灾害医学救援

灾害医学紧急救援灾害医学紧急救援第三军医大学西南医院急救部第三军医大学西南医院急救部 主任医师主任医师 教授教授 刘明华刘明华13996472573 汶川地震截至2008年9月25日,确认69227人遇难,374643人受伤,17923人失踪，经济损失1500亿元以上。大地震大地震智利 2010年2月27日发生里氏8.8级大地震。3月2日报道，死亡人数达到723人，另有19人失踪。估计150亿300亿美元的经济损失。大地震大地震2010-1-12 7.3级。至2010-2-24止22.25万人死亡；经济损失可能达到十亿美元。海地海地大地震大地震海啸印尼印尼海啸海啸2004年12月26日08：58苏门答腊西北近海发生9.0级大地震，引发印度洋大海啸，造成近30万人遇难。泥石流2005年8月28日,5级飓风“卡特里娜”袭击美国，多州进入紧急状态，其中新奥尔良灾情最严重，全市被水淹浸，大部分建筑物受到破坏，1500多人罹难,损失达1000亿美元。飓飓 风风两次世界大战造成的损失两次世界大战造成的损失死亡人数受伤人数经济损失第一次世界大战1000万2000万人3400多亿美元第二次世界大战5160万15亿人9600多亿美元战战 争争2005-11-27，龙煤集团东风煤矿发生特大爆炸事故，共造成井下矿工171人遇难。矿矿 难难2009年11月21日 黑龙江省龙煤集团新兴煤矿发生瓦斯突出爆炸事故，107人遇难，1人失踪。矿矿 难难2007年8月13日，湖南凤凰县兴建中的堤溪沱江大桥突然垮塌，64位桥工人死亡，22人受伤；建筑物倒塌建筑物倒塌2001-9-11，美国恐怖袭击事件，纽约世界贸易中心坍塌，美国防部五角大楼一角被毁，3200多人死亡或失踪，经济损失数千亿美元。恐怖袭击恐怖袭击2008年拉萨3.14暴乱，共有18名无辜群众被残害致死，382名群众受伤(其中重伤58人)，242名公安民警、武警官兵在值勤中伤亡(其中牺牲1人、重伤23人)，1300多个商铺被焚毁砸抢，间民居被烧毁。暴暴 乱乱2009年新疆7.5暴乱，共有184名无辜群众死亡，1680名群众受伤；砸烧公交车、小卧车、越野车、货车、警车等共计627辆，633户房屋受损，暴暴 乱乱2008-04-28，北京开往青岛的旅客列车在胶济铁路脱线，与烟台至徐州的客车相撞，72人遇难，416人受伤。重大交通重大交通事故事故2009年3月29日，两条偷渡者渔船在利比亚附近海域接连发生沉船事故，至少有300人死亡。重大交通重大交通事故事故20022002年南京年南京9.149.14汤山特大投汤山特大投毒案，致毒案，致4242人死亡，人死亡，300300多多人中毒人中毒 。公共卫生公共卫生突发事件突发事件2010年年2月月26日，广日，广东揭阳村民杨俊树非东揭阳村民杨俊树非法燃放烟花，造成重法燃放烟花，造成重大爆炸事故。大爆炸事故。22人死人死亡，亡，48人不同程度受人不同程度受伤。伤。突发意外突发意外事件事件Disaster一、灾害及灾害医学一、灾害及灾害医学u 任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称之为灾害事件。即称之为灾害事件。u 联合国定义为：灾害是一种超出受影响社区联合国定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害灾害2005年7月16日，一卧铺客车，由重庆开往深圳途中，侧翻坠入路旁约120米深的悬崖，造成17人遇难，38人受伤。重大交通重大交通事故事故2005年1月3日，一辆运送104名乘客的康明斯货车途经青海玉树时翻车，造成55人死亡，40人受伤。重大交通重大交通事故事故日常交通事故日常交通事故灾害的分类灾害的分类 广义上的灾害包括突发公共事件和战争。广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突发公共事件的发生过程、性质和机根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下四类：理，分为以下四类：灾灾 害害 战战 争争 突发公共事件突发公共事件 自自 然然 灾灾 害害 事事 故故 灾灾 害害 公共卫生事件公共卫生事件气象灾害气象灾害海洋灾害海洋灾害洪水灾害洪水灾害地质灾害地质灾害地震灾害地震灾害生物灾害生物灾害森林灾害森林灾害火灾事故火灾事故交通事故交通事故工伤事故工伤事故化学事故化学事故其它事故其它事故传染病疫情传染病疫情不明原因群体疾不明原因群体疾病病食品安全食品安全职业危害职业危害动物疫情动物疫情 社会安全事件社会安全事件恐怖袭击事件恐怖袭击事件经济安全事件经济安全事件涉外突发事件涉外突发事件 u战争军事卫勤学u公共卫生事件（SARS禽流感等）u事故灾害（核事故、化学毒气等）u社会安全事件社会安全事件u自然灾害自然灾害灾害对人类社会的危害灾害对人类社会的危害（1 1）人员伤亡）人员伤亡（2 2）经济损失）经济损失（3 3）环境破环）环境破环（4 4）社会、心理负面效应）社会、心理负面效应灾害医学灾害医学 也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。