口腔学生必须掌握的口解知识

口腔学生必须掌握的口解知识1 下颌牙列的纵合曲线:连接下颌切牙的切缘,尖牙的牙尖,前磨牙的颊尖以及磨牙的近, 远中颊尖的连 线.该连线从前向后是一条凹向上的曲线,又称 spee 曲线.该曲线的切牙段较平直,从尖牙向后经前磨牙 至第一磨牙的远颊尖逐渐降低,然后第二,第三磨牙的颊尖又逐渐升高2 上颌牙列的纵合曲线: 连接上颌切牙的切缘,尖牙的牙尖, 前磨牙的颊尖以及磨牙的近, 远中颊尖 的连线.该连线从前向后是一条凸向下的曲线,由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直,从第一磨牙的近颊尖 至最后磨牙的远颊尖段则逐渐向上弯曲,此段曲线亦称为补偿曲线3 颧牙槽嵴: 在面部或口腔前庭可触及颧牙槽嵴, 位于上颌体后面与前面在外侧的移行处,是行上牙 槽后 N 阻滞麻醉的重要标志4 上颌结节: 上颌骨后面下部有比较粗糙的圆形隆起, 称 ,为翼内肌浅头的附着点5 内斜线或下颌舌骨线: 自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称,有下颌舌骨肌附着,内斜 线的后端有翼下颌韧带附着6 下颌隆突: 在下颌孔的前上方, 有下颌隆突, 下颌隆突是由原突和髁突分别往后下方和前上方汇合 而成的骨嵴此处由前向后有颊N,舌N和下牙槽N越过7 牙尖交错合:指上下颌牙牙尖交错达到最广泛, 最紧密接触时的一种咬合关系（正中合）8 牙尖交错位:牙尖交错合时下合骨相对于上颌骨或颅骨的位置9下颌后退接触位（正中关系）:下颌骨不偏左,不偏右,下颌骨对于上颌的位置关系,其特点下颌骨 髁状突在下颌窝内不偏左不偏右而处于生理最后位（颞下颌韧带拉紧）0 下颌姿势位（最凹合位）:当人直立或端坐, 两眼平视前方, 不咀嚼不吞咽不说话, 下颌处于休息状 态, 上下牙尖接触, 下颌下方处的位置11边缘运动:为下颌向各个方向所能作最大范围的运动,是下颌骨的边界12 Bennett运动:颌骨侧向运动时,工作侧髁状突为定点向外侧运动约3mm的60度圆锥体;非工作 侧髁状突作向下，前，内运动颌骨运动的这种整体侧移叫做13 咀嚼周期:咀嚼具有一定的程序性和重复性，咀嚼事物时，下颌运动自上下颌牙齿咬合接触至分 离, 再经闭合至咬合接触为一个周期14肌电图:肌肉兴奋时的生物电活动，通过电极导入肌电图仪将肌电信号放大后，在示波屏上或记 录纸上描记的图像称为15前牙牙合运循环:从正中牙合位开始下颌前牙向下，向前，继则向上至上下颌切牙相对切咬食物， 然后下颌再向后上方向回到ICP前段，为准备运动，后段为功能阶段16咀嚼肌力: 咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力17合力（咀嚼压力）:上下牙咬合时牙周组织实际承受的力，即实际咀嚼肌力量 18最大合力:牙周组织所能耐受的最大力19咀嚼效率:机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度称20磨耗:在咀嚼过程中，由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦，造成牙齿缓慢地，渐进性消耗的 现象21上颌骨:位于颜面中部，形态不规则，属含气骨，左右各一，相互对称它与邻骨连接，参与眼眶底部， 口腔顶部， 鼻腔侧壁和底部， 颞下窝和翼腭窝， 翼上颌裂及眶下裂的构成22眶下孔:上颌体的前面，上界为眶下缘,在眶下缘中点下方约0.5厘米处有椭圆形的眶下孔，孔内 有眶下N，血管通过.眶下孔向后上外方通入眶下管,眶下孔是眶下N阻滞麻醉的进针部位.进针方向应后, 上， 外23尖牙窝:在眶下孔下方的骨面上有一较深的窝称，提口角肌起始于此处.尖牙窝一般位于前磨牙 根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，故行上颌窦手术常由此进入窦腔，是上颌窦开窗术常选的部位之24牙槽孔:上颌骨后面中部，即上颌结节上方有23个小骨孔称，为下牙槽管的开口，向下导入上颌 窦后壁，有上牙槽后N,血管通过.在行上牙槽后N阻滞麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔的周围25 眶下管:上颌体上面, 其后份中部有眶下沟, 向前, 内, 下通眶下管, 该管以眶下孔开口于上颌体的 前面. 眶下管的前段发出一牙槽管， 有上牙槽前 N， 血管向下经上颌窦的前外侧壁通过. 眶下管的后段亦 发出一牙槽管，有上牙槽中N经上颌窦的前外侧壁通过，眶下管长约1.5厘米，在行眶下管麻醉时进针不 可过深， 以免损伤眼球26翼腭管:上颌体内面上有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔，上颌窦裂孔后方有向前下方的沟（叫翼 腭沟）与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成（也就是三个同名的翼沟（翼腭沟）共同围成的管道），长 约3.1厘米，管内有腭降A及腭N通过临床上通过翼腭管可行上颌N阻滞麻醉27 颧突:向外上与颧骨相接， 向下至上颌第一磨牙处形成颧牙材嵴 28切牙孔（腭前孔）:腭突下面在上颌中切牙的腭侧，腭中缝与两侧尖牙连线的交点上有，向上后通 入切牙管，管内有鼻腭N,血管通过.