残余尿量饮水计划安排等课件

厚 德 博 愛 精 醫 卓 越神经源性膀胱的护理管理厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 目录处理原则处理原则4基本概念基本概念1临床分类临床分类2康复评定康复评定3护理管理护理管理5厚 德 博 愛 精 醫 卓 越前言前言背景意义及目标背景意义及目标疾病：严重的并发症危害、患者生存质量降低。患者：恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。护士：神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越疾病疾病 患者患者护士严重的并发症危害、患者生存严重的并发症危害、患者生存质量降低。质量降低。恢复和重建膀胱功能，恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率生活质量，降低死亡率。神经源性膀胱护理指南的推行神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。业护理提供依据。photograph前言前言背景意义及目标背景意义及目标厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 膀胱和尿道的生理功能：1.储存尿液：膀胱内压低压和尿道内高压状态 2.排出尿液：规律性。3.储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周围神经的协调下完成。基本概念厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 基本概念 当中枢神经和周围神经发生当中枢神经和周围神经发生病变或损伤，引起膀胱功能病变或损伤，引起膀胱功能的异常状态，即发生神经源的异常状态，即发生神经源性膀胱。性膀胱。神经源性膀胱神经源性膀胱厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 排尿障碍排尿障碍神经源性神经源性膀胱膀胱尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 混合型混合型二者皆有二者皆有临床分类储尿障碍储尿障碍根据临床表现及尿流动力学特点分类根据临床表现及尿流动力学特点分类厚 德 博 愛 精 醫 卓 越1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足（粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）（粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）欧洲泌尿学会的欧洲泌尿学会的MadersbacherMadersbacher分类法分类法厚 德 博 愛 精 醫 卓 越康复评定一般情况一般情况 询问病史、体格检查。询问病史、体格检查。实验室检查实验室检查器械检查器械检查 血、尿常规，肾功等。血、尿常规，肾功等。尿流动力学检查；简易膀尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；胱容量与压力测定方法；残余尿量测定。残余尿量测定。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越案例分享案例分享一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估：一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估：自主排尿。自主排尿。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越恢复膀胱的正常容量。恢复膀胱的正常容量。增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱少膀胱-输尿管反流，保护上尿路。输尿管反流，保护上尿路。减少尿失禁，恢复控尿能力。减少尿失禁，恢复控尿能力。减少和避免泌尿系感染和结石形成等减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。并发症。处理原则厚 德 博 愛 精 醫 卓 越膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，以留置导尿为主。等情况，以留置导尿为主。采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管必定期夹闭导尿管。预防膀胱过度储尿和感染。预防膀胱过度储尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密闭性，以免带入外界病菌。的密闭性，以免带入外界病菌。处理原则厚 德 博 愛 精 醫 卓 越尽早拔除留置导尿管。尽早拔除留置导尿管。评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性的治疗方案的治疗方案。及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。法，促进患者达到预期的康复目标。处理原则厚 德 博 愛 精 醫 卓 越当患者自解尿量与残余尿量的比值接当患者自解尿量与残余尿量的比值接近近3131时，称为平衡膀胱。时，称为平衡膀胱。如果连续如果连续1 1周都达到周都达到3131的比值，即的比值，即谓膀胱训练成功谓膀胱训练成功。停止间导的时机厚 德 博 愛 精 醫 卓 越间歇导尿的护理管理护士知识与教育能力的培训护士知识与教育能力的培训 解决关键性问题解决关键性问题1234 患者及家属的自护知识教育患者及家属的自护知识教育 医护一体化管理模式建立医护一体化管理模式建立厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 理论知识水平强调反复性、持续性，列为年培训计划的必须项目。健康教育水平 操作技术培训情景模拟、床头培训。