医学影像学：循环系统-第二部分（2015）

1 左心室增大X线表现;心尖向下、左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆，向左扩展左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、超过下腔静脉后缘15mm影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变2左室大影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变3右心室增大X线表现：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰丰满或膨隆，心尖圆隆上翘相反搏动点下移右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄左前斜：心室膈段增长侧位：心脏与前胸壁接触面1/3影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变4右室增大影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变5左心房增大X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变6左心房增大影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变7右心房增大X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2）影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变8右心房增大影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变9右心房增大影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病位置异常位置异常形态异常形态异常大小异常大小异常搏动异常搏动异常肺循环改变肺循环改变主动脉改变主动脉改变心包改变心包改变心脏大血管疾病 影像诊断中山大学孙逸仙纪念医院放射科黄穗乔11心脏、大血管的常见病变肺淤血改变的心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全肺充血改变的心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损动脉导管未闭 肺心病肺缺血改变的心脏病法洛四联症肺血正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常12风湿性心脏病受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣膜粘连融合二尖瓣关闭不全：瓣叶纤维化、蜷缩二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常13二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸、气促，失代偿出现咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常14瓣膜形态二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常15二尖瓣狭窄-血流动力学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房排出受阻左房排出受阻左室充盈不全左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张左房压力升高、左房肥厚扩张肺淤血、间质性水肿肺淤血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小左室、主动脉球缩小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常16二尖瓣狭窄X线表现：心影大，心型：“二尖瓣型”l左心房、右心室增大，l肺动脉段突出l主动脉结变小l左心室缩小：心尖上移、心左缘下部平直二尖瓣瓣膜钙化 肺淤血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着：1-2mm颗粒影二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常17二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常18二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常19二尖瓣狭窄-含铁血黄素沉着二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常20二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常21二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常22二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常23二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常24二尖瓣狭窄-克氏B线二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常25二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全，而单纯二尖瓣关闭不全少见。临床：乏力、心悸及左心衰竭体征：心尖收缩期杂音，吹风样26二尖瓣关闭不全-血流动力学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左室血液返流至左房左房负荷加重左房负荷加重左房肥厚、扩张左房肥厚、扩张左心衰左心衰二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常27二尖瓣关闭不全多伴有二尖瓣狭窄征象X线表现心代偿功能良好：l心大小、形状无明显改变l左心房、左心室轻度增大心肌代偿功能较差：l左心房明显增大l左心室增大l透视：左心室收缩时左心房强烈搏动二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常28二尖瓣狭窄关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常29二尖瓣狭窄关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常30二尖瓣狭窄关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常31二尖瓣狭窄关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常32二尖瓣狭窄+关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常33二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常二尖瓣狭窄+关闭不全手术后手术后34二尖瓣狭窄关闭不全心脏明显增大，肺动脉段突出及肺高压较轻者，多见于二尖瓣关闭不全肺动脉段突出及肺高压明显，心脏增大较轻者，多见于二尖瓣狭窄巨大左房多见于二尖瓣关闭不全有无关闭不全：左心室是否增大？二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常35心脏、大血管的常见病变肺淤血改变的心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全肺充血改变的心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损动脉导管未闭 肺心病肺缺血改变的心脏病法洛四联症肺血正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常36房间隔缺损临床常见的先心病胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音心电图示右心肥大房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常37房间隔缺损（ASD）-血流动力学房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常肺动脉高压肺动脉高压右心房右心房左心房左心房右房血流增加右房血流增加右室血流增加右室血流增加肺动脉血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右房肥厚扩张右室肥厚扩张右室肥厚扩张右心衰右心衰右向左分流右向左分流38房间隔缺损X线表现心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”右房、右室增大，尤以右房增大为主肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈肺充血，后期肺动脉高压左房不大，左室及主动脉缩小房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常39房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常40房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常41房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常42房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常43房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常44房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常4546室间隔缺损（VSD）临床表现最常见先心病胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音肺动脉第二音亢进及分裂心电图示双侧心室肥大室间隔缺损室间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常47室间隔缺损（VSD）-血流动力学左心室左心室右心室右心室左心房左心房肺血管肺血管右心房阻力增加右心房阻力增加右心室高压右心室高压右向左分流紫紺右向左分流紫紺左心室增大左心室增大肺动脉高压肺动脉高压左心房增大左心房增大右心室肥厚右心室肥厚室间隔缺损室间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常48室间隔缺损（VSD）X线表现与缺损的大小、分流量及肺动脉压有关轻度：l心脏大小及形状无明显改变l肺血管纹理稍增多、增粗，轻度左右心室大中度：l心脏“二尖瓣型”，心室大以右室为主l肺动脉段中度或明显突出，肺门血管增粗，搏动增强“肺门舞蹈”，肺纹理增多、增粗重度：l左右心室增大，以右室大为主l肺动脉高压表现室间隔缺损室间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常49室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常50室间隔缺损室间隔缺损影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常室间隔缺损51动脉导管未闭临床表现胸骨左缘第2肋间响亮的连续机器样杂音脉压增宽：水冲脉，周围毛细血管搏动影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病动脉导管未闭动脉导管未闭肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常52动脉导管未闭-血流动力学主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺循环肺循环左心房左心房左心室左心室右心室增大右心室增大左心房室增大左心房室增大 