在麻醉鼻腭N时,麻醉药物可注入切牙孔或切牙管内29牙槽突（牙槽骨）:为上颌骨包绕牙根周围的突起部分.牙槽突有内，外骨板，均为骨密质.内外骨 板间夹以骨松质.因唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通向骨松质.故临床行上颌牙，牙龈，牙槽骨治疗或手 术时，可采用局部浸润麻醉.在拔除前牙时，向唇侧用力则阻力较小30腭大孔：由上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成,有腭前N通过,该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧牙 槽嵴顶至腭正中缝弓形连线的中点腭大孔表面的标志膸上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外 1/3的交点上，距硬腭后缘约0.5厘米处31固有牙槽骨：包绕在牙根周围的骨密质，固有牙槽骨不完整即牙根部炎症 32颧牙嵴：上颌骨的颧突，上颌第6牙之间的骨嵴，这个骨嵴是上颌骨与下颌骨的分界线，是计数牙 的标志， 是上牙后 N 麻醉进针的骨性标志33筛状板又称硬板:固有牙槽骨上有许多小孔,被称为筛状板因其骨密质致密,X线片上呈现一白 色线状影像包绕在牙周膜周围，故又称为硬斑.固有牙槽骨，筛状板，硬板系指同一部位34上颌窦:位于上颌体内，底在下，口在上，开口中鼻道.往下是牙（58号牙），往上是眶腔，往下是 颞下窝.内侧壁较薄的骨板和下鼻道分隔，手术引流在尖牙窝，穿刺引流诊断治疗在下鼻道的外侧壁.上 颌第一磨牙距上颌窦底壁最近， 上颌第二磨牙次之， 第二前磨牙与第三磨牙再次之， 上述牙的牙源性感染 可累及上颌窦， 引起上颌窦炎症35 支柱:上颌骨骨小梁增厚沿着力的方向集中增厚的部位 36颏结节:下颌体外面中线处可见正中联合，在正中联合两旁，近下颌体下缘处，左右各有一隆起称37外斜线:从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴称，有降下唇肌（又叫下唇方肌）及 降口角肌（又叫三角肌）附着，外斜线之下有颈阔肌附着38颏孔:在外斜线的上方，下颌第二前磨牙或第一，二前磨牙之间的下方，下颌体上，下缘支间略偏 上方处有孔内有颏N和血管通过成人颏孔多朝向后,上,外方.39上颏棘和下颏棘:下颌骨近中线处有上下两对突起，分别称为上颏棘和下颏棘.上颏棘为颏舌骨 肌的附着点,下颏棘为颏舌骨肌的附着点40二腹肌窝:内斜线上方, 颏棘两侧有舌下腺窝,与舌下腺相邻;内斜线下方,中线两侧近下颌体下 缘处有不明显的卵圆形凹陷称, 为二腹肌前腹的起点. 二腹肌窝后上方有下颌下腺窝与下颌下腺相邻41韧带位又称后边缘位当下颌肌肉放松时,下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止.这时下颌髁突 的位置称42关节盘的前伸部（前带）:关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱.以上两 个附着, 翼外肌上头的肌腱和关节囊融合在一起称43颈A鞘:外侧颈内V,内侧颈外A,两者后方为迷走N,三者围成的结构7横合曲线又称Wilson曲线： 在上颌, 由于其磨牙向颊侧倾斜, 使舌尖的位置低于颊尖, 因此连接双侧同名磨牙颊, 舌尖形成一条凸向 下的曲线,即为上颌的44 接触区（邻接区）:相邻两牙邻面的接触部位45 外形高点:为牙体各轴面上最突出的部分46 舌面隆突:前牙舌面近颈缘部的半月形隆起,为前牙的解剖特征之一47 横嵴:下颌第一磨牙合面的重要解剖标志1 裂:钙化不全的沟称,常为龋病的好发部位48 髓角:为髓室伸向牙尖突出或角形的部分,其形状位置与牙尖高度相似49 副根管:为发自髓室底至根分叉处的管道,多见磨牙50合平面:M上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖所构成的假想平面51 合（咬合）上下颌牙发生静态（动态）接触52覆合:牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离，正常为24mm53覆盖:牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离,正常为24mm54:上1（上颌中切牙）:全长22.8，冠长11.5，根长11.3，冠宽8.6，颈宽6.3，冠厚7.1，颈厚6.2，78 岁萌出1）唇面:呈梯形，颈部厚切端薄，冠切2/3稍平，颈嵴颈1/3弧形隆冠的交点，颈部弧形向上，最高点 微向远略5度.