子宫内膜癌诊治指南

南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科 乐翔l易患子宫内膜癌的危险因素l子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的临床诊断子宫内膜癌的病理诊断子宫内膜癌的病期诊断l子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗方法子宫内膜癌的治疗原则l子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。l子宫内膜癌的危险因素l原发和继发的不孕l肥胖l雌激素水平过高：内源性和外源性l使用三苯氧胺（Tamoxifen）者l临床表现临床表现 l异常子宫出血绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血l腹痛、腰痛、贫血l子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。l检查方法检查方法 l阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。l子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。l子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。l阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度5mm分别为81%、60%和77%。l子宫内膜腺癌(Endometrioid 75%-80%)纤毛细胞腺癌(Ciliated adenocarcinoma)分泌性腺癌(Secretory adenocarcinoma)乳头状或绒毛细胞腺癌(Papillary or villoglandular)腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation)l层状腺癌(Adenoacanthoma)l腺棘癌(Adenosquamous)l乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous 10%l粘液腺癌（Mucinous 1%）l透明细胞癌（Clear cell 4%）l鳞癌（Squamous cell 1%）l腺鳞癌（Mixed 混合癌10%）l未分化癌(Undifferentiated)FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 A肿瘤局限于子宫内膜 B肿瘤浸润子宫肌壁1/2 C肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 A肿瘤仅累及子宫颈内腺体 B肿瘤侵及子宫颈基质 FIGO/AJCC 分期肿瘤范围肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔 A肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜 B阴道转移 C盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移 肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移 A肿瘤累及膀胱和肠粘膜 B远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移 肿瘤分级 定 义 G15%的无鳞型或桑葚胚的实质区 G26%-50%无鳞型或桑葚胚实质区 G350%无鳞型或桑葚胚实质区 l手术治疗 全子宫和双附件切除（S1）广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2）l放射治疗:腔内放射和体外放射 术后放疗(R1)全盆腔放疗(R2)术前放疗(R3)l孕激素治疗(E)l化疗(C)分期 治疗方法5年生存率（%）G1,G2 S180G3S1 R1/R3 S1 R1 60S1 R1/R3 S1 R150E R2 30E/C 10