第三章 病理学基本病理分析

第三章 病理学基本病理第一节 循环障碍一. 血液循环障碍：包括血液循环障碍和组织循环障碍。 血液循环障碍： 全身性血液循环障碍全身各器官循环障碍。 原因：心脏血管系统疾病或血液本身状态的改变。 局部血液循环障碍机体某一地方某器官发生障碍。注意：两者是可以互相转化的。如：局部血液循环障碍发生某些器官（心、脑） f发展为全身性循环障碍。前者为后者的局部表现。如：心力衰竭部淤血 和水肿。下面主要讨论局部循环障碍：1 充血：局部组织、器官的血管扩张，含血量越过正常，称为充血。 按发病原因和机理：动脉性充血、静脉性充血。（1）动脉性充血： 从动脉流入血液量过多，静脉流出的血量正常。引起该器官或组织含 血量超过正常，称动脉性充血，简称充血。 类型：生理性充血、病理性充血a 生理性充血正常活动增加，动脉血量增多而充血。 b 病理性充血：至病因子作用下引起的。 发病表现：神经性的：血管舒张神经兴奋血管收缩神经兴奋减弱时f血管扩 张充血b发病时，组织中血管扩张性物质增多f血管平滑肌的紧张度下降f 血管扩张充血 病理变化 由于血量增多，局部组织、器官呈洋红色，体积增大、局部代谢旺盛 功能增强。 意义和对机体的影响a短期轻度充血f有利的，使局部组织氧气、营养物质、白细胞和抗体 增加、促进新陈代谢，加强防御能力。b长期严重充血f淤血、水肿、出血。发生在脑部后果更为严重。（2）静脉性充血：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起器官和组织含血量 增多，称静脉性充血，简称淤血。类型：静脉性充血都是病理性的。原因：静脉受阻静脉受压 病理变化：淤血组织暗红色或兰紫色，体积肿大、机能减退。 对机体影响 一般较动脉性充血为严重。a 短时间淤血，除去原因后，淤血消退b 长时间淤血，引起淤血性水肿，淤血性出血，使实质细胞发生萎缩、变 性、甚至坏死。2 局部贫血：局部组织或器官血量少于正常，称局部贫血，也称局部缺血。（1）原因： 动脉痉挛性：引起痉挛低温、外压、化学物质、毒素及疼痛。 动脉阻塞性： （a） 管壁增厚（b）管内被某些异物阻塞一腔狭窄、闭塞 动脉压迫性：附近的肿瘤、异物、积液、动脉扭曲引起。（2）病理变化和对机体的影响。 轻度缺血：仅引起局部贫血，色泽苍白，功能降低，应缺氧细胞发生变 性或萎缩。 血流完全断绝：该组织坏死。3 出血：血液从血管或心脏#出至组织间隙、体腔内或体外，称出血。外出血：血液流出体外，称外出血。内出血：血液流入组织间隙或体腔内，称内出血。（1）出血的类型 破裂性出血：血管破裂引起出血称破裂性出血。 渗出性出血：血管壁渗透性增多，血细胞通过管壁漏出血管外，称渗出 性出血。（2）引起的原因： 严重感染，抗原，毒物，淤血，血管，一血管受损，通透性加强，血液 渗出。 维生素缺乏时，影响血管完整性一出血 血液性质的改变，血小板数量过少，凝血因子缺乏一出血。（3）病理变化和结局 动脉管的破裂性出血时，常形成血肿。毛细血管出血，形成的出血点（淤 血）或出血斑（於斑）。腔内出血称为积血，组织内出血称为溢血。结局： 少量出血完全吸收；大量出血，不完全吸收，被结缔组织取代，形成 疤痕。（4）对机体的影响： 心脏和大动脉大出血，一死亡 少量而长期的出血，一贫血和物质代谢障碍。 体表小血管出血，可自行停止，对机体影响不大。4 血栓的形成：在心脏活血管的某一部分由于血液成分凝集和凝固而形成固体， 物质的形成的过程叫血栓形成。该固体称为血栓。（1）血栓形成的条件和机理： 心血管内膜损伤，是由炎症和血管壁的机械性刺激引起，引起内皮下的胶 原纤维，血小板凝集在的胶原纤维上。 释放二磷酸腺苷和血管活性物质f血小板进一步堆积 胶原启动子内源性凝血系统f激活凝血因子内膜组织损伤，释放组织凝血活酶f启动外源性凝血系统f产生凝血酶，纤维蛋白f纤维蛋白凝胶f发生凝固。 