切1/3可见两条发育沟（中间窄，两侧宽平坦，凹陷宽最多达冠的切1/31/2）近中边斜，但 切1/4 直,切端近中平水平，远中半上抬12mm,近中切角近似直角，远中钝角，远中边弧形外突2）舌面:舌窝颈舌面隆突3）牙根:微向远中，粗，圆4）邻面:近中面切1/3靠近切角，远中面切1/3距切角稍远（接触区）5）切嵴:能发挥切割功能.侧面观察，在牙体长轴的唇侧 55:上2（上颌侧切牙）:全长21.5，冠长10.1，根长11.5，冠宽7.0，颈宽5.0，冠厚6.4，颈厚5.9，89岁萌出与上1比较,窄于上1,1mm,短12mm，比较突，整个牙都是隆起的，是切牙中唇面最突，舌窝最深, 远中面最圆钝1）唇面:梯形，近中缘长，远中缘短，与切缘弧形相近，切缘明显斜向远中，近中角锐，远中角钝2）舌面:舌窝窄而深（易龋），边缘嵴明显突起，有时有沟越过舌面窿突延续到根颈部形成畸形舌侧沟 舌窝顶点常为点隙（开始通过舌面隆突和远中边缘嵴到达根的远中，易龋）3）邻面:接触区，均在近远中切1/3，距切角远4）根面:单根，长，扁，尖1/51/4弯曲远中（拔牙时应摆动不应旋转）5）切嵴:向远中舌侧倾斜度较中切牙大，似于远中面连续56:上4（上颌第一前磨牙）：全长20.5,冠长& 5,根长12.1,冠宽7.2,颈宽4.9冠厚9.5,颈厚& 4,1011岁萌出.颈部弧形向上,可正中或微向远中偏，不到5度1）颊侧:颊尖是前磨牙中唯一偏向远中者,近中牙尖嵴长,远中牙尖嵴短,唇侧轴嵴不明显,发育沟不 明显,外形高点在颈1/3颊舌面嵴上2）舌面:舌尖偏正中,较颊尖短小圆钝,外形高点在中1/3.3 ）邻面:近中面在颈部有明显凹陷,有沟从合面近中缘嵴跨过近中合1 / 3 .4）合面:颊边舌边.颊尖长锐利,舌尖短小圆钝,颊舌两个三角嵴,近中沟为上颌第一前磨牙的特有 解剖标志, 常称为畸形近中沟5）牙根:扁,多在牙根中部或根尖1/3处分为颊舌二根.颊根自颈缘以下至根分叉处有沟状凹陷,可 到达平坦凹陷. 根尖偏向远中57:上6（上颌第一磨牙）:全长19.7,冠长17.3,根长12.4,冠宽10.1,颈宽7.6,冠厚11.3,颈厚 10.5,67岁萌出1）颊侧:呈梯形,颈缘基本水平,中部稍向上,近中缘长而直,远中缘短而突,近中颊尖宽于远中颊尖, 两颊尖中有颊沟通过，在1/3处靠近远中.两尖在不同水平，远中尖上抬0.5mm,近中颊尖的颊轴嵴显著. 近中接触区短,低,远中长,颈1/3外形高点2）舌侧:近中舌尖宽于远中舌尖,两尖之间有远中舌沟,舌轴嵴不明显,外形高点在中1/3,少数正中 舌尖的舌侧有第五牙尖,远中舌小腭长,根有长沟,远中舌沟交点在1/3,近中舌大3）邻面:外形高点在合1/3处,近中接触区靠合缘偏颊侧,远中靠合缘中1/3处4）合面:斜舌形,近中舌尖的近远中牙尖嵴,远中舌尖的近远中牙尖嵴,近合边缘嵴短而直.远合边缘 嵴稍长.近颊合角及远舌合角锐角,远颊合角及近舌合角钝角,颊侧牙尖短,舌侧牙尖钝,近中舌尖散 大功能尖,远中舌尖最小,近中窝（中央窝）大5）根:三根,舌侧一个,颊侧近中颊根,远中颊根,舌面有沟,颊根与舌根之间分开较远,远中窝牙根多, 根形扁,根尖所占面积大于合面,是全口牙中最稳固的牙58:下 4（下颌第一前磨牙）:全长 20.9,冠长 8.7,根长 12.3,冠宽 7.1,颈宽4.9,冠厚7.9,颈厚 6.9,1012 岁萌出.是前磨牙中体积最小,颊舌尖高度差别最大,合面有横嵴者.1）颊侧:颊面向舌侧倾斜显著,颊尖高耸,尖锐偏向正中.颊尖舌尖（可以说是较发达的舌面隆突）, 颊尖弯向舌侧到达轴线上,颊轴嵴在颈1/3处显突,平面颈嵴呈新月形,外形高点在颈1/3 处2）舌侧:舌尖短小,为颊侧 1/2.3）邻面:近远中接触均靠合面嵴颊侧4）合面:横嵴近” V”型，口朝向近中，是颊尖三角，嵴与舌尖三角嵴连接而成，分合面为近中窝（小）， 远中窝（长圆）5）牙根:单根，扁而细长，颊侧宽于舌侧，弯向远中，根尖部有根分叉痕迹59 :下5 （下颌第二前磨牙） : 全长20.5，冠长7.9根长12.36冠宽7.1，颈宽4.9，冠厚8.3，颈厚 7.0，1112岁萌出.，外形方圆，舌面与颊面大小约相等1）颊面:较下4宽，近中坡短，远中坡长与下4相反，颈方圆，远中舌尖小，近中舌尖大，偏向远中2）舌面:近中舌尖远中舌尖，两尖之间有舌沟通过3）邻面:近远中接触区均靠合缘偏颊侧4）合面:有发育沟，呈H形占43%,呈U形者占26%,以上两型为二尖型;呈Y形者占31%,为三尖型.合 面中央有时可见中央尖或畸形中央尖，易磨损，使髓腔暴露，引起牙髓炎，根尖周炎.