%65%55%65%、11球蛋白球蛋白3%8%3%8%、22球蛋白球蛋白4%9%4%9%、球蛋白球蛋白10%18%10%18%、球蛋白球蛋白4%13%4%13%。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查6蛋白质电泳蛋白质电泳临床意义前清蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神前清蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。清蛋白增加见于脑血管病变、经变性疾病。清蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。椎管阻塞。和和球蛋白增加见于脑膜炎、脑球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。肿瘤。球蛋白增加可见于动脉硬化，脑血球蛋白增加可见于动脉硬化，脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。栓及脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白明显增球蛋白明显增加见于脑肿瘤。加见于脑肿瘤。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查7免疫球蛋白质分析免疫球蛋白质分析原理抗原和抗体在凝胶中或特殊缓冲液中特意结合，抗原和抗体在凝胶中或特殊缓冲液中特意结合，形成抗原抗体复合物。通过测定凝胶中抗原抗体形成抗原抗体复合物。通过测定凝胶中抗原抗体复合物沉淀环直径或特殊缓冲液中抗原抗体复合复合物沉淀环直径或特殊缓冲液中抗原抗体复合物浊度计算出免疫球蛋白的含量。物浊度计算出免疫球蛋白的含量。参考值IgGIgG：10-40mg/L10-40mg/L；IgAIgA：0-6mg/L0-6mg/L；IgMIgM：0-0-13mg/L13mg/L；IgEIgE：极少量。：极少量。报告方式报告方式 公公 式式参考值参考值IgG与总蛋白比值与总蛋白比值IgGcsf/TPcsf0.105IgG与白蛋白比值与白蛋白比值IgGcsf/Albcsf0.28IgG指数指数(IgGcsf/Albcsf)/(IgGS*/Albs)0.7IgG合成率合成率*5(IgGcsf-IgGs/369)(Albcsf Albs/230)(IgGs/Albs)0.433.3mg/d 脑脊液免疫球蛋白的报告方式及参考值脑脊液免疫球蛋白的报告方式及参考值s:血清血清 csf:脑脊液脑脊液 TP:总蛋白总蛋白 Alb:白蛋白白蛋白 Ig指数指数:IgG、IgA、IgM计算公式相同。计算公式相同。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：化学检查7免疫球蛋白质分析免疫球蛋白质分析临床意义IgGIgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。肿瘤。IgAIgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。病毒性脑膜炎、肿瘤等。IgMIgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。肿瘤、多发性硬化症等。IgEIgE增高：常见于脑寄生虫病等。增高：常见于脑寄生虫病等。1 1、脑脊液蛋白质定性的方法有、脑脊液蛋白质定性的方法有 、2 2、脑脊液蛋白质定量的方法有、脑脊液蛋白质定量的方法有 、。临床常用的方法是临床常用的方法是 。3 3、脑脊液氯化物检测方法有、脑脊液氯化物检测方法有 、。临床常用方法为临床常用方法为 ，其参考方法为，其参考方法为 。练习题练习题4 4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最酶增高程度最显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。5 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ，蛋白质蛋白质 、氯化物、氯化物 。6 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为A A、减低、减低 B B、增高、增高 C C、正常、正常 D D、明显增高、明显增高 E E、明、明显减低显减低7 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、病毒性、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑膜炎 D D、脊髓肿瘤、脊髓肿瘤 E E、脑动脉硬化、脑动脉硬化练习题练习题练习题练习题8 8、脑脊液葡萄糖减低最明显的疾病是（、脑脊液葡萄糖减低最明显的疾病是（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、真菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎 C C、结核性脑、结核性脑膜炎膜炎 D D、脑囊虫病、脑囊虫病 E E、神经梅毒、神经梅毒9 9、CSFCSF氯化物明显降低见于（氯化物明显降低见于（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 C C、病毒性脑、病毒性脑膜炎膜炎 D D、乙型脑炎、乙型脑炎E