急性胰腺炎临床表现

临床表现急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同 样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差 异。概括的表现是：急性水肿型胰腺炎 主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发 热。而出血坏死型胰腺炎 的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和 自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。、症状腹痛，为最早出现的症状，往往在 暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似 刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压 迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全 腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆 总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹 腔严重感染而造成肝功能损害。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主 要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形 丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至 10几小时即可呈现严重的脱水 现象，无尿或少尿。体征由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不 同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在 39C以内，35天即可下 降。而重型胰腺炎，则体温常在3940C，常出现谑妄，持续数周不退， 并出现毒血症的表现。少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可 达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐 周出现（Cullen征）。胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎，在上腹部深处有压痛。少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏 死、出血则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大 量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性 肠梗阻由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性胸水。以左侧为多见，可 引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，则在上腹可以看到一隆起性包块, 触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显， 但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现， 这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。局部并发症胰腺脓肿指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于 起病23周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部 肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病 34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生 相应症状。 全身并发症1.急性呼吸衰竭2 急性肾衰竭3. 心力衰竭与心律失常4. 消化道出血5 胰性脑病6.败血症及真菌感染 7.高血糖8 慢性胰腺炎