骨髓病变的MRI表现及影响因素

【关键词】 骨髓病变 mri 表现骨髓是人体最大的器官之一，其主要化学成分是水和脂肪组织。mri是靠氢质子共振成像， 对脂肪和水极其敏感，可以用来检查骨髓组织内脂肪和水量的相对变化。mr成像可清楚显示 骨髓的信号，用来诊断骨髓病变明显优于其他影像学检查1、2，可以早期诊断骨髓肿瘤， 指导肿瘤 治疗 ，评价治疗效果，监测肿瘤复发。为了正确解释 mri 上骨髓信号变化，区别 正常骨髓和病变，了解骨髓的正常组成及影响骨髓mri信号的因素，以及不同部位和年龄骨 髓成分的变化非常重要。本文对此进行了综述分析。编辑。1 正常骨髓的组成 正常骨髓由骨小梁、纤维组织网、骨髓细胞及其间充填的脂肪组织组成。大体观察，根据所含成分的不同，将骨髓分为黄骨髓和红骨髓。在成人髂骨翼，大约50%60%为红骨髓。红骨 髓中60%为造血细胞，40%为脂肪细胞。其化学组成中，脂肪占40%60%，水占30%40%, 蛋白质占 10%20%。而黄骨髓几乎全部为脂肪细胞(95%)。化学组成中，脂肪占 80%，水占 15%，蛋白质占 5%。2 骨髓的转化 人体在出生时，所有骨骼骨髓均为红骨髓。随着年龄的增长，红骨髓逐渐向黄骨髓转化。转化顺序是从周围骨呈对称性、向心性指向中轴骨。转化完成时间大约需20年。在出生后的前10 年，骨髓的转化主要在长骨，自骨干向干骺端推进。在第2个10 年，除了近侧干骺端有 少量红骨髓外，长骨骨髓几乎全部为黄骨髓取代。在20岁以后，骨髓的分布已达到成年状态， 红骨髓只存在于中轴骨和肱骨、股骨近侧干骺端。在正常成人骨髓中，一旦机体有造血功能的需要，黄骨髓可以再转化为红骨髓。大量抽烟、 长跑、肥胖及妇女中年期等，都可以刺激骨髓再转化。慢性贫血也可以导致弥漫性的红骨髓 异常增生3,在mri上和弥漫性骨髓病变不易鉴别4。骨髓的再转化顺序和原转化顺序 正好相反，即自中轴骨向周围骨推进。在长骨则先从近侧干骺端开始，然后再自远侧干骨端 向骨干推进。因扁骨终生含有红骨髓，再转化速度最快。3影响骨髓mri信号的因素vanel等5、6提出有三种主要因素影响骨髓的mri信号，即骨髓中脂肪和水的含量、骨 小梁以及是否应用对比增强剂。另外骨髓的mri信号也依赖于特定的mr技术。骨小梁因为缺乏运动的质子，很少产生mri信号。但因骨小梁和骨髓的接触面局灶性多相性 磁场的存在，可以降低正常骨髓的mri信号。在se序列中，因180回聚脉冲消除了大部分 多相性磁场，骨小梁的影响不太明显5、 6。而在梯度回波序列中，因缺乏180回聚脉冲， 与骨小梁接触的骨髓信号会丢失， mri 信号强度会降低。当骨髓病变破坏了骨小梁，这种影 响将不存在，则更容易清楚显示病变5、 6。4正常和异常骨髓mri信号的区别骨髓脂肪细胞和造血细胞的比例发生局灶性或弥漫性的变化，导致了骨髓mri信号不均匀， 可能被误诊为骨髓病变。从信号的强度、形态及分布特点可以区别骨髓信号的正常变化和骨 髓病变。5 骨髓肿瘤 骨髓的肿瘤可以起源于骨髓的造血细胞，如白细胞增多症、淋巴瘤、骨髓瘤，也可以起源于 骨髓的间充质细胞，如原发性骨肉瘤，也可以是转移性肿瘤。骨临近组织的肿瘤也可以直接 侵犯骨髓。因为红骨髓血供丰富，肿瘤更好发于红骨髓。