以下5多见5）牙根:单根，扁圆，近中面无分叉痕迹下8:1721岁萌出（1）为全口牙形态， 大小和位置变异较多者（2）合面五尖者似下6，四尖者似下5（3）牙冠各轴面光滑，外形高点在牙冠中1/3处（4）牙根常融合成锥形， 也有分叉成多根者60: 上 1 髓腔: 髓腔大， 根管粗， 单根管， 髓室与根管间无明显界限.1）近远中剖面:髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1/3处，髓室顶微凹，两侧略 尖，髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细2）唇舌剖面:髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方 向缩小成尖形，接近牙冠中1/3，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细3 ）牙颈剖横剖面:根管呈三角形，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚4）牙根中剖横剖面:较牙颈部横剖 面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚61:上2髓腔:似上1，略小，近远中剖面髓室顶较整齐，接近牙冠中部为髓腔最宽处，髓腔宽度从牙颈 至根中部逐渐缩小，至根尖1/3才显著缩小，唇舌剖面髓腔在颈缘附近最厚，至根尖1/2或1/3才缩小， 并随根尖而弯曲62:下1髓腔:近远中剖面:髓室顶（三角形底）接近牙冠中1/3.唇舌剖面:髓室顶（尖形）在牙根颈2/3 段较大. 根: 根管壁薄， 防侧穿63 :下2髓腔:较下1大，根管长，位置同下164 :上3髓腔:形态特点: 髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管;近远中剖面:髓角接近冠中 1/3，牙根颈1/2处髓腔宽.唇舌剖面:髓室顶接近冠中1/365:下3髓腔:似上3，但髓腔窄，角圆钝，接近冠中1/3，唇舌面髓角尖形，冠中1/3.最大一段在冠颈 部和根颈部1/3或1/266:上4髓腔:髓室类似立方形，颊舌径近远中径髓室位于冠颈部及根柱内，髓室顶凹，髓室最凹处约颈平齐，有颊舌两个髓角，颊侧髓角（接近冠的中1/3）高于舌侧（接近牙冠颈1/3）.开髓时应沿颊舌方向，牙根内有12个根管.有4种根管类型:单根单管型，单根双管型，单根单双管型，双根双管型67:上 5 髓腔似上 4髓腔形态,但髓腔近远中宽度较窄,颊舌厚度却很大,颊舌侧髓角均较短,位于牙 冠颈部 1/3.有四种根管类型:单根单管,单根双管,单根单双管,双根双管型68:下 4 髓腔:开髓时,在横嵴舌侧半开始,沿牙体长轴方向下钻.髓腔矮立方形,髓室顶与髓室底距 离在2mm以内，大约1mm易穿髓，最凹处与颈缘平齐，近远中径颈舌径髓室高度（1mm）.髓角位于牙冠的 1/3或颈缘附近.有2到4个根管口,近中根管,双管型或单双管型占87%69:下5髓腔:与下4的不同:颊舌剖面:下5的颊舌侧两髓角明显，颊侧髓角舌侧，均位于牙冠颈1/3 处.髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3明显缩小成管也有在根中部或根尖1/3缩小者70:上6髓腔:髓室似矮立方形，髓室高度小（距离2mm）,髓室顶凹约与颈缘平齐，近颊髓角与近舌髓 角均接近冠中1/3，远颊远舌髓角低，接近冠颈1/3颊舌径近远中径髓室高度.近颊根管口较扁，远颊根 管口略圆， 舌侧根管口较宽大71:上7髓腔:似上6，但较小，近颊根管为双管型者共约占30%，远颊根管和舌根管均为单根管 72:上8髓腔:变异多见，髓室大，根管粗髓角低，髓室底的位置常与牙根形态有关，三根形者髓室低， 多在根颈1/3和或中1/3，双根者多在根中1/3，单根或融合根管多在根尖1/3缩小成管73:下6髓腔:髓室呈矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度（约1mm），髓室顶凹,最凹处与颈缘平齐， 近舌髓角与远舌髓角高度相近，两者均接近牙冠中1/3近颊髓角.远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈 1/3或颈缘附近，髓室低，轮廓为近远中径长，颊舌径短的四边形或五边形.髓室低有24个跟管口，近中 根管为双管型或单双管型者共占87%，远中根管为双管型或单双管型者占40%74 :下7髓腔:似下6，近中根管为双根管型或单根管型者占64%，远中根管为双管型或单双管型者共 占18%.下7近远中根在颊侧融合，根管在颊侧连通,根管横断面呈C字形称C形根管，约占10%，C字形根 管也有在舌侧连通， 但相对较少75: 下 8 髓腔: 髓室依其牙外形而异， 髓室根管均较大， 有两根者为双根管， 为融合者多为单根管76:下颌关节的韧带有（关节韧带）:每侧三条，即颞下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下颌韧带 77:下颌关节的三根韧带:1）在关节囊两侧均有一对坚强的侧副韧带. 