肺动脉高压肺动脉高压影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病动脉导管未闭动脉导管未闭肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常53动脉导管未闭X线表现：心脏轻、中度增大，“二尖瓣型”l左心室增大l左房轻度增大肺动脉段平直或突出，搏动增强肺门血管扩张，“肺门舞蹈”，肺血管纹理增多、增粗肺动脉高压右心室增大“漏斗”征造影：主动脉与肺动脉同时显影影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病动脉导管未闭动脉导管未闭肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常54影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病动脉导管未闭动脉导管未闭肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常动脉导管未闭55动脉导管未闭影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病动脉导管未闭动脉导管未闭肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常漏斗征：主动脉动脉导管附着处，出现漏斗漏斗征：主动脉动脉导管附着处，出现漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收。状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收。56慢性肺源性心脏病病理：肺部广泛纤维化、肺气肿，肺循环阻力增加肺动脉压升高右心室肥厚扩张、右心衰X线表现：肺动脉高压心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病变：l慢性支气管炎l广泛肺组织纤维化l肺气肿肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常57肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常58肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常59肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常60肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常61肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常62肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常63肺心病肺心病肺心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常64心脏、大血管的常见病变肺淤血改变的心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全肺充血改变的心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 肺心病肺缺血改变的心脏病法洛四联症肺血正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常65Fallot法洛四联症法洛四联症法洛四联症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常为常见少血型紫绀型先天心包括四种畸形：肺动脉狭窄右心室肥厚主动脉骑跨室间隔缺损66Fallot 法洛四联症临床表现：喜蹲踞，有紫绀，伴杵状指（趾）胸骨左缘24肋间收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失心电图示右心室肥厚法洛四联症法洛四联症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常67Fallot 法洛四联症X线表现右心室增大，心尖上翘、圆钝左心房、左心室无重要改变右心房可轻、中度增大肺少血，肺门缩小主动脉增宽，向前、右移位有时可见侧支循环，呈网状法洛四联症法洛四联症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常68Fallot法洛四联症法洛四联症法洛四联症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常69Fallot法洛四联症法洛四联症法洛四联症影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常70/231Fallot法洛四联症71先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线：肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（F4）影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常72心脏、大血管的常见病变肺淤血改变的心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全肺充血改变的心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 肺心病肺缺血改变的心脏病法洛四联症肺血正常的心脏病肺血正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常73冠心病临床：心绞痛，心肌梗塞，左心衰X线表现：心影呈主动脉型或普大型心影增大，以左室大为主左心室边缘区域性搏动减弱左心衰竭：肺静脉压力升高心肌梗死后综合症冠状动脉、左心室造影冠心病冠心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常74冠心病冠心病冠心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常75正常冠状动脉冠心病冠心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常76冠心病冠心病冠心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常77冠心病冠心病冠心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常78高心病病理基础：左心室向心性肥厚 扩张 左心房扩大 肺淤血 肺水肿主动脉壁退行性变或粥样硬化，主动脉扩张、迂曲高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常79正常心肌 高血压心肌改变高心病高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常80X线表现：心形：主动脉型左室段增大、变圆，心尖在膈上心膈角呈锐角晚期：l左室段左下增大，心尖在膈下l主动脉扩张、延长、迂曲相反搏动点上移左心衰：l左房增大l肺淤血、肺水肿高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常高心病81高心病高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常82高心病高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常83高心病高心病高心病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常84心肌病分类：原发性：l扩张型：心室扩张l肥厚型：室间隔肌部、乳头肌肥厚，心室流出道变窄l限制型（闭塞型）：心内膜增厚、心内膜下肌纤维化，心室壁肥厚，心腔填塞。继发性心肌病：全身疾病的一部分X线表现：心脏增大：心脏搏动减弱肺血管纹理正常或增多主动脉球不大或缩小心衰：肺淤血、间质性肺水肿影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变85普大型心脏-心肌病影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变86 心包炎病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液l吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变87心包积液X线表现：直接征象：l心影向两侧普遍增大l心缘正常弧度消失l心形呈“烧瓶”状、球形l心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：l体静脉回流至右房受阻、右室排血减少 上腔静脉增宽 肺纹理减少l主动脉影缩短影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变88心包积液影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变89心包积液影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变90心包积液影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变91/231少少量量心心包包积积液液中等量心包积液中等量心包积液 大量心包积液大量心包积液92缩窄性心包炎增厚：心室面（膈面）为主，心房、大血管根部较轻血流动力学改变：右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变93缩窄性心包炎X线表现：直接征象：l心影大小正常或轻、中度增大l一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形l心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强l心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状l胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高l上腔静脉扩张l肺淤血影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变94/231缩窄性心包炎缩窄性心包炎男，男，4040岁，咳岁，咳嗽，胸闷嗽，胸闷呼吸困难呼吸困难影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变上一患者的上一患者的CTCT资料资料影像检查方法影像检查方法正常正常X线表现线表现基本病变表现基本病变表现心脏血管疾病心脏血管疾病肺淤血改变肺淤血改变肺充血改变肺充血改变肺缺血改变肺缺血改变肺血正常肺血正常心肌病心肌病主动脉病变主动脉病变心包病变心包病变96