阶段，是灾害救援的重要组成部分。发展灾害医学的意义发展灾害医学的意义u提高健康水平和医学水平提高健康水平和医学水平u降低灾害造成的损失降低灾害造成的损失u政治和社会意义政治和社会意义二、灾害医学救援体系二、灾害医学救援体系 1、灾害医学及救援体系的形成与发展2、美国灾害医学救援体系3、我国灾害医学救援体系4、灾害医学救援组织结构5、灾害医学救援组织结构三个条件：三个条件：人类社会生存与发展的需要人类社会生存与发展的需要 人类认识的进步人类认识的进步 现代科学技术的发展现代科学技术的发展灾害医学及救援体系的形成与发展 1976年德国著名麻醉医生美茵茨（Meinz）发起并成立了急救和灾害医学俱乐部，1985年更名为世界急救和灾害医学协会（World Association for Emergency and Disaster Medicine，WAEDM），标志着现代急救和灾害医学概念的开始。灾害医学及救援体系的形成与发展 19891989年年1212月，第月，第4444届联合国大会作出决届联合国大会作出决议，从议，从19901990年年1 1月月1 1日起，将日起，将2020世纪最后世纪最后1010年作为年作为“国际减灾十年国际减灾十年”。灾害医学及救援体系的形成与发展u主管部门是美国国家卫生部u行使职能的主体是国家灾害医学系统（NDMS）uNDMS是军民一体化的系统u其指导思想是在国内发生重大灾害事件或对外发生 常规战争时，对大批伤员进行救治。美国灾害医学救援体系1980年 美国国防部建立军民应急医院系统（CMCHS），由较大的军队医院或退伍军人医院作为联邦协 调中心进行协调指挥，并负责招募民间综合医 院加入该系统。1985年 美国国家卫生部和联邦紧急事务管理署（FEMA）提出以CMCHS为基础，与联邦民防人员相协调，建立独立的全国性医疗反应系统，即NMDS。美国灾害医学救援体系 发生重大灾害事故时，州、地方或联邦政府通过FEMA所属的全国紧急协调中心与NMDS取得联系，由卫生部主管-助理卫生部长下达命令，NMDS下属的各个救灾救援队可利用军队医疗单位和特种救灾队（主要指放射性、生化灾害）的医疗资源。美国灾害医学救援体系北京市急救中心北京市急救中心重庆市急救中心重庆市急救中心我国灾害医学救援体系我国灾害医学救援体系1995年，卫生部颁布灾害事故医疗救援工作管理 办法2001年01月，经国家民政部批准，中国灾害防御协 会正式成立救援医学专业委员会，标志着 我国的救援医学专业及队伍开始在正常轨 道上运行。我国灾害医学救援体系 2001年04月27日，由中国地震局、武警总医院和解放军某工兵部队联合组建中国国际救援队（CISAR,国内称“国家地震灾害紧急救援队”），并由温家宝总理亲自授旗。我国灾害医学救援体系 u2006年，国务院发布国家突发公共事件总体应急预案，之后陆续公布4件公共卫生类突发公共事件专项应急预案：u国家突发公共卫生事件应急预案u国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案u国家突发重大动物疫情应急预案u国家重大食品安全事故应急预案。我国灾害医学救援体系u各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级，医疗卫生救援的事件分级相对应进行。u级（特别重大）、u级（重大）、u级（较大）u级（一般）；我国灾害医学救援体系u医疗卫生救援领导小组：国家、各地、军队卫生行政部门成立突发公共卫生事件医疗卫生救援领导小组，领导、组织、协调、部署。u专家组：咨询建议、技术指导和支持u医疗卫生救援机构：医疗卫生救援任务，包括现场医疗卫生救援和伤员转送、疾病预防控制和卫生监督工作。u现场医疗卫生救援指挥部：现场统一指挥、协调医疗卫生救援工作。医学救援组织结构（一）灾难的突发性：事故往往都是随机和突然发生的，但造成的损害和波及的范围却有很多的不可知因素，这就给灾害医学救援准备带来极大的困难。灾害医学救援的基本特点（二）救援力量构成的多元性：重大灾难的救援力量需要消防、公安、医疗、运输和其他的救援人员，涉及的专业多。是一项社会系统工程，需要政府主导、全社会投入。