E、新型隐球菌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎1010、引起、引起CSFCSF中葡萄糖浓度减低的疾病除外中葡萄糖浓度减低的疾病除外()()A A、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 B B、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎 C C、病毒、病毒性脑膜炎性脑膜炎 D D、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 E E脑膜瘤脑膜瘤第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查1 1、细胞学、细胞学检查检查2 2、病原体、病原体形态学形态学第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：显微镜检查红细胞：无；白细胞：成人（0-8）106/L；儿童为（0-15）106/L，新生儿为（0-30）106/L。白细胞分类以单个核细胞为主，多为淋巴细胞和单核细胞。细胞计数细胞计数第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查二、一般检查：显微镜检查细胞检查细胞检查 方法学评价方法学评价 一般用脑脊液离心沉渣涂片，经一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞瑞特染色后用油镜分类特染色后用油镜分类，但细胞形态常受影响。为，但细胞形态常受影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构，了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构，国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于细国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于细胞学检查，提高了癌细胞的检出率，在细胞染色胞学检查，提高了癌细胞的检出率，在细胞染色技术上也采用了多种方法。技术上也采用了多种方法。二、一般检查：显微镜检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查细胞检查临床意义细胞检查临床意义红细胞增多红细胞增多 见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。脑膜炎等。白细胞增多白细胞增多 见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。病见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。病毒性脑毒性脑(膜膜)炎、脊髓灰质炎等轻度增加（数十炎、脊髓灰质炎等轻度增加（数十1000100010106 6/L/L），结核），结核性脑膜炎中度增加（性脑膜炎中度增加（50050010106 6/L/L，以混合性细胞为主，中性粒细，以混合性细胞为主，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在），化脓性脑膜炎显著增加（胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在），化脓性脑膜炎显著增加（1000100010106 6/L/L，以中性粒细胞为主）。，以中性粒细胞为主）。中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎破溃期、乙中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎破溃期、乙型脑炎早期、脑出血等。型脑炎早期、脑出血等。二、一般检查：显微镜检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查淋巴细胞增多：见于各种病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎（新型隐淋巴细胞增多：见于各种病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎（新型隐球菌性脑膜炎白细胞数可达数百球菌性脑膜炎白细胞数可达数百10106 6/L/L，以淋巴细胞为主）结核性，以淋巴细胞为主）结核性脑膜炎早期及恢复期等。脑膜炎早期及恢复期等。嗜酸性粒细胞增多：见于脑部寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多：见于脑部寄生虫感染(如脑囊虫病如脑囊虫病)、变态反、变态反应等。应等。肿瘤细胞和白血病细胞肿瘤细胞和白血病细胞 用细胞浓集法制备涂片，染色后查肿瘤用细胞浓集法制备涂片，染色后查肿瘤细胞和白血病细胞，对细胞和白血病细胞，对中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病的诊断具有重要价值。中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病的诊断具有重要价值。细胞检查临床意义细胞检查临床意义二、一般检查：显微镜检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查细菌检查细菌检查正常脑脊液无细菌。