血液状态改变正常状态: （流色，流速正常），血液的有形成分在中轴流动。 血浆带走血管壁和形成（边流） 血小板不与内膜接触，不易形成血栓 不正常时：（血流缓慢，不规则停止） 轴流和边流界限消失，血小板进入边流，并和血管内膜接触机会增多， 血小板凝集 粘集形成的凝血因子血液减缓不易稀释和冲走，已形成血栓。血栓常发 生在血液缓慢的静脉中，是动脉中的四倍。 血液减慢f缺氧f内皮细胞f复性脱落f血小板凝集。 血液凝过性增加血小板，红细胞复化，血浆生化特性转变f血液凝固性增加f血栓因素： 凝血因子增加，抗凝减少，血小板凝集增加凝血激活酶增加。（2）血栓形成过程和类型：首先，血小板在局部的粘附和堆集，随即在二磷酸腺苷和血栓素A作用下 f血小板进一步堆集，似小丘状，呈灰白色称白色血栓，它是血栓形成的起 点，又叫血栓头部。血栓头突出于管壁中f涡流f形成新的血小板堆聚并不 断增加f互相混合f形成小果状f血液缓慢f血中白细胞粘附于血小板小果 表面形成白细胞边层f崩解释放次血因子，因血流减慢，凝血因子浓度增高 f凝血酶原复为凝血酶纤维蛋白原复为纤维蛋白。处于血小板小梁之间网罗 着大量红细胞和少许白细胞，呈红白条絮状。呈波纹状混合血栓f即血栓的 体部。这种逐渐增大直到血腔完全阻塞f局部血液停止f血液凝固f形成均 匀一致的血栓f即血栓尾部。血栓尾部形成后可作为新的血栓形成起点，再 形成血栓f不能延伸。越来越长。（3）血栓形成的特点： 白色血栓血栓的头部 主要是血小板、白细胞和少量纤维蛋白组成。较牢固地粘连在血管壁上。多见于动脉和心腔血液较快，释放的血小板凝血因子易被冲走，通常只形 成白色血检而终止。 混合血检血栓的体部 成分技状的血小板周围积聚不等量的白细胞，之间有纤维蛋白网，充满 红细胞和少量白细胞。外观红白相间，较多的发生于静脉。 红色血栓血栓尾部主要由红细胞和纤维蛋白组成，似死后血凝块。如常引起栓塞。多见于 静脉中。（4）血栓的结局 血栓的渗解，吸收和软化 纤维蛋白吸附大量纤维蛋白溶酶f使血栓中的纤维蛋白变为可溶性多 肽而溶解f软化 白细胞崩解后f释放出蛋白分解f酶软化成小颗粒或脓样液体f小血 栓溶解液化后可全部吸收或被血流冲走f大血栓部分软化，多被血流冲走 脱落f引起栓塞 血栓的软化和再通血栓处血管内膜#出肉芽组织f便入血栓取而化之，称为血栓机化。机 化常在血栓形成的第一天开始，大约二星期后，血栓常可被完全机化，不易 脱落。机化的同时，血栓部分溶解和吸收f形成，血栓处的血管内皮细胞增 生，被复于表面f形成许多新血管腔，血流又通过 血栓的钙化如不发生溶解或机化，而在血栓内发生钙盐沉着f引起钙化，血栓坚硬 如石，称为动脉石或静脉石。 血栓对机体的影响引起血液循环障碍 阻断血液若阻塞动脉f局部组织缺血和坏死，称为梗死阻塞静脉f局部组织淤血和血肺，因易建立侧枝循环，一边不易引起坏 死 造成栓塞 血栓脱落形成栓子，随血流运行，停留在小分枝内引起血管阻塞，可引起局部组织，器官缺乏。 形成瓣膜病心瓣膜机化后f瓣膜增厚，变硬瓣膜病f心力衰弱和全化血液循环障碍 有利面：血管破，血栓有止血作用 病原菌蔓延扩散作用5附 弥散性血管内凝血血凝固性增高，在循环内形成大量由纤维素和血小板构成的血栓，分布于 许多器官和组织毛细管和小血管内。形成微血栓的同时消耗了多种凝血因子和血小板，抗凝物质大量出现f降低 了血液的凝固性f出血倾向f引起全方性广泛性出血1 病因和发病机理 组织因子大量进入血流，外流动凝血系统，如创伤，恶性肿瘤等。 大量表面带 电荷颗粒进入血液，或微循环血管内皮受损，如各种坏血症， 菌血症，毒血症，病毒血症，血中抗原抗件复合物，化性酸中毒。 肉麦素，细菌，病毒，次体，使血小板大量粘集，和破坏红细胞，使红细 胞内组织因子样物质进入血液。 促凝血物质进入血液，如毒蛇，蛋白酶2病理变化，血栓形成一梗死性病变，和许多组织器官出血 出血现象，皮肤，粘膜，浆膜和许多器官间质出现不同程度的淤点和淤斑 梗死 由于局部血流停止，使组织缺氧坏死（1）梗死的类型 贫血性梗死是动脉阻塞结果，常在组织机构较致密的脏器，如胃，肝，心等，梗死区缺 乏血液，呈灰白色。