需要强有力的组织体系和多部门的协作；灾害医学救援的基本特点（三）医学急救任务的复杂性：由于灾害不可知因素很多，致伤的机理和原因不同，同时重大灾害使周围环境受到不同程度的破坏，道路、水电和通讯中断，使医疗设备不能发挥应有的作用，给医学急救带来种种困难。其工作内容既不同于单纯的院前急救，也不同于院内急诊、ICU；灾害医学救援的基本特点（四）医学急救需求的快速性：由于伤情的严重，伤者需要得到快速的急救，时间就是生命，这对医学急救提出更高的要求。短时间内需要大量医务人员和救灾物资；灾害医学救援的基本特点（五）预防为主的重要性：有效地预防、控制灾害事故的发生、发展，使其尽可能少地危及人体生命健康，这是灾害事故医疗卫生救援工作最重要的策略。防疫工作在继发灾害防控中起着十分重要的作用。灾害医学救援的基本特点u（1）反应快捷的组织领导u（2）层次分明的急救体系u（3）专业化的救治力量u（4）性能良好的救治器材u（5）畅通的急救转运通道u（6）高效的保障系统灾害医学救援应把握的几个重要环节灾害医学救援应把握的几个重要环节三、灾害医学的范畴与三、灾害医学的范畴与任务任务（一）、灾害医学的范畴（一）、灾害医学的范畴主要包括以下方面主要包括以下方面7 7大方面大方面(1)灾害现场大规模伤员搜索灾害现场大规模伤员搜索（2）伤病员的检伤分类）伤病员的检伤分类（3）伤病员救治）伤病员救治（4）危重伤员的转运）危重伤员的转运（5）移动医院的建立）移动医院的建立 和运行和运行 便携式ICU 病房,将救命性的处置前移到灾害事故现场。（6）当地医院的重建）当地医院的重建 政府主导,各方援助（7）灾区防疫）灾区防疫 为什么大灾之后必有大疫?u 生态环境、生存条件、生活秩序破坏u 饮水水源污染u 食品变质、短缺u 卫生设施破坏u 医疗保障系统受阻u 个体免疫力下降（二）、（二）、灾害医学的任务灾害医学的任务主要包括以下方面：主要包括以下方面：u灾害现场伤员搜救：包括搜索、营救幸存者、伤灾害现场伤员搜救：包括搜索、营救幸存者、伤病员检伤分类和分级救治病员检伤分类和分级救治u为灾区群众提供紧急医疗救助为灾区群众提供紧急医疗救助u灾区的卫生防疫工作：包括检水检毒、灾后传染灾区的卫生防疫工作：包括检水检毒、灾后传染病的预防与处理病的预防与处理u灾后心理障碍的处理灾后心理障碍的处理u灾后当地医院的重建和医疗培训工作灾后当地医院的重建和医疗培训工作 四、灾害医学急救基本规范（一）、灾害现场的急救程序（一）组队报到，接受统一指挥和调遣：参加急救工作的单位及医护人员在接到医疗救援的指令后应该立即组队并赶赴现场，到达现场后应当立即向“灾害事故现场医疗救援应急指挥中心”报到，并接受统一指挥和调遣。（二）现场检伤分类：按伤员轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡（伤标）做出标志，固定在伤病亡者的左胸前部或其他明显部位，便于医疗救援人员辨认并采取相应急救措施。（三）现场抢救：要本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的抢救原则，并将经治伤病员的伤情、急救处置、注意事项等逐一填写于伤员情况单上，并置于伤病员衣袋内。（四）根据现场伤病员情况设置手术室、急救处置室。（二）灾害医学急救的基本原则（二）灾害医学急救的基本原则（一）首先使遇难者脱离险境 u 使其迅速脱离险境是抢救遇难者的先决条件；u 火灾现场爆炸因素、地震现场再倒塌因素、毒 气泄漏现场的毒气扩散因素等，都可能危及遇 难者及抢救者的生命。（二）迅速对伤情作出正确判断与分类 1、判断的主要内容有：u气道是否通畅u呼吸是否正常u循环情况，有无大动脉搏动、有无循环障碍。u有无大出血。u有无意识障碍，瞳孔是否对称或有异常。u综合情况判断。2、经过现场伤员分检，可把伤病者分为四类 重伤病员：需要立即抢救的患者，如心跳呼吸停止、窒息或动脉出血。中度伤病员：需要及时处理的患者，如骨折、气胸的患者，急救处理后可将患者后送。轻伤病员：可以等待处理的患者，如一般的轻病微伤，不会危及患者的生命，也不会有后遗证的患者，等待处理后再决定是否后送。已经死亡的伤病者（三）及时采取措施抢救危重伤员的生命u维持患者呼吸道通畅。u心脏骤停者实施心肺复苏。u意识丧失者侧卧位，防止窒息。u迅速止血。u封闭气胸。u固定骨折患肢。u极度衰弱及低血容量者补充能量及扩充血容量。（四）防止或减轻后遗症的发生。u尽快给予伤病者生命支持。u采取预防措施，防止病情加重或发生继发性损伤。u脊柱损伤者不可随意搬运，以免发生或加重截瘫。（五）、分级救治原则 是灾害医学救治和战伤救治的基本原则 伤情允许则及时后送五、灾害医学急救常见基本技术 u（一）心肺复苏u（二）气道控制技术u（三）外伤包扎u（四）外伤止血u（五）外伤固定u（六）灾害救援转运 六、常见灾害的医学救援特点 u地震u火灾u水灾u矿难u谢谢 谢谢