急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施摘要】目的探讨急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施。方法配合医 生对急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者的抢救或治疗进行护理。结论急性肺 损伤与急性呼吸窘迫综合征患者的抢救的护理配合尤其重要，需要注意的是如失 血过多需输血时，尽量避免微栓塞加重ARDS。【关键词】性肺损伤急性呼吸窘迫综合征护理多种急性致病原因可以导致肺等器官的损伤，严重时可引起急性肺损伤(ALI) /急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和或)多器官功能障碍综合征(MODS)。ALI/ARDS往 往是MODS中最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发展过程中居重要甚至 决定性的地位。/ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性 呼吸衰竭。AL和ARDS具有性质相同的病理改变，严重的ALI或ALI的最终严重 阶段被定义为ARDS。ALI/ ARDS主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致 的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理 生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气-血流比例失调为主。临床表现为 呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。A起病急、发展迅猛，平均病死率高达50%。我院自2006年9月-2010年9月收治急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者 58例，经过治疗与护理患者痊愈，现将临床护理措施汇报如下。临床1资料一1般.1资料本组患者58例，其中男性38例，女性20例，年龄46-75岁， 护理措施如下。主要2护理措施2.1基础疾病抢救的护理配合 协助处理外伤、骨折，纠正休克，控制感染等 如失血过多需输血时，最好输新鲜血，用库存一周以上的血液时必须加用微过滤 器，以免微栓塞加重ARDSo病2情.2观察2生.2命.1体征，尤其是呼吸频率的变化，如呼吸频率大于25次/分，常提 示有呼吸功能不全，有可能是al I先兆期的表现。观察意识状态、紫绀、皮肤的 温湿度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血及水肿、两侧呼吸运动 的对称性，肺部叩诊音、呼吸音及啰音，心率、心律，腹部有无胀气及肠鸣音的 情况。昏迷病人要检查瞳孔大小及对光反应、肌张力、腱反射及病理反射。准确2记录出入量，必要时监测每小时尿量，有条件时要监测ARDS病人 每日体重的变化，注意电解质尤其血钾的变化。2血.2气.3分析血气分析是判断病情、指导治疗的重要指标，临床常采用以 下方法：动脉(1血)气分析：最常用的采血部位是桡动脉，也可用肱动脉或股动脉。通 过血气分析可获得血液气体和酸碱平衡两方面的分析数据，它是呼衰诊治中最常 用、最可靠的指标。脉搏容积血氧饱和度(SpO2)的监测：SpO2可通过脉搏血氧仪直接测得，即 将血氧仪的换能器夹在病人的耳垂或指端，在荧屏上直接显示病人的SpO2及脉 搏。血氧仪是根据氧合和还原血红蛋白的色泽光谱不同的原理设计的。它是一种 无创性连续监测。对评估缺氧程度、考核氧疗效果及调整吸氧浓度有一定的参考 价值，但由于氧离曲线的特点以及局部血液循环状态会影响SpO2的测值，使其 在 ARDS 抢救中的作用受到一定限制。2.3保持气道通畅 做好口咽部护理、防止误吸，保持气道适当湿化。根据患 者的具体情况实施恰当的CPT,如神清者鼓励其进行有效咳嗽、协助翻身、进行 胸部叩击治疗，必要时进行机械吸引或通过纤支镜吸痰。机械吸引（吸痰）是维持气道（尤其是人工气道）通畅十分重要的措施。对神清者 在吸痰前要向其讲明吸痰的意义、吸痰时可能会有的不适，以及吸痰时需要咳嗽 配合以利于下呼吸道分泌物的清除等情况。关于吸痰时机，目前多主张采用非定时吸痰，以减少定时吸痰的并发症（如粘 膜损伤、气道痉挛等），以及吸痰所导致的痛苦。即当大气道确实有分泌物滞留时 才吸痰，如听到痰鸣音、患者要求吸痰或吸气峰压增加、出现高压报警，咳嗽、 SaO2 下降等情况应及时吸痰。吸痰时的注意事项见机械通气部分。2.4 氧疗护理 按医嘱进行氧疗，记录吸氧方式（鼻塞鼻导管、面罩、呼吸机） 吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度或纯氧要严格控制吸氧时间，一般不超过 24 小时。密切观察氧疗的效果及副反应。2.5机械通气护理 详见机械通气部分。进行机械通气时多需建立人工气道， 因而必须做好人工气道的护理，如无菌、湿化、通畅；气囊充、放气；伤口清洁 等工作。长期进行机械通气者，停用呼吸机前做好撤机前护理。2.6维持体液平衡及适当营养ARDS病人在保证血容量、血压稳定的前提下， 使出量略多于入量（-500ml/日），鼓励病人进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。2.7 药物治疗的护理 抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程 中注意药物不良反应。使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用 药后注意患者神志及呼吸的变化，若出现头痛、恶心、上腹不适等不良反应时要 减慢滴速并报告医生。使用糖皮质激素时要定期检查口腔粘膜等部位有无真菌感 染，并做相应的处理。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的 变化。2.8 心理、社会支持 重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入 ICU 等应激，他们都有复杂的心理反应，又难以/不可能用语言来表达其感受与 需求，因此医护人员应充分理解病人，主动亲近、关心病人，积极采用语言与非 语言的沟通方式（手势、沟通板等）了解病人的心理障碍及需求，提供必要的帮助， 同时安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需 求，促进康复。3 健康教育ARDS 的死亡率约 50。因此，早期发现、早期诊断并采取有效措施是降低 病死率的重要环节。故对有可能发生ARDS的危险病例，在积极治疗基础疾病同 时，应进行严密观察和监护，发现有ALI，立即采取有效措施，避免ARDS的发生。 ARDS 患者，部分能完全康复，部分留下肺纤维化，但多数不影响生活质量。参考文献1吴威士，罗敏，杨翠华.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的 对比观察J中华结核和呼吸杂志，2004； 27（9）： 589 91.2中华医学会呼吸病分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）J中华结核 和呼吸杂志， 2000； 23 （4）： 203.3刘又宁，解主新急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征近年来国内研究进展J中华结核和呼吸 杂志，2004；27（1）：89.4俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的机械通气.中华结核和呼吸杂志，1999，22:204.