梗死区与正常组织交界处常见一反应性出血一出血带其中 红细胞崩解，血红蛋白分解为含铁血黄素一棕黄色带一梗死肚分三部分a 中央区，胞核完全消失，胞浆呈细颗粒状，轮廓为能辨认b 外围：胞核浓缩与碎装较为明显，并有炎症反应c 最外层为出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血后期梗死区渐被肉 芽组织所取代。 出血性梗死出现严重出血，外观呈红色。形成条件除动脉阻塞处还须先有淤血。常 发生在肺，肠等器官。 败血性梗死梗死区内，若有大量细菌性繁殖一急性炎症反应一腐败化脓。（2）对机体影响 小梗死肚，继原组织代偿而不引起明显的障碍现象 较大梗死肚一造成器官不同程度的机能障碍 病原菌存在一可使发化脓或腐败渗解，后果较为严重 心，脑等重要器官中发生梗死肚不论大小，往往引起机体严重障碍一死亡6 栓塞血液中异常物体随血流运行，阻塞在较小的血管分枝中，这一过程称引起 栓塞的异常物体称栓子，栓子可以是固体，液体，气体如：栓子：空气，脂滴， 细胞，组织碎虫，寄生虫，细菌团块，异物栓塞类型及后果（1）血栓栓塞：血栓或血栓的一部分脱落就引起的栓塞，（2）气体栓塞水中气体过饱和进入机体，血液中水突然升高，使原已溶解于血液中的气体游离出来堵塞血管一呼吸困难一突然大量死亡（3）脂肪栓塞进入血液中的脂肪滴，阻塞了小血管，称为少量脂肪栓子可被吞噬细胞吞噬被分解而消失 大量脂肪栓一可致死4）组织性栓塞组织外伤和坏死，组织碎生或细胞团块进入血流而形成恶性肿瘤细胞f血和 淋巴管f栓塞f肿瘤细胞转移（5）细菌性栓塞病原菌团，或与坏死组织和血栓相混杂，进入血流f细菌性栓塞f细菌扩 散f脓败血症（6）寄生虫性栓塞虫体或卵在血中成为栓子f栓塞二 组织液循环障碍组织液来向血液组织液循环从动脉端毛细血管f组织内静脉端毛细血管f血液淋巴管系统组织液增多和回流障碍f组织液循环障碍主要表现形式：水肿：组织间液在组织间隙内常#增多积水：组织间液在组织浆膜腔内蓄积过多1发病机理（1）血管内外的体液交换障碍 毛细血管壁通透性增加毛细血管比壁是层中渗透膜，水分电解质，葡萄糖可自由通过，而且白 质不易通过，原因如调节机能障碍，缺氧，细菌感染等f通透性增高f血浆 蛋白f组织f组织液胶体渗透压升高f血浆中大量液体成份渗透组织间液f水肿。（2）组织渗透压升高毛细血管壁道透性升高f血浆蛋白渗出增高缺氧及炎症时组织分解代谢增强f大分子化合物分解为小分子化合物f分 子浓度升高。（3）血浆胶体渗透压降低 渗透压主要由血浆中蛋白质，特别是白蛋白来维持。引起的原因： 长期饲料不足，旦白质摄如减少 慢性消化道疾病，旦白质吸收障碍 慢性传染病引起旦白质大量消耗 肝功能不全时，血浆旦白合成减少 肾机能不全时，排出过多。导致水分从血管内滤出增多，而组织间液回到减少f水肿。4）静脉压升高淤血时产生，水分从毛细血管动脉端滤出增多，而返回到血管的量减少f 水肿。（5）淋巴管回流受阻组织液一部分还从淋巴管回流入血，所以它的阻塞f水肿。2 病理变化漏出液：水肿液蛋白质含量较低， 2.5%以下，比重1.018 以下，不易凝固称 如肾性水肿和恶病质性水肿液。渗出液：水肿液中蛋白质含量较高， 2.5%以上，比重 1.018 以上，易凝固， 称如炎性水肿液和血管壁通透性增高f水肿。病变： 皮肤水肿可见其组织成分因水肿液的排挤而且互相分离，液体主要蓄积在 疏松结缔组织内，严重时在致密组织内也可出现，水肿组织中各种细胞组成 会发生不同程度的变化和坏死。浆膜腔发生水肿时，浆膜小血管充血，浆膜 湿润，有的细胞发生颗粒变性和脂肪变性f坏死3 结局及对机体影响 水肿是一种可逆的病理过程，除去病因后，水肿液可被吸收，引起的组织轻 微改变也可恢复正常。