脑膜炎症时，可直接涂片正常脑脊液无细菌。脑膜炎症时，可直接涂片染色查细菌，或将标本离心后，取沉淀物涂片，染色查细菌，或将标本离心后，取沉淀物涂片，提高阳性检出率。常规情况下，需涂片三四张，提高阳性检出率。常规情况下，需涂片三四张，用于用于革兰染色、抗酸染色和特殊染色革兰染色、抗酸染色和特殊染色(如果标本如果标本蛋白含量太低，可在沉淀物中加少量血清以利蛋白含量太低，可在沉淀物中加少量血清以利固定固定)。三、一般检查：显微镜检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查肺炎链球菌肺炎链球菌第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查结核分枝杆菌结核分枝杆菌二、一般检查：显微镜检查第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查寄生虫检查寄生虫检查正常脑脊液无病原体。正常脑脊液无病原体。第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查三、临床应用三、临床应用 压力m mH2O 外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡 萄 糖mmol/L氯化物mmol/L 细胞计数及分类 106/L 细菌正 常成人9 0-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.51 2 0-1300-8,多为淋巴细胞 无 化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明 显 减少 或 消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可 发 现病原菌 结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可 找 到抗 酸 杆菌 病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主 无颅 内出血稍增高 血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主 无压力压力(kPa)外观外观 蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖(mmol/L)氯化物氯化物(mmol/L)细胞总数及分类细胞总数及分类细菌细菌定性定性 定量定量乙型脑乙型脑炎炎新隐球新隐球菌脑炎菌脑炎脑室及脑室及蛛网膜蛛网膜下腔出下腔出血血脑肿瘤脑肿瘤脑脊髓脑脊髓梅毒梅毒 清晰清晰或微或微混混清晰清晰或微或微混混血性血性清晰清晰清晰清晰+2+2+正常正常 正常正常 正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常增加，早期为中增加，早期为中性粒，后为淋巴性粒，后为淋巴C增加，以淋巴细增加，以淋巴细胞为主胞为主增加，以红细胞增加，以红细胞为主为主增加，以淋巴细增加，以淋巴细胞为主胞为主 增加，以淋巴细增加，以淋巴细胞为主胞为主 无无新隐球新隐球菌菌无无无无无无常 规 检 查 项 目 特 定 情 况 下 有 用 的 检 查 项 目 脑 脊 液 压 力 细 胞 总 数 测 定 细 胞 分 类（染 色 片）葡 萄 糖CSF/血 浆 比 值 测 定 蛋 白 质 测 定 病 原 体 培 养（细 菌、病 毒、结 核 杆 菌 检 测）染 色（革 兰 染 色、抗 酸 染 色）真 菌 和 细 菌 抗 原 检 测 PCR（结 核 菌、病 毒 检 测）细 胞 学 检 查 蛋 白 质 电 泳 性 病 研 究 室（VDRL）梅 毒 检 查 D-二 聚 体 检 测 小小 结结 1、一般性状检查：颜色，透明度，凝块或薄膜以及比密。、一般性状检查：颜色，透明度，凝块或薄膜以及比密。2、化学检查：化学检查：PH，蛋白质（定性，定量，电泳，免疫球，蛋白质（定性，定量，电泳，免疫球蛋白）葡萄糖（定量分析），氯化物，酶学等。蛋白）葡萄糖（定量分析），氯化物，酶学等。3、显微镜检查：细胞总数及细胞分类，细胞学检查（肿瘤、显微镜检查：细胞总数及细胞分类，细胞学检查（肿瘤细胞，特殊染色），寄生虫学检查。细胞，特殊染色），寄生虫学检查。4、微生物检查：三大染色及细菌培养（脑膜炎奈瑟菌，链、微生物检查：三大染色及细菌培养（脑膜炎奈瑟菌，链球菌，葡萄球菌等等）。球菌，葡萄球菌等等）。1 1、正常脑脊液中主要为、正常脑脊液中主要为 细胞和细胞和 细胞，葡萄搪含细胞，葡萄搪含量为血糖的量为血糖的 。2 2、脑脊液中中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存、脑脊液中中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在主要见于：（在主要见于：（）A A、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 B B、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 C C、病毒性脑、病毒性脑膜炎膜炎 D D、脑寄生虫病、脑寄生虫病E E脑出血脑出血练习题练习题3 3、A A、脑脊液中细胞数常达数千、脑脊液中细胞数常达数千106/L106/L，以中性粒，以中性粒细胞为主细胞为主B B、细胞数、细胞数500500106/L 106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在浆细胞同时存在C C、细胞数轻度增加，多为数十、细胞数轻度增加，多为数十106/L106/L，以淋巴细，以淋巴细胞为主胞为主D D、细胞数可正常、细胞数可正常E E、细胞数多为数百，以淋巴细胞为主、细胞数多为数百，以淋巴细胞为主病毒性脑炎、脑膜炎病毒性脑炎、脑膜炎()()新型隐球菌性脑膜炎（新型隐球菌性脑膜炎（）结核性脑膜炎结核性脑膜炎()()化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎()()脑肿瘤脑肿瘤()()练习题练习题1 1、如何鉴别穿刺损伤引起出血、如何鉴别穿刺损伤引起出血(新鲜出血新鲜出血)与蛛网膜与蛛网膜下腔或脑出血下腔或脑出血(陈旧性出血陈旧性出血)？