颞下颌韧带是颞下颌关节的侧副韧带. 分为浅层和深层. 浅层起于颧弓较宽，向下向后呈扇形集中止于髁突的颈部的外侧和后缘.深层起于关节结节，较窄，水平 向后止于髁突外侧和关节盘外侧.韧带的浅层和深层的起止方向只兌许髁突向前滑动，而限制其过度向 后和向下运动.这种结构的生理意义有:（1）当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止.这时下颌 髁突的位置称韧带位，又称后边缘位.（2）当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移2）蝶下颌韧带:位于关节内侧，起于蝶骨角棘,止于下颌小舌，其外侧自上而下于翼外肌.耳颞N，上 颌A,下牙槽N和血管及腮腺深叶相邻；内侧下方于翼内肌相邻,下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，此韧带有保 护进入下颌孔的血管和N作用3）茎突下颌韧带:起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深 筋膜增厚而形成， 闭口时韧带变松， 下颌前伸时， 此韧带紧张， 功能是防止下颌过度向前移位78:海绵窦特点：1）为蝶窦体两侧硬脑膜V窦.内有颈内A,营养脑，若发生颅底海绵窦V时，患者表现: 上睑下垂,眼睛固定不动，瞳孔散大,牙自发性疼痛2）面V部分发生化脓性感染时,尤其是上唇和鼻根部 炎症,易在面V内形成血栓，若处理不当或挤压，其感染源或栓子可经内呲V,眼上V而流至颅内的海绵窦, 或经面深V而至翼从再达海绵窦而导致颅内严重的海绵窦化脓性,血栓性V炎（面部V缺少V瓣）79:甲状腺上A （与喉上N外支）的应用解剖：1）甲状腺上A在舌骨大角稍下方，发自颈外A起始部的前内侧壁,但在高位颈总A分叉者，该A可起 于颈总A,偶见甲状腺上A于舌A共干发出者，称甲-舌A干2）A起始后呈弓形弯向前下，沿甲状软骨外侧下行,走甲状腺上极，分支进入甲状腺.迷走N孔有柱状 膨大-结状N节，喉上N在颈内A深方1）粗大内支:穿甲状舌骨膜入喉（声门以上粘膜感觉损伤）2）细小外 支（与甲状腺上A伴行）损伤，声嘶.3）途中发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支布于舌骨下肌群及 其附近的皮肤，对临床应用舌骨下肌皮瓣有重要意义，对制备胸锁乳突肌瓣或肌皮瓣具有临床意义4）甲 状腺上A尚发出喉上A,与喉上N内支一起穿入甲状舌骨肌，分布于喉粘膜和喉内肌5）3临床上可选在甲 状腺上A起始处行颈外A逆行区域A化疗.颈外A结扎术在该A与舌A之间进行,因此甲状腺上A起始点 为常用的标志80:甲状腺下A （与喉返N交叉）的应用解剖:起始后向上横过颈A鞘的后面,至甲状腺侧叶的下端，分 数支布于甲状腺，咽喉，食管，气管等，在腺内与甲状腺上A分支相吻合81:关节盘的组成:前带,中间带,后带,双板区82 关节盘的解剖特点:1）前带:较厚.前后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，有两个附着，即颞前附着和下颌前附着之间为 翼外肌上头的肌腱.以上两个附着，翼外肌上头的肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部2）中间带:最薄，前后径窄，是关节的负重区，也是关节盘穿孔，破裂的好发部位，无N，血管3）后带:最厚，前后径最宽，无血管,N,表面有滑膜覆盖后缘位于髁突横嵴的上方，在关节盘和髁突 两者精细解剖结构上甚为重要， 常见的关节结构紊乱就是由于这一精细解剖结构紊乱造成的4）双板区（1）上层: 止于鼓鳞裂， 即颞后附着， 由胶原纤维和粗大弹性纤维组成（2）下层:止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带 性质上下层之间充满富于N血管的疏松CT,是关节盘最好发的穿孔，破裂部位，也是临床上关节区疼痛 的主要部位之一，此区V交织成网,丰富的血管供给滑膜，产生滑液，此时该区为负压，因此在进行关节盘 手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血83结扎颈外A的应用解剖:先鉴别颈内，外A,颈内A入颅前分支,而颈外A有数个分支，是否有分支 是术中辨别颈外A的重要标志，颈外A浅方有N （舌下N）,深方有喉上N外支84颈A三角的应用解剖：1）介于胸锁乳突肌，二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间2）前上界二腹肌后腹，前下界肩胛舌骨肌，后胸锁乳突肌，顶颈深筋膜浅层，顶咽中下缩肌，甲 状舌骨肌及舌骨大角3）毗邻:（1）下部颈总A（2）颈内外A进入二腹肌后腹的深面（3）颈内V在A三角内，位于颈内A和颈 总A外侧（4）面总V,注入颅内V（5）舌下N经二腹肌后腹深面进入颈A三角（6）喉上N斜行于颈内，外A 的深面二腹肌后腹有副N,颈内V,舌下N,颈内A,颈外A及面A通过4）有三个N:舌咽N,迷走N,副N. 