长期水肿结缔组织增生使组织硬化，即使除去病因后，也 难于恢复。7黏液样变性病变叶组织内出现黏液样物质，它是糖旦白质的混合物，呈弱酸性，木精伊 红染色呈淡兰色此变性长期存在f纤维组织增生f硬化上皮细胞分泌的粘液病变时，黏液积聚结缔组织细胞产生的类黏液 8淀粉样变组织中出现淀粉样物质，它是一种与少量糖结合的蛋白质，与淀粉毫无关系H&E 中，呈红色云朵样结构。和碘反应的淀粉相似，病因：见于慢性消耗性疾病 和慢性抗原刺激的病理过程中，严重时，在肝脏 肝脏破裂9色素沉着过多色素存在于组织内，称为色素沉着。 含铁血黄素：一种金黄色或棕黄色的颗粒结晶。 在吞噬细胞器内是由血红蛋白衍生的，崩解后可出现在？ 常出现于富有网状内皮组织器官：如脾、肝、淋巴结等。 胆红素为黄褐色黄绿色 在网状内皮细胞内形成一种不含铁的血红蛋白的衍生物。红细胞破坏过多 肝内代谢障碍，肝细胞损伤，胆红素结合及分泌障碍，胆汁排出受阻，大量胆红素进入血液，组织染成黄色称黄疸。 脂褐素 黄褐色细颗粒状色素在一定慢性消耗性疾病时，肝的#胞浆中和心肌纤维柱的端胞浆中常出现许 多脂褐素沉着。 黑色素 棕色深褐色的细颗粒电镜下，黑色素主要集中在高尔基体，形成细小的小体，称为黑素小体 机理：脑垂体前叶分泌一种黑色素细胞刺激素使色素细胞产生黑色素。 胃上腺皮质激素能抑制黑色素细胞刺激素释放。肾上腺皮质功能低 下时，引起皮肤黑色素增多10病理性钙化骨和牙齿以外的组织内有固体的钙盐沉着，称为。 营养不良性钙化 指钙盐沉着与坏死或正在坏死的组织中。此时血清中钙水平正常。无钙性 钙代谢紊乱 转移性钙化少见，由于钙性钙磷代谢失调，血清中 Ca/P 比增高。钙沉着与完好的组织内。常见于甲状腺机能亢进接受超剂量 恶性肿瘤引起骨质破坏。第二节、代谢障碍 细胞和组织损伤一组织和细胞的显微结构及其损伤性变化物质代谢障碍在形态学上的反映是细胞和组织的损伤。据损 伤程度不同可分为萎缩，变性和坏死三种形式。萎缩和变性一般 是可逆的，病因消除，细胞可恢复正常，但进一步发展均可引起 细胞死亡。坏死是细胞的死亡，不可逆。1 萎缩已发展到正常大小的组织.器官或细胞在疾病#发生物质代谢障碍，使分解 代谢超过合成代谢f组织器官体积缩小及功能减退的过程称之。主要表现为 细胞体积缩小和数量减少。（1）萎缩类型 生理性萎缩某些组织和器官的生理功能逐渐减退和代谢过程逐渐降低f萎缩。 病理性萎缩组织和器官受某些致病因子作用而发生的萎缩，与年龄无关，是在代谢 障碍的基础上发生的。引起萎缩的原因： 营养不良性萎缩常引起全#性萎缩。 主要由于饲料不足或消化道疾病，消耗性疾病萎缩次序：最早脂肪组织f肌肉f肝肾脾f心 神经性萎缩神经失调f相应器官组织萎缩 应用性萎缩器官和组织长期不活动引起。组织的血液供应和物质代谢降低，营养减少f萎缩。 压迫性萎缩器官和组织长期受压f萎缩（2）病理变化 器官被保持原有状态只是体积缩小，重量减轻。光镜下，实质细胞体积缩 小，胞浆致密，染色较深，。萎缩的肝脏细胞中常见脂褐色沉者。电镜下，细胞 内，其它细胞器量减少，形体缩小。胞浆内白噬增多。（3）结局和对机体的影响 萎缩是一种可复性过程，病因消除后，恢复其形态和机能。单如果发生重 要器官f严重后果。2. 变性 物质代谢障碍情况下，细胞其间质内发生形态上的变化，出现了各种异常的 物质，原有物质数量上增多或出现部位发生改变，叫（1）颗粒变性：实质变性，浑浊肿胀；在急性病理过程中出现。 变性细胞体积肿大，胞浆内出现许多微细蛋白质颗粒，色泽浑浊。 电镜下， 细胞肿大，胞浆中出现许多微细的淡红色颗粒（肿大的线粒体）。细胞肿大，是 由于胞浆中水分增加及线粒体等细胞的肿胀引起有光泽，故也称浑浊肿胀，或浊 肿。电镜下，线粒体肿大，中间，嵴变短消失，内质网扩张，核体消失，减 少白噬增多。病因：急性感染，中毒，缺氧等机理：影响细胞线粒体三羧酸循环ATP产生I #泵不能正常工作一一细 胞内Na +、Cl -及水分t K+!