2 2、如何根据实验室检验结果鉴别化脓性脑膜炎、结、如何根据实验室检验结果鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎核性脑膜炎和病毒性脑膜炎?3 3、某成人男性病人，突然嗜睡，唤醒后主诉头痛，、某成人男性病人，突然嗜睡，唤醒后主诉头痛，不能回答其他问题。体温不能回答其他问题。体温3939，脑膜刺激征阳性。，脑膜刺激征阳性。脑脊液标本检查，外观混浊，脑脊液标本检查，外观混浊，PandyPandy试验试验(十十十十十十)，蛋白定量蛋白定量855mg/L855mg/L，葡萄糖，葡萄糖0.9mmol/L0.9mmol/L，氯化物，氯化物110 110 mmol/Lmmol/L，白细胞数，白细胞数890890106/L106/L，多个核细胞占，多个核细胞占9393，单个核细胞占单个核细胞占7 7，试分析此结果，作出初步判断并，试分析此结果，作出初步判断并指出如何进行确诊。指出如何进行确诊。自测题自测题 第二节第二节 浆膜腔积液浆膜腔积液检查检查概概 述述|浆膜腔：人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统浆膜腔：人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔。称为浆膜腔。|浆膜腔积液：根据积液产生的部位不同，分为胸浆膜腔积液：根据积液产生的部位不同，分为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液、关节腔积液。根据浆膜腔积液产生原因和性液、关节腔积液。根据浆膜腔积液产生原因和性质，将其分为漏出液和渗出液。质，将其分为漏出液和渗出液。|漏出液漏出液:是通过毛细血管滤出、并在组织间隙或是通过毛细血管滤出、并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。|渗出液：多为炎性积液，多为单侧性渗出液：多为炎性积液，多为单侧性类型类型发生机制发生机制常见原因常见原因漏出漏出液液毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高静脉回流受阻、充血性心衰和静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化晚期肝硬化血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低血浆清蛋白浓度明显减低的各血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病种疾病淋巴回流受阻淋巴回流受阻丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍巴回流障碍钠水潴留钠水潴留充血性心力衰竭、肝硬化和肾充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征病综合征渗出渗出液液微生物毒素、缺氧以及炎微生物毒素、缺氧以及炎性介质性介质结核性和细菌性感染结核性和细菌性感染血管活性物质增高、癌细血管活性物质增高、癌细胞浸润胞浸润结核性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、结核性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌卵巢癌外伤、化学物质刺激外伤、化学物质刺激血液、胆汁、胰液和胃液等刺血液、胆汁、胰液和胃液等刺激、外伤激、外伤漏出液和渗出液产生的机制和原因漏出液和渗出液产生的机制和原因化学和化学和免疫学免疫学检查检查细菌培养细菌培养（厌氧菌（厌氧菌 1ml、结、结核菌核菌10ml）12细胞学细胞学检查检查3浆膜腔穿刺法浆膜腔穿刺法观察凝观察凝集现象集现象4一、标本采集和处理一、标本采集和处理第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查注意事项立即送检,及时检查 过久导致：易出现凝块细胞破坏、变性葡萄糖分解细菌溶解或死亡一、标本采集和处理一、标本采集和处理第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查1、量、量|正常正常:少量少量|病理情况下：与病理情况下：与病变部位病变部位和和病情严重病情严重程度有关程度有关二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查1、量、量|正常正常:少量少量|病理情况下：与病理情况下：与病变部位病变部位和和病情严重病情严重程度有关程度有关2、颜色：正常透明淡黄色、颜色：正常透明淡黄色(1)红色红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色白色 