考核通过。（一）护士知识与教育能力的培训厚 德 博 愛 精 醫 卓 越（二）患者及家属教育 目的：提高患者和家属自护知识及技能，完成从替代护理到自我护理的过渡。方式:门诊教育、住院教育、出院教育。教育流程 教育形式厚 德 博 愛 精 醫 卓 越评估对象评价效果选择形式实施625314再教育制定目标内容教育流程厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 教育形式语言教育法语言教育法文字教育法文字教育法形象教育法形象教育法电话教育法电话教育法实践教育法实践教育法厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 思考一思考一：患者及家属对间歇性导尿的接受度如何？接受？接受？不接受？不接受？厚 德 博 愛 精 醫 卓 越怕麻烦，留置导尿省心。怕麻烦，留置导尿省心。经济支持不足。经济支持不足。对频繁导尿存在恐惧心理。对频繁导尿存在恐惧心理。认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。不接受原因不接受原因厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 思考二思考二：护士在患者教育中如何进行有效沟通及教育，使患者与家属正确认知并主动接受呢？厚 德 博 愛 精 醫 卓 越患者教育及沟通时机选择入院时：入院时：膀胱康复基本原则、膀胱康复基本原则、康复金标准。康复金标准。执行医嘱执行医嘱膀胱评估后，拟实膀胱评估后，拟实施间导方案前。施间导方案前。渗透阶段渗透阶段 实施阶段实施阶段准备阶段准备阶段厚 德 博 愛 精 醫 卓 越沟通技巧由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。找出患者疑问及错误认知。找出患者疑问及错误认知。应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者疑虑及错误认知。疑虑及错误认知。使患者及家属接受。使患者及家属接受。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越案例分享案例分享一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越最佳模式护士角色医生角色方 案 制 定 的决 策 者、教育者。方案制定的协作者、方案的执行者、教育者、医患协调者。共同参与、共同管理、相互配合、学科合作的伙伴式工作关系建立。（三）医护一体化护理模式的建立厚 德 博 愛 精 醫 卓 越思考三：思考三：在实施间导过程中，护士与医生如何做好有效的沟通与协作？厚 德 博 愛 精 醫 卓 越全面评估全面评估，拟实施，拟实施方案前。方案前。护理评估护理评估与临床初与临床初评估的一评估的一致性。致性。对间导频次对间导频次调整、患者调整、患者感受、残余感受、残余尿量、饮水尿量、饮水计划安排等计划安排等医护协作沟通时机选择入院时入院时完善完善检查后检查后实施时实施时厚 德 博 愛 精 醫 卓 越（四）解决关键性问题 导尿频次的调整 无菌或清洁导尿方式的选择 选择合适的导尿管 饮水计划的正确实施厚 德 博 愛 精 醫 卓 越正确实施饮水计划正确实施饮水计划定时定量：指导患者每小时饮水定时定量：指导患者每小时饮水100ml100ml或四小时不超或四小时不超过过600ml600ml。饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、输液量。输液量。饮水量的调整饮水量的调整:每次的尿量超过每次的尿量超过500ml500ml时，应减少饮水时，应减少饮水量，若每次的尿量少于量，若每次的尿量少于300ml300ml时，则增加饮水量。维持时，则增加饮水量。维持膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过500ml500ml。日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次数。数。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越导尿频次的调整导尿频次的调整原则原则导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超过6次，严格限制进水量。时机时机早上起床时、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次。两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。根据残余尿量调整间导时间厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 饮水计划表 间导记录表厚 德 博 愛 精 醫 卓 越厚 德 博 愛 精 醫 卓 越理想导尿管应满足以下条件：理想导尿管应满足以下条件：无菌无菌生物相容性好生物相容性好柔软易弯曲柔软易弯曲由高保形性材料制成由高保形性材料制成无创伤（设计时需注意，必无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）要时添加涂层以防损伤）即取即用即取即用选择合适的导尿管选择合适的导尿管厚 德 博 愛 精 醫 卓 越导管种类导管导管无菌无菌（一次性使用）（一次性使用）清洁清洁（多次使用）（多次使用）涂层类涂层类导管（预润滑）导管（预润滑）亲水性涂层或亲水性涂层或无涂层导管无涂层导管厚 德 博 愛 精 醫 卓 越导管材质植物类植物类橡胶类橡胶类金属类金属类稻草稻草棕榈叶棕榈叶葱叶葱叶2020世纪世纪3030年代年代出现出现金、银、铜金、银、铜黄铜黄铜铅铅厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 评估患者的经济支持状态评估患者的经济支持状态不同经济状况患者应给予合理建议不同经济状况患者应给予合理建议选择导尿管时的客观沟通方式详细讲解不同产品的优缺性详细讲解不同产品的优缺性让患者充分认知让患者充分认知厚 德 博 愛 精 醫 卓 越