正常产褥课件

（一）生殖系统的变化 （1）子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复 至未孕状态的过程。子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少。分娩结束时1000g 产后1周妊娠12周大小500g 产后10日降至骨盆腔内 产后2周300g 产后68周5060g正常非孕期大小胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕 膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增大的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后23日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失，以后可逐渐恢复，但无法完全恢复到非孕时的水平。（1）分娩后的外阴轻度水肿，产后23天自行消退。（2）会阴部若有轻度的撕裂伤或会阴切口缝合后，均能在35日愈合。（3）处女膜因在分娩时撕裂形成残留痕迹，称 处女膜痕。盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致 弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使 乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从 腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键1、血容量：（1）产后72小时内增加15%25%（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）（2）产后23周恢复至未孕状态2、高凝状态：（1）产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）（2）产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）1、月经复潮：不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮2、排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：46个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。（1）多数正常，有些产妇产后24小时内略升 高，一般不超过38。（2）泌乳热：产后34天因乳房血管、淋巴 管极度充盈，可有37.839的发热，一 般持续416小时即下降，不属病态。正常范围内，略缓慢，6070次/分，产 后1周恢复。胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深慢，1416次/分平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明 显降低。1、胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指。2、产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使 宫底稍上升，平脐，以后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔。恶露：指产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。（1）色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块；（2）镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持 续34日。（1）含多量浆液，色淡红；（2）镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗 出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液，持续10日左右。（1）含大量白细胞，色泽较白，质粘稠；（2）镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮 细胞及细菌，持续3周。（1）正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周，总 量250500ml，个体差异较大（2）若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎 膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持 续时间延长，并有臭味。产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。测宫底高度，若发现异常，排 尿后，按摩子宫使其收缩，每日应在同一 时间。量多，色红，持续时间长提示子宫 复旧不全，给予宫缩剂；腐臭味，子宫有 压痛提示合并感染，给予抗生素。（一）乳胀：湿热敷、按摩乳房。（二）乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需 哺乳，调节饮食，中药，针灸等。（三）退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，芒硝，针灸。（四）乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者 停止哺乳。（一）产褥期禁性交（二）产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕（一）产后访视：出院后3日内、产后14日、28日（二）产后健康检查：产后42天