有三个肌肉:胸锁乳突肌,二腹肌，肩胛舌骨肌9喉上N内支在甲状舌骨膜入喉85 腮腺:1）为浆液性腺，是大唾液腺中的最大的一对.位于颜面两侧，颧弓下方，外耳道前下方，下颌支后外方， 大部分腺体位于下颌后窝内2）分深浅两叶在下颌支后缘以狭部相连.两叶分界:面V所在平面（1）浅叶:前缘，咬肌，耳的前下方.后缘，与胸锁乳突肌接触（2）深叶:位于下颌支后内侧，突入下颌后窝与茎突相贴.下颌后窝:下颌骨与乳突之间的空隙.腺体 实质比较:深的部位是颈外A,终支:浅A,上颌A.茎突的浅方（表面）腮腺深叶V深部相贴的结构包括茎 突，茎突肌肉及深方的A,V,N（四对）3）腮腺毗邻:前界下颌骨后缘，后界乳突，上界外耳门，下界下颌角，深方茎突上缘:颞浅AV, 耳颞N,面N颞支,距耳屏1厘米内.上颞支，前缘上部，上缘前部，走向外眼部，眼轮匝下半，在大颧肌表面. 下颧支，在下颧肌深方.腮腺表面:皮肤皮下颈阔肌腮肌咬肌筋膜（在腮腺部较厚，在腮腺前较薄）4）N支配:有耳大N的分支及耳颞N腮腺支中的感觉纤维支配5）血管:主为颈外A分支,V主要由下颌后V汇入颈外V6）淋巴回流:主要经腮腺浅深，淋巴结注入颈浅淋巴结和颈深上淋巴结群，浅淋巴结位于腮腺鞘浅面， 深淋巴结位于腮腺实质内7）腮腺导管开口于上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜上86 下颌下腺:1）混合性腺,位于两侧下颌下三角内,在下颌体的内侧面,舌骨舌肌和茎突舌肌之间.可走在缘上方 边,可走在缘下方,但只能离下颌骨下缘1厘米内2）分较大的浅部和较小的深部,两部连接处在下颌舌骨 肌后缘3）下颌下腺导管开口于舌系带两侧的舌下肉阜,因其长而弯曲,唾液运行缓慢,导致钙盐沉积的核心, 引起结石4）N:下颌下腺的感觉由三叉N的分支舌N分支支配,下颌角与下颌骨伸向侧面之间有一深区,内有 下颌舌骨N（悬深N）,血管是下牙槽N的分支，走以下颌舌骨沟内，进入肌肉损伤，导致下颌舌肌瘫痪，舌咽 受损.5）血管分布:为面A及舌A的分支,V由面V经面总V及舌V汇入颅内面A （颌下A）弯曲穿行经过下 颌下腺实质上表面舌骨舌肌表面:导管，舌N,舌下N （伴行V）腮腺导管深部的表面，贴舌骨舌肌表面，并伴 下颌下舌N位舌骨舌肌前缘导管外表面，绕其发出分支，舌下N在舌骨大角前缘来自肌深部.下颌下腺下 而被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖有:面前V,面N下颌缘支（损伤口角上抬），颈支，下颌角后方1厘米.下 颌下腺后极有茎突肌肉，纫带尤其与舌咽N相贴6）淋巴回流:经下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群87 舌下腺:1）混合性腺，最小的一对，位于舌下区，在口底粘膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方2）分内外两面和前后两端，外侧面与下颌体内面的舌下窝相邻，内侧面为颏舌肌，前端在中线与对侧 舌下腺相遇;后端与下颌下腺深部毗邻3）舌下腺导管分（1）舌下腺小管:在舌下襞上开口于口腔，部分汇入下颌下腺导管（2）舌下腺大管:经 下颌下腺导管外侧，与下颌下腺导管共同开口于舌下阜或单独开口于舌下肉阜4）N:感觉由三叉N的分支舌N分支支配5）血管:主为舌下A和颏下A,V由面V经面总V及舌V汇入颈内V6）淋巴回流: 经颏下， 下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群7）舌下腺的毗邻:外舌下腺窝，内舌骨舌肌表面，上口底粘膜，下下颌舌骨肌，后颈下腺深，前 对侧舌下腺88 气管切开应用:1）采取头正中后仰位,以免伤及颈总A并使气管位置变浅2）多在第35气管软骨环的范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁甚至伤及食管3）勿切环状软骨，以免术后喉狭窄4）亦不应低于第五气管软骨环，以免引起头臂干损伤89 牙的演化的特点1）牙形由单一同形牙向异形牙演化2）牙数由多变少3）牙替换次数由多牙列向双牙列演化4）牙根从无到有5）牙的分布由广泛至集中于上，下颌骨90牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化91 口腔颌面颈部的上界是:眉间点,眶上缘，颧弓，乳突，上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈V 切迹， 胸锁关节， 锁骨， 肩峰和第7 颈锥棘突的连线.92 口腔部的后界为咽门，内容包括颌面颈部的骨，颞下颌关节，肌,唾液腺，血管，淋巴组织和N等 