细胞内#，肿胀（2）水样变性：空泡变性，也是在急性 病理过程中出现特征是：细胞内水分t胞浆清澈，呈空泡状，又称空泡变性。空气中没脂 质，糖元或粘液，只有水和少量的电镜下，空泡是肿胀的线粒体，高尔基体或内 质网肉眼观和颗粒变性相似，肿大， #白，只与电镜下有区别，可能是浊肿 的进一步发展。（3）脂肪变性 可复性病理过程 实质细胞浆内出现脂滴，量超过正常生理范围 实质细胞浆内原不含脂滴严重时，器官体积肿大，镜下，胞浆内出现大小不等脂肪滴，细胞粒 常被挤于细胞一侧，更严重时细胞死亡。病因：严重感染，长期贫血或；缺氧，中毒及营养障碍干扰或破 坏。脂肪代谢过程中某个环节：发生障碍脂肪变性 中性脂肪合成过多 合成脂蛋白发生障碍细胞变换f脂肪变性4）纤维素样变也称纤维素样坏死发生在芥蒂组织中，组织具有纤维素的染色反应。起初发生于结缔组织基 质，基质成分/f胶原纤维断浆、崩解，形成均质式细微颗粒状嗜伊红物质。此 病复多见于过敏性炎症，但病因、发病机理、病复部#成分不尽相同。 （5）透明变性玻璃样变性特点：均质性和对伊红的易染性 血管壁玻璃洋变特点：动脉中膜细胞结构破坏，平滑肌细胞原纤维结构消失，变成致密无 定型透明蛋白，深染伊红，PAS 结缔组织玻璃洋变特点：早期见到少量纤维细胞和纤维变成均匀一致，红染色的无结构 物质。 细胞内滴状玻璃样变发病时，实质细胞内形成一种均匀质无构造的圆球状透明滴状物。被染成 鲜红色，如肾小求肾炎，在肾小管上皮细胞的胞浆内常出现。 纤维素样变 纤维素坏死是间质的胶原纤维及小血管壁的一种变性。表现为：原组织结构消失，成 为一片边界不清的颗粒状或小条、小块状无结构物质，染成深红色，颇像纤维 素而称。因常有纤维的分解断裂或血管壁破坏，说明有组织坏化，而也称为纤 维素样坏死。此病变多见于过敏性肾病。（6）玻璃样变 透明变性 变性组织呈玻璃样均质性，染色较红，有以下三类： 血管壁玻璃样变主要发生于细小动脉，由于某些原因（如持继痉挛），使内膜通透性增加， 血浆蛋白渗入内膜，而凝固成均匀红染色无结构物质。管壁增厚，管腔狭窄。 结绨组织玻璃样变纤维细胞明显减少，胶原纤维变粗，融合而失去纤维性，形成君质的梁 状或片状结构， 细胞内玻璃样变 玻璃样小滴变 一般出现在肾小管，出现圆形红染小 滴原因：肾小球通透性增加大量蛋白滤过，被肾小管上皮细胞吞饮 融合成玻璃样小滴。由于细胞的其他结构仍保持正常，故一般认为 无细胞功能损伤。3坏死局部组织或细胞死亡称为坏死。 物质代谢完全停止，它是一种不可逆的病 理变化。（1）原因： 生理性坏死：衰老细胞的死亡，而相应的细胞更新。 病理性坏死：致病因素使组织代谢完全停止，引起坏死，成为病理性坏死。 例：局部缺血，理化、生物、营养缺乏等引起。（2）病理变化： 实质：酶性消化（组织细胞自溶性改变） 蛋白质变质 早期：生物化学方面改变，光镜下很难发现 后期：表现的坏死特征才在光镜下可见 细胞核变化 核浓缩核缩小，核膜皱缩 核碎裂核染色质凝聚后崩解 核溶解核染色质嗜碱性逐渐消#、淡染，仅见核的轮廓完全消 失。 细胞浆变化： 胞浆内微细结构发生异常消失。胞浆可发生凝固，破裂。有些细胞溶解液 化胞浆出现水泡细胞完全溶解消失。 间质变化细胞组织坏死时，间质中结缔组织成分发生变化。 例：纤维发生肿胀纤维素样变（3）坏死类型 凝固性坏死：坏死组织发生凝固，从早期病变，细胞精细结构消失，但可 见组织结构轮廓进一步凝固崩解，成为淡红色均质无结构的颗粒状物质。 液化性坏死：受蛋白分解酶作用，细胞死亡后迅速进行酶分解而变成液体 状态。例：化脓（细菌引起） 坏疸：组织坏死后不同程度腐败性变化，外观灰褐色或黑色，称坏疸。（4）结局和对机体的影响 溶解吸收 坏死范围不大，坏死可被巨噬细胞吞噬、消化或被蛋白分解 酶溶解，经淋巴管、血管吸收。 分离脱落 坏死区边缘充血和白细胞#，边缘由于吞噬作用和释放蛋白 酶溶解，使坏死灶和健康组织分离脱落。 