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色绿色 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染(4)棕色棕色 阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃(5)黑色黑色 曲霉菌感染曲霉菌感染(6)草绿色草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查3 3、透明度：正常为清晰透明、透明度：正常为清晰透明|报告时用报告时用“清晰透明清晰透明”、“微混微混”、“混浊混浊”描述描述|渗出液：渗出液：WBCWBC增多，蛋白增多，含大量细菌、增多，蛋白增多，含大量细菌、真菌时呈不同程度混浊真菌时呈不同程度混浊|乳糜液：含大量脂肪乳糜液：含大量脂肪|漏出液：清晰透明漏出液：清晰透明4、比重：漏出液1.0185、5、PH值：正常7.407.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查1 1、蛋白质、蛋白质蛋白质定性试验蛋白质定性试验粘蛋白定性检查（粘蛋白定性检查（RivaltaRivalta试验）试验）（1 1）原理）原理:浆膜粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，浆膜粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，其其PHPH为为3535，亦称酸性糖蛋白，在稀乙酸溶液中呈白色云，亦称酸性糖蛋白，在稀乙酸溶液中呈白色云雾状沉淀。雾状沉淀。（2 2）操作：取）操作：取100ml100ml蒸馏水于量筒中，加入蒸馏水于量筒中，加入2323滴冰乙酸，滴冰乙酸，混匀取标本混匀取标本1 1滴，滴入稀乙酸溶液中，如呈白色云雾状沉滴，滴入稀乙酸溶液中，如呈白色云雾状沉淀至筒底，则为粘蛋白反应阳性；若不出现白色云雾状沉淀至筒底，则为粘蛋白反应阳性；若不出现白色云雾状沉淀或呈混浊半途扩散消失者，为阴性。淀或呈混浊半途扩散消失者，为阴性。（3 3）结果判断与报告）结果判断与报告 ()()清晰不显雾状；清晰不显雾状；()渐呈白雾渐呈白雾状；状；()呈白雾状；呈白雾状；(2(2)呈薄白云状；呈薄白云状；(3(3)呈浓白云状。呈浓白云状。二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查|方法学评价方法学评价|Rivalta试验试验 简易过筛试验、简便、快速、无需特殊仪简易过筛试验、简便、快速、无需特殊仪器器|蛋白质定量蛋白质定量 可测各种蛋白，有助于积液性质的判断可测各种蛋白，有助于积液性质的判断|参考值：参考值：|Rivalta试验：漏出液试验：漏出液阴性；渗出液阴性；渗出液阳性阳性|蛋白定量：漏出液蛋白定量：漏出液-30g/L 二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查|临床意义临床意义|体液中蛋白含量体液中蛋白含量30g/L以下者多为阴性；以下者多为阴性；30-40g/L 80以上呈阳性；以上呈阳性；40g/L以上多为阳性；以上多为阳性；化脓性、结核性等炎症性疾患，蛋白含量化脓性、结核性等炎症性疾患，蛋白含量40g/L；恶性肿瘤为恶性肿瘤为2040g/L。非炎症性漏非炎症性漏出液出液(心力衰竭、肾病、肝硬化、静脉淤血等心力衰竭、肾病、肝硬化、静脉淤血等)，因毛细血管通进性改变较小，形成的漏出液中因毛细血管通进性改变较小，形成的漏出液中血浆蛋白成分亦低，大多血浆蛋白成分亦低，大多10g/L。2 2、葡萄糖、葡萄糖|测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，特异性、准确性均佳特异性、准确性均佳|参考值：参考值：mmol/Lmmol/L 漏出液：较血糖稍减低漏出液：较血糖稍减低 渗出液渗出液3.33mmol/L3.33mmol/L二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查2 2、葡萄糖检测临床意义：、葡萄糖检测临床意义：|1.1.判断积液性质减低见于判断积液性质减低见于|化脓性、结核性化脓性、结核性|类风湿性、恶性等类风湿性、恶性等3.331.6mmol/L|肝硬化积液肝硬化积液 胆固醇胆固醇 200U/L,积液积液LD/血清血清LD0.6临床意义临床意义:、LD增高见于化脓性、恶性、结核性积液增高见于化脓性、恶性、结核性积液、积液、积液LD/血清血清LD1.0为恶性积液为恶性积液二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查4、酶学、酶学：（：（2）溶菌酶（）溶菌酶（LZM）参考值参考值:05mg/L|鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性质积液鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性质积液|增高见于感染性积液、结核性积液增高见于感染性积液、结核性积液二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查4、酶学酶学：（：（3）腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶（ADA）与与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系|用于对结核性积液诊断和疗效观察用于对结核性积液诊断和疗效观察|参考值：参考值：045U/L|临床意义临床意义鉴别结核性和恶性积液鉴别结核性和恶性积液 