93颌面部的骨性支架的组成是由:14块骨组成，其中除了下颌骨和犁骨之外，上颌骨，鼻骨，颧骨，腭骨及下鼻甲均左右成对， 呈对称性排列94 含气骨有: 乳突， 筛骨， 鼻骨， 上颌骨， 蝶骨95 额突参与构成的是泪沟96 上颌窦位于上颌体内97 上颌骨的三对支柱及功能:1）尖牙支柱:主要承受尖牙区的咀嚼压力2）颧突支柱:主要承受第一 磨牙区的咀嚼压力 3）翼突支柱:主要承受磨牙区的咀嚼压力98 下颌骨分为水平部和垂直部99合面发育沟有三种形态:H型占43%,U型占26%,Y型占31%,合面有时有畸形100 下 5 中央尖易磨损穿髓101 中切牙近远端位置为 5 度 , 侧切牙和中切牙的夹角为 10 度 , 尖牙的倾斜度为 715 度102双根管发生率:下6为95%,下4为87%,下6近中颊为64%,下5为60%,下2为27%,下1为23%, 下3可以有双根为5%.上1 ,上半部,上3单根管,下4,下5绝大部分属单双混合103:对三叉N第二支主干进行麻醉的方法：1）腭大孔, 翼大管, 蝶腭 N 节2）蝶骨翼突外板（卵圆孔麻醉） 104关节窝的后界为鳞裂和岩鳞裂1 05附在舌骨上的肌肉有: （8块肌肉, 1块韧带） :颏舌骨肌,下颌舌骨肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,咽 中缩肌, 舌骨舌肌, 甲状舌骨肌, 茎突舌骨肌, 茎中舌骨韧带1 06外伤颅皮撕脱撕下三层,分别为皮肤,皮下,帽状腱膜107 上下颌第二乳磨牙与上下颌第一恒磨牙区别:1）第二乳磨牙的牙冠较小,色乳白2）第二乳磨牙的牙冠颈瓿明显缩小,颈嵴较突,牙冠由颈部向合方缩小,故近颈部大而合面小3）下颌第二乳磨牙的近中颊尖,远中颊尖及远中尖的大小约相等,而下颌第一恒磨牙此三尖中以远 中尖最小4）上颌第二乳磨牙为三根, 下颌者为二根, 但根柱短, 牙根向周围张开5）口腔混合牙列中,同颌一侧牙列上,从近中向远中若有2个相似的磨牙,则位于近中较小者即为第 二乳磨牙, 因第一, 二, 三恒磨牙的体积从近中向远中依次减小108: 上颌前磨牙髓腔形态: 髓室底位于牙冠颈部及根柱内, 髓室顶凹, 最凹处与颈平齐109下颌第二磨牙的髓腔形态:近远中根在颊侧融合，根管横断而呈C字形110上颌的功能尖为:舌尖,功能窝为近中窝/中央窝111 下颌的功能尖为颊尖, 功能窝为远中窝/中央窝 112开闭运动的颞下颌关节运动:开颌运动,开口型（下降）1）下开颌运动: 髁突盘下单独转动, 活动发生在下腔2）大开颌运动: 髁突盘不仅转动还滑动, 在小开颌基础上头盘一起滑, 活动既发生在下腔又发生在上 腔3）最大开颌运动: 髁突盘转动滑动转动, 在小开颌与大开颌基础上, 头在盘下方再转动, 活动只发 生在下腔7帽状腱膜（颅顶二腹肌）包括:额肌,枕肌,帽状腱膜113封闭口腔底的肌肉:二腹肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌 114胸锁乳突肌作用:两侧胸锁乳突肌同时收缩,头部向后仰,一侧收缩,头部向同侧倾斜,脸转向对 侧 0 腭部肌肉包括: 腭帆提肌, 腭帆提肌, 腭咽肌, 腭舌肌115 胸导管在颈段的走行:1）沿食管左缘上开2）在第七颈锥弯向前3）过颈鞘后方4）注入左V角1 1 6尖牙的应用解剖;1）牙冠诸面光滑,无裂沟或点隙,自洁作用较好,较少发生龋坏2）上颌尖牙位于口角,唇面唇轴嵴,唇颈嵴较突,牙根长而粗壮,能承受较大合力,并具有支撑口角的 作用, 若上牙尖缺失, 口角上部蹋陷影响面容3）由于尖牙牙根长,常是口内保留时间最长久的牙,修复有关牙缺失时,多选作基牙4）上颌尖牙根为圆锥形单根较直,拔除时可使用旋转力,下颌尖牙由于根稍扁圆,拔除时可采用唇舌 向脱位或在松动后适当配合使用较小的旋转力117 上颌窦与牙的关系:上颌窦位于上颌体,前部是牙尖窝,底在下,口在上,开口于中鼻道,上颌窦 的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根之间以较薄的骨板相隔,甚至 无骨板而仅覆以粘膜,其中上颌磨牙的牙根尖距上颌窦底壁最近,上颌第二磨牙次之,第二与第三磨牙再 次之.上述牙的牙源性感染时可累及上颌窦,引起上颌窦炎症.临床上拔除上述各牙时及摘除断根时,应 注意避免将断根推入上颌窦或穿通窦壁造成上颌窦瘘.此外,在行上颌窦手术时应避免伤及牙根尖118 下颌运动的制约因素:一解剖决定因素:A 双侧颞下颌关节（后方决定因素）, 形态相对固定, 解剖特征影响下颌运动B 合 （前方决定因素）:垂直方向: 闭合终止,水平方向: 引导下颌.二生理性决定因素:N，肌肉.N为主导，肌肉为动力三, 后方决定因素:TMJ解剖特点A: 髁状突: 横轴延长线B 关节窝: 窝大头小 ， 利于回旋C 关节盘: 质 （ 纤维组织）， 大小（比窝小比盘大）， 厚度 （ 不均质体）形状 （ 双凹形）D关节囊:上:滑动关节下:转动关节E关节韧带:3/4时,具有一定的灵活性和制约性四, 前方决定因素:Occlusion合是可变因素.