机化 坏死组织被周围新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取 代纤维疤痕，称为机化。 包裹和钙化 坏死区域较大，不能被肉芽组织完全取代时，肉芽组织将 它包围起来，称包裹。中间这种残留的死亡组织有时会发生钙盐沉着，称钙化。 一般坏死发生在重要器官，即使很小。例：心，脑，会引起死亡。 第三节 炎症它是机体对各种致盐刺激物（例：微生物、寄生虫和物化因子）引起损害就 发生的一种反应是一种防御反应。基本病理变化：局部发生：变质：炎性渗出和增生的结果 渗出：物质代谢增强，产热增加 增生：组织肿胀、压迫或牵引感觉神经末梢表现： 出现红、肿、热、痛及机能障碍（局部） 全身性反应：发热、白细胞增多、特异性抗体形成。1、炎症原因：凡能引起组织损伤因素都能引起炎症。 物理性损伤：高温、低温及放射性损伤 机械性损伤：割伤、擦伤 化学性损伤：强酸、强碱和某些有毒物质（例：工业污水、农药大等） 生物性致炎因子：细菌（有些产生肉毒素）、病毒、霉菌、寄生虫等。 某些抗原、抗冻反应组织损伤 例：多种免疫性疾病和变态反应性炎 症2、炎症局部的基本病理变化1）变质：局部组织细胞多种变性和坏死，称为变质。 形态上发生变化：主要是实质细胞变质较为显著变性或坏死代谢变化：分解代谢增加炎症早期：耗氧f氧化过程f后期：由于血液循环障碍酶系统功能障碍，耗氧和氧气利用I氧 化不全产物堆积加重细胞变性和坏死。 机理： 致炎因子对细胞直接作用一一影响细胞代谢 局部血液循环障碍使局部组织缺氧 细胞崩解一一酶的释放一一组织变质、自溶 炎症灶中氢离子和钾离子浓度增高加重组织变性2）渗出 炎症时，血液内的液体和细胞成分从血管内逸出的过程，称渗出。渗出的 各种成分叫渗出物。 液体渗出：炎症过程开始数分钟后，有液体从细静脉及静脉端毛细血管内 渗出。这种液体称渗出液。 防御作用：稀释毒素 带走炎症区的代谢产物 渗出液中的抗体和#体等物质可消灭病原微生物 渗出液中含纤维蛋白原（经坏死组织凝血酶）一一纤维素#成网架一一阻止细 胞扩散 有利于吞噬细胞发挥吞噬作用不良后果： 渗出液过多，会压迫周围组织纤维素过多不能完全被吸收，发生机化一一粘连 细胞渗出 各种血液细胞从血管内外出，称为细胞渗出。包括白细胞渗出和红 细胞渗出。渗出的细胞聚集于局部组织内，叫炎性细胞浸润。机理：正常状态：血流：轴流主要由血液有形成分组成； 边流由血浆及极少量的白细胞和血小板组成 炎症时：血流减慢，白细胞从轴流移到边流，粘附在血管壁上逐渐游出进入 局部炎症组织。红细胞无运动能力，在白细胞移出时的猎和内皮细胞坏死的裂外 出，常是壁严重损害的结果。所以，发现渗出多量红细胞，常是炎症反应剧烈的 结果。炎症渗出的种类i中性白细胞：具活跃的运动能力和吞噬能力。多见于急性炎症早期和化脓性 炎症时。ii嗜酸性白细胞：运动能力较弱，有吞噬能力，可吞噬抗体抗原复合物。多见 于寄生虫感染和变态反应。iii嗜碱性白细胞：为炎症消退和病灶痊愈的标志。iv单核细胞又称巨噬细胞，遇到较大的异物，他们又能互相融合成多核巨细 胞，使吞噬能力增强。常见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性炎症、病 毒感染，原虫感染等。v淋巴细胞 运动能力较中性白细胞和单核细胞弱。无吞噬作用。常见于慢性 炎症，病毒感染，肿瘤等。是机体免疫反应的表现。vi浆细胞 常在慢性炎症时出现，由淋巴细胞或组织内的原始间叶细胞演变而 来，是产生抗体的重要场所。3）增生 炎症时，致炎因子长期作用或组织变质分解产物的刺激而引起细胞增生。一般 常于慢性炎症，有时出现在急性炎症。防御反应；局限炎症病灶，修补组织缺损。 不利的一面：妨碍了病变的愈复，影响器官的功能。一般变质是损害的一面，渗 出和增生是抗损害的一面。