结核性阳性率达结核性阳性率达 99%观察疗效观察疗效 抗结核药物治疗有效时，抗结核药物治疗有效时，ADA二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查5、肿瘤标志物、肿瘤标志物：（1）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEA）ELISA法：法：3g/L 临床意义：临床意义：恶性积液明显增高恶性积液明显增高动态观察提高检出率动态观察提高检出率二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查5、肿瘤标志物、肿瘤标志物：（2）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEA）|细胞癌变后产生细胞癌变后产生|ELISA法：法：10g/L|临床意义临床意义：诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤 二、一般检查二、一般检查-化学检查化学检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查1、细胞计数、细胞计数 直接计数法：清晰或微浑的标本直接计数法：清晰或微浑的标本 稀释计数法：浑浊标本需用稀释计数法：浑浊标本需用N.SN.S或或WBCWBC稀释液稀释液 稀释后计数稀释后计数 仪器法仪器法:血细胞计数法血细胞计数法二、一般检查二、一般检查-显微镜检查显微镜检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查2、显微镜法、显微镜法 常用、简便、结果准确性差常用、简便、结果准确性差 仪器法仪器法 简便、快速、可自动化、简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变受病理标本、细胞形态改变 及细胞碎片影响及细胞碎片影响3、质量控制、质量控制一小时内及时完成一小时内及时完成用加有抗凝剂的管进行计数用加有抗凝剂的管进行计数计数计数10个大方格的细胞个大方格的细胞二、一般检查二、一般检查-显微镜检查显微镜检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查4、参考值、参考值红细胞红细胞 为为0白细胞白细胞 漏出液漏出液10000X 106/L 多见于创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞多见于创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞淋巴细胞淋巴细胞 200X 106/L 结核性、肿瘤性结核性、肿瘤性中性粒细胞中性粒细胞 1000X 106/L 化脓性化脓性二、一般检查二、一般检查-显微镜检查显微镜检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查6、细胞分类、细胞分类v直接分类：计数后直接转高倍镜分类简便，个别细胞难直接分类：计数后直接转高倍镜分类简便，个别细胞难确认确认v染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态v漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主v渗出液：细胞种类较多渗出液：细胞种类较多v中性粒细胞中性粒细胞 化脓性或结核性早期化脓性或结核性早期v淋巴细胞淋巴细胞 结核性后期和癌性结核性后期和癌性v嗜酸性细胞嗜酸性细胞 寄生虫或结缔组织病寄生虫或结缔组织病v红细胞红细胞 恶性肿瘤、创伤恶性肿瘤、创伤二、一般检查二、一般检查-显微镜检查显微镜检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查6、病原生物学检验、病原生物学检验（1）细菌学检验理学、化学检验）细菌学检验理学、化学检验 渗出液渗出液 细细菌学检验菌学检验 常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等菌等（2）寄生虫检验）寄生虫检验 检到可确诊检到可确诊 常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等二、一般检查二、一般检查-显微镜检查显微镜检查第二节第二节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查项目项目漏出液漏出液渗出液渗出液病因 非炎症性炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激颜色淡黄色、浆液性黄色、血性、脓性或乳糜性透明度清晰透明或微混混浊比密1.015 1.018凝固性不易凝固易凝固pH7.46.8蛋白质定量（g/L）2530积液/血清蛋白比值 0.50.5葡萄糖（mmol/L）与血糖相近低于血糖水平LD（U/L）200200积液血清LD比值0.60.6细胞总数（106/L）100500有核细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞50%炎症早期以嗜中性粒细胞为主；慢性期以淋巴细胞为主；恶性积液以淋巴细胞为主肿瘤细胞无可有细菌无可有