外科学教学课件-外科学第七版肿瘤

肿 瘤 TUMOR 第七版 南京医科大学第一附属医院 陈 默 轩 概 论定义 机体中（成熟的或正在发育的）正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下，呈现 过度增生和异常分化所形成的新生物。特点不因病因消除而停止生长不受机体生理调节丧失正常细胞功能破坏组织结构转移到其他器官，危及生命。常见肿瘤常见肿瘤男性(死亡第二位)肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 肠癌女性(死亡第三位)宫颈癌 乳腺癌分分 类类 （形态学、生物学行为）（形态学、生物学行为）良性肿瘤(包膜 膨胀性生长 不转移 不复发 危害小)恶性肿瘤 (无包膜 浸润生长 易转移 恶液质 易复发)交界性肿瘤 (形态良性 浸润生长 复发 /生物行为恶性）命命 名名 癌 上皮组织 肉瘤 间叶组织 母细胞 胚胎性恶性 病 血细胞分分 类类 （细胞分化程度）（细胞分化程度）高分化中分化低分化病病 因因环境因素(80%)致癌因素 促癌因素内在因素病病 因因（一）外界因素 化学因素 （烷化剂 物理因素 （紫外线 生物因素 （病毒 病病 因因（二）机体因素遗传因素(hereditary susceptibility)内分泌因素免疫因素代谢营养病理及分子事件病理及分子事件肿瘤恶变：细胞增生 复制过度 细胞周期功能紊乱 细胞永生化 分子机制 癌基因的激活 抑癌基因失活修复相关基因的功能缺失 凋亡机制丢失端礼貌 病理恶性肿瘤发生发展过程癌前期 (10年)上皮增生活跃 不典型增生原位癌 (3-5年)生长缓慢浸润期（1-10年）病理肿瘤细胞的分化 形态 组织化学生长方式生长速度病理转移直接蔓延淋巴道种植性血道 椎旁静脉系统临床表现临床表现（一）局部表现肿块疼痛溃疡 出血梗阻/压迫1.浸润/破坏/转移临床表现临床表现（二）全身症状 非特异性症状 恶液质 功能亢进或低下诊诊 断断病史 年龄、职业 病程、症状、嗜好 既往史、家族史 体格检查 肿块性状、部位 淋巴结、转移部位 诊诊 断断实验室检查 常规化验 血清学检查 酶/糖蛋白/激素 免疫学检查 胚胎抗原/相关抗原/病毒抗原 流式细胞分析术 基因诊断 癌基因/抑癌基因诊诊 断断影像学检查 X线检查 平片、造影（器官、动脉造影）x线显影术、断层摄影 CT检查 0.5cm 超声波检查 A超2cm、B超1cm 放射性核素检查 冷区图象/热区图象 MRI检查（液晶热图像检查）诊诊 断断内窥镜检查病理 临床细胞学 病理组织学肿瘤分期 (TNM)T(tumor)原发肿瘤 T0 T1 T2 T3 T4 TX N(node)局部淋巴结 N0 N1 N2 N3M(metastasis)远处转移 M0 M1其它分期其它分期临床诊断分期 (c TNM)手术时的分期 (s TNM )术后病理分期 (p TNM)尸检的分期 (a TNM)预预 防防一级预防 消除或减少可能致癌因素，防止癌症发生二级预防 早发现，早诊断，早治疗三级预防 诊断与治疗后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命治治 疗疗 原原 则则良性肿瘤临界性肿瘤恶性肿瘤手 术根治手术扩大根治术改良根治术姑息手术其它（激光/超声/冷冻）化化 疗疗细胞毒素类（烷化剂类）抗代谢类抗癌抗生素生物碱类激素类其他细胞增殖周期细胞增殖周期G G1 1期期 (DNADNA合成前期）合成前期）S S期期 (DNADNA合成期）合成期）G G2 2期期 (DNADNA合成后期）合成后期）M M期期 （有丝分裂期）（有丝分裂期）G G0 0期期 （静止期（静止期 ）药物选择药物选择细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异性药物化化 疗疗给药方式 用法：静脉 口服 肌肉 瘤内 腔内 介入疗法（灌注/栓塞+化疗）剂量与时间：大剂量 间隔长 中剂量 小剂量毒性反应毒性反应 造血系统造血系统 消化道消化道 毛发毛发 其它其它放放 疗疗放射源放射源 光子类 粒子类放疗方法放疗方法 外照射 内照射放疗反应放疗反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗 非特异/特异 主动 被动 继承基因治疗基因治疗内分泌治疗内分泌治疗药物手术去势物理治疗物理治疗液氮微波中药治疗中药治疗