3、炎症的结局1）痊愈：完全痊愈：消除致炎因子，炎症区内崩解的组织及渗出物被吸收或 排出，组织完全修复愈合，结构和机能完全恢复正常。不完全痊愈：不易被吸收形成肉芽组织以填补或包裹缺损组织， 功能有不同程度障碍。2）转为慢性 致炎因子能长期作用于机体，炎症经久不愈慢性3）蔓延扩散： 病原生物毒力强，数量多，不断繁殖，通过淋巴管和血管播 及全身引起毒血症死亡。第四节 肿瘤肿瘤的概念：是由各种致瘤因素引起的局部组织的异常增生而形成新生物，增长的细胞常形成肿物。特点：（1）肿物结构异常，代谢生长能力非常旺盛 （2）细胞形态上接近幼稚的胚胎细胞（3）即使除去致瘤因素，这样的生长和代谢特点仍能继续保持下去 再生、增生，生理性生长特点：（和肿瘤的不同） （1）是对刺激的一种答应性增生，生成的组织和原有的正常组织一样， 对肌体有利的。（2）原因除去后，再生或增生即停止。1. 肿瘤的生物学特性： 一般形态与结构：取决肿瘤良性还是恶性1外形：半球形、结节状、息肉状、乳头状、菜花状（与发生部位和周 围组织影响有关，eg:组织的软、硬）恶性肿瘤在实质器官内生长树根 状向四周伸展。2颜色：纯#为白色，取决于是否有血管和色素分布而产生黄色、 黑色等。3硬度：一般比正常组织为硬，跟肿瘤的性质有关。Tg脂肪自制松 软，骨瘤则硬4大小：不一，大的可达几十斤，小的肉眼不易看见。5结构：良性肿瘤和正常组织相似；恶性肿瘤和正常组织不同 肿瘤细胞特点：瘤细胞的回复：失去其发源的正常细胞形态，排列结构和特殊功能称 为（a）细胞的大小及形态：恶性：一般较大，但不一致，有的比正常 细胞大，有的小。（ b ）核改变：1一般比正常细胞核大2核形态不规则：出现双核、多核，奇形状核。细胞染色加深， 核膜复原，核仁变大，核仁数增多。3核分裂象异常：主要出现在恶性肿瘤中，出现星形，双极， 不规则核分裂现象。（c）胞核改变一一常呈嗜碱性（ 3）瘤细胞超微结构改变主要是量上的改变。EG：核#体增多，线粒体大小不均。（ 4）代谢特点：比正常组织生长活跃，代谢旺盛，尤其是恶性肿瘤（a） 代谢： 正常细胞：有氧时有氧分解。无氧时，无氧酵解。 肿瘤细胞：有氧时也进行无氧酵解获能量。(b) 蛋白质代谢： 合成代谢超过分解代谢，合成肿瘤本身所需的蛋 白质。(c) 核酸代谢：合成DNA、RNA能力增加，这种增加是肿瘤生长、繁 殖的物质基础。(d) 酸系统：与器官功能有关的酸在癌变以后活性大量减少或消失。 组织蛋白合成酸则显著较正常组织为高。2. 瘤的命名与分类：(a)按组织分化和对机体影响：分为良性肿瘤个恶性肿瘤。( b )按组织来源。 1肿瘤的命名：良性肿瘤：发源组织+ “瘤”字：eg：纤维瘤，脂肪瘤。形态+ “瘤”字：eg：乳头状瘤。恶性肿瘤1.来自间叶组织一一发源组织+ “肉瘤”，eg：纤维肉瘤等。 2来自上皮组织一一发源组织+ “癌”，eg:鳞状上皮癌。3. 来自未成熟组织和神经组织发源组织 +“母组织 癌”。eg：神经母细胞瘤。4. 来自组织不确定，同时不能叫肉瘤，又不能叫癌的。 应+ “恶性”二字。eg:恶性黑色素瘤。5. 人名命名： eg: 尤文氏瘤。良性肿瘤与恶性瘤的鉴别：生物化学特性良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化程度与原组织相似，并型 性小别大，并型性大，分 化不良生长方式生性生长和膨胀性生长性生长和浸润性生 长核分裂现象无，或少。不见现性 分裂象多，可见瘤现性分裂 象核染色质较少，接近正常增多生长速度缓慢，很少发生坏 死、出血迅速，常发生坏死、 出血色膜形成常有色膜，能移动无色膜，与周围组织 分界不清，不能移动转移无常发生对机体影响常不明显显著后复发很少常复发2肿瘤的分类： P6-6. 表(表 6-2)3. 肿瘤的病因和发病机理：I外界致瘤因素：1化学致癌因素引起肿瘤的天然人工提纯化学物质有 1000 多种。 a对接触部位有直接改癌作用b在机体内经过代谢形成活性中间产物，然后改瘤。