垂直方向：功能尖（支持尖）提供稳定的正中止.水平方 向:非功能尖（引导尖）:引导下颌运动,咬合是下颌运动的中心.肌力闭合道的终点是牙尖交错合.合面修 改牙周韧带应力分布改变本体感受器传入信号改变N肌肉反应变化.合面形态决定牙齿支持组织的 受力方向应力刺激本体感受器NS下颌运动型.口颌S保护性反射的结果:消耗能量少下颌运动型： 避免疼痛和不适,发挥最大效能.医生:调整合面解除对某种运动方式的限制.牙尖斜度大,合面为平面. 合形态改变极为缓慢,N肌肉以及TMJ形态的改变能达到协调一致.若有特殊原因（合面快速磨耗,不良修 复体）使口合S的其他部位不能与之适应,导致潜在的病态甚至出现一些症状.生理因素:N肌肉因素随 意与反射双重机制:中枢NS控制随意:语言，歌唱，表情等.反射:在意外情况下作为迅速的反应.总之,N 肌肉通过N反馈性调节下颌运动，使咀嚼S在创伤风险最小，效能最高，最为自然舒适的条件下行使功能119下颌运动的制约因素:1）右侧颞下颌关节2）左侧颞下颌关节3）合4）N肌肉结构 120下颌运动的形式:开闭运动,前后运动,侧方运动121 下颌运动的范围可分为: 边缘运动, 习惯性开闭运动, 功能运动 123习惯性开闭运动:叩齿时,如果张口道偏斜,提示左右髁突运动不协调.连续叩齿可了解咬合接 触状态的稳定性及合位是否正常124边缘运动的生理意义:1）代表下颌,颞下合关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力2）同一个体具有 较高的重复性 3）临床上用来判断颞下颌关节功能状态的指标125下颌运动的记录方法:直接观测或轨迹描记,直接观测又分为1）开口度与开口型2）下颌前伸和 侧方运动126开口型分:正常，张口偏斜，张口偏摆，张口震颤4开口度：（48.0+-15.5）mm5前伸：（10.5+-2.2）mm 侧方（10.0+-2.0）mm127切牙描记优点:1）能直接确定出现测点2）运动幅度大，观测点的确定误差对运动轨迹影响小 128下颌侧方运动时髁状突运动轨迹:一 Bennett运动:颌骨侧向运动时,工作侧髁状突为定点向外侧运动约3mm的60度圆锥体;非工作侧 髁状突作向下，前，内运动.颌骨运动的这种整体侧移叫做.二工作侧髁突:转动，同时向外侧方移动运动范围：以正中关系为顶点，向外展开的”漏斗”深3mm 向前上，下各15度，向后约40度.三非工作侧髁突:滑动，下颌侧移.运动范围:下，前，内运动129髁突运动轨迹描记:下颌侧向转动时,工作侧髁突的运动范围均为以髁突W1为顶点，向外侧运动 约 3mn 到 W2 的 60 度圆锥体130 前牙牙合运循环:1）A运动:小开口 B牙合:牙尖交错无接触C关节:转动（下腔）D肌肉:双二腹肌,翼外肌2）A运动:前伸B牙合:无接触C关节:滑动（上腔）D肌肉:双翼外肌下头3）A运动：闭口 B牙合:无接触切缘相对C关节:转动（下腔）D肌肉:双颞肌，翼外肌4）A运动:后退B牙合:切缘相对沿上前合侧ICO. C关节:滑动（上腔）D肌肉:双颞肌，后份131 后牙牙合运循环:1）A运动:小开口 B牙合:ICO 无接触C关节:工作侧:,转动.非工作侧:转动D肌肉工作侧,非工作 侧: 双翼外肌, 双二腹肌2）A运动：向工作侧B牙合:无接触C关节:工作侧:,转动.非工作侧:滑动D肌肉工作侧，非工作侧: 翼外肌下头,翼内肌3）A运动：闭口 B牙合:无接触,同名牙尖C关节:工作侧:,转动非工作侧:转动D肌肉工作侧，非 工作侧:双侧颞，咬肌4）A运动：向非工作侧B牙合:下颊尖沿上颊尖舌斜面ICO上舌尖颊斜面的1/2 C 关节:工作侧:，滑动.非工作侧:转动D肌肉工作侧，非工作侧:翼外肌下头，翼内肌132后牙牙合运循环完成两个过程:压碎和磨细.需要侧方移位.工作侧:下颌向外侧移动或移向同名牙尖相对的那一侧. 非工作侧:下颌向内侧移动或移向异名牙尖相对的那一侧.工作侧与非工作侧可相互转换133第III类杠杆（前牙）：阻力臂长于动力臂，机械效能低，但前牙所承受的咀嚼力小，有利于维护狭 小的单根前牙和其牙周组织的健康134后牙构成第II类杠杆:动力臂长于阻力臂，可使机械效能增加1咀嚼运动可分为:双侧咀嚼运动 和单侧咀嚼两类. 双侧咀嚼又分为双侧交替咀嚼及双侧同时咀嚼135 合力小于咀嚼肌力136咀嚼效率的测定方法有:称重法，吸光度法，比色法137 影响咀嚼效率的因素:1）牙齿的功能性接触面积2）牙周组织3）颞下颌关节疾患4）全身性疾患或口腔内软组织炎症，手术，外伤后遗症等5）其他因素6）咀嚼运动速度7）食物结构8）后牙牙弓段发育大小138 磨耗的生理意义:1）建合初期，清除早接触点而建立平衡合2）协调临床牙冠与牙根的比例关系，防止老年人牙齿松动3）降低牙尖高度，减少牙周组织所受的侧向力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应4）邻面磨耗，保持牙列的正常形态