化学因素：a) 环碳氢化合物， eg：3， 4苯比，双苯蒽。 特点：剂量就可引 恶变。b) 氨基氮染料，eg:特点：需长期大量给予，经过代谢才能引起c) 芬香胺类：eg：苯胺染料，品红，经口或皮肤吸收入体内。一 肿瘤d) 霉菌素：eg：黄曲霉毒素等。产生与霉变的花生，玉米及谷物 中。黄曲霉素乃能诱发动物肝癌。e) 金属元素：eg：砷，铬，镉等。其中砷是唯一已知对人类有改 癌作用的金属f) 内源性化学致癌物质：代谢产物等化合物引起瘤。II生物致瘤因素：a) 病毒：已知动物肿瘤病毒有600多种，其中 150多种可在体外使细 胞转化。b) 寄生虫：少部分寄生虫可引起肿瘤，但较少见。c) 细菌：在植物中#有发现一种由细菌引起的肿瘤 III物理致瘤因素“a) 放射性同位素可引起肿瘤。b) 日光和紫外线。c) 机械刺激与类症刺激d) 创伤 总之，物理因素的致瘤作用具有三个共同特点： 致瘤的潜伏期非常长 瘤的发生率相对较低 致瘤的原因较明显W影响肿瘤发生、发展的内在因素“ 遗传因素：某些个体、具有患肿瘤的倾向性(或称易威性)。还需环 境因素作用肿瘤 动物种类：不同种类，品#在肿瘤发生上有很大差异。 年龄：年龄较大比年龄较小易发生肿瘤原因： 某些物质需要长期刺激引起恶变 免疫功能差 肿瘤生长需有一较长隐匿期激素因素：eg：腺癌可能与雌激素过多有关。 免疫机能先天性或后天性免疫缺损患者，恶性肿瘤的发病率显著增加。V发生机理：有几种假说 体细胞的基因突变A) 瘤物质引起 非恶变B) 外来基因插入细胞的基因组 基因表达失常假说：多种刺激引起基因表达的调控失常。 肿瘤基因假说：机体正常细胞汇总都有肿瘤基因，遇到特殊刺激，影响 基因，使细胞转化与恶变。W 5类常见的肿瘤鱼类肿瘤最早研究始于 18 世纪，但直到19 世纪，报道的瘤例总计不到 30例。本世纪以来，鱼雷肿瘤的研究受到人们重视，现记录有600多种病例， 属于 60 多种肿瘤。硬骨鱼类高于软骨鱼类。鱼肿瘤总发病数不高，对渔业 生产影响不大。I)上皮组织肿瘤：鱼体各个部位，器官的上皮组织都可发生。 乳头状瘤在鲽鳗鱼上较常见，似菜花样，有扁平上皮细胞组成，一般当年鱼发病 率最高，病因不清楚。 肝细胞瘤 主要发生在科鱼类，病鱼腹部膨大，肝肿大，有突出与肝表面大小 不一的灰白色结节。病因 由黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素 二乙基亚硝胺 2 乙酰胺基氟等致癌物引起II) 来源与非淋巴造血间叶组织的肿瘤 白鲢皮下纤维瘤曾发现一例肿瘤在白鲢左侧臀鳍上的皮下，去皮后，可见肿瘤与周 围组织之间界限分明。肿瘤由成纤维细胞，纤维细胞，胶原纤维，网状 纤维组成。其中瘤细胞较多，纤维较少。 软骨瘤 曾在广东省鲮鱼上发现软骨瘤。发生于骨处，瘤的结构与正常透明 软骨细胞相似，瘤细胞没有间质，未见核分裂象，居良性。 脂肪瘤 常位于皮下组织，肝脏及肠系膜。脂肪瘤质软，瘤细胞一般为成熟 的脂肪细胞，核较大，位于细胞中央，无明显间变和分裂象。 胚胎性横纹肌肉瘤曾在青、团杂交种背部及胸部发现胚胎性横纹肌肉瘤，发病率近 50%， 病因还不清楚。瘤细胞小，胞浆很少。 平滑肌瘤曾在美国(1966-1971)的鲈的精巢上发现平滑肌瘤，发病率6.1%-16.6%。大小不一，小的刚好肉眼可见，大的引起腹部膨大。肿瘤 细胞和一般正常的平滑肌的形态相似，无间复现象，无分裂象。Ill)来源于淋巴造血组织的肿瘤淋巴组织的肿瘤都叫淋巴肉瘤。可转移到肾脏、脾脏、肝脏、生殖腺 等处，也可发生于头部，口部，皮下组织中。瘤细胞具淋巴细胞的一般结 构，但较大。比正常鱼淋巴细胞的直径大1.5-2.0 倍。核与细胞几乎同大 染色质致密，常成群地靠近核膜边缘。不是均匀地分布在核内。W)其他：色素细胞瘤已有数十种鱼患瘤。其中黑色素瘤为最普遍。eg：鲫鱼眼睛黑瘤。 鳕鱼背肌黑内瘤。