病理生理学炎症概论

第三章第三章 炎炎 症症（inflammation）第一节第一节 炎症的概念炎症的概念第二节第二节 炎症的原因炎症的原因 第三节第三节 炎症局部病理变化炎症局部病理变化第四节第四节 局部表现与全身反应局部表现与全身反应第五节第五节 炎症的类型炎症的类型第六节第六节 炎症的结局炎症的结局 第一节第一节 炎症的概念炎症的概念n炎症（炎症（inflammation）是指具有血管系统）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。的反应。中心环节是血管反应。n致炎因子致炎因子 活体组织活体组织 血管反应血管反应n本质：防御为主的血管反应。本质：防御为主的血管反应。第二节第二节 炎症的原因炎症的原因 生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。物理性因子：高温、低温、放射线等。物理性因子：高温、低温、放射线等。化学性因子：强酸、强碱等。化学性因子：强酸、强碱等。致炎因子致炎因子 超敏反应超敏反应 免疫反应免疫反应 自身免疫自身免疫 第三节第三节 炎症局部的病理变化炎症局部的病理变化 基本病变基本病变 变质、渗出、增生变质、渗出、增生 变变 质质变质（变质（alteration）是指炎症局部组织、细胞的）是指炎症局部组织、细胞的变性变性、坏死。、坏死。实质细胞实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死等。细胞水肿、脂肪变性、坏死等。间质间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。渗渗 出出 渗出（渗出（exudation）是指炎症）是指炎症局部组织血管内的局部组织血管内的液体和细胞成液体和细胞成分分经血管壁进入组织间隙、体腔、经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。体表及粘膜表面的过程。1血流动力学改变血流动力学改变炎性充血、淤血炎性充血、淤血 2液体渗出液体渗出炎性水肿炎性水肿（1）机制）机制血管壁通透性血管壁通透性 微血管流体静压微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）渗出（炎性水肿或积液）组织胶体渗透压组织胶体渗透压水、盐、蛋白质等水、盐、蛋白质等（2）渗出液与漏出液区别）渗出液与漏出液区别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症外观外观 混浊混浊 澄清澄清蛋白含量蛋白含量 25g/L以上以上 25g/L以下以下相对密度相对密度 1.018 1.018细胞数细胞数 0.50109/L 0.10109/LRivalta试验试验 阳性阳性 阴性阴性凝固凝固 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝（3）渗出液意义渗出液意义 渗出液稀释与中和毒素渗出液稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输物质运输 组织修复组织修复有利有利 压迫器官和组织压迫器官和组织 机化、粘连机化、粘连有害有害大量纤维大量纤维蛋白蛋白3白细胞渗出白细胞渗出炎细胞浸润炎细胞浸润 （1）渗出过程）渗出过程 边集边集 粘附粘附 游出游出 趋化作用趋化作用白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。面滚动。白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。胞表面。白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。机制：机制：白细胞表面趋化因子受体白细胞表面趋化因子受体 +趋化因子趋化因子细胞外细胞外Ca2+进入细胞进入细胞细胞内肌动蛋白、肌球蛋细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩白相互作用，引起收缩白细胞伸出伪足，定向移动白细胞伸出伪足，定向移动游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞（2）白细胞在炎症灶中的作用）白细胞在炎症灶中的作用 1)吞噬作用吞噬作用 吞噬细胞吞噬细胞 吞噬过程吞噬过程 识别及附着识别及附着 包围吞入包围吞入 杀伤和降解杀伤和降解 中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞2)免疫作用免疫作用主要有：主要有：巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞抗原抗原巨噬细胞巨噬细胞吞噬处理吞噬处理T 致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫）产生淋巴因子（细胞免疫）B 浆细胞产生抗体（体液免疫）浆细胞产生抗体（体液免疫）3)组织损伤作用组织损伤作用白细胞释放产物白细胞释放产物溶酶体酶溶酶体酶氧自由基氧自由基前列腺素前列腺素白三烯白三烯组织损伤组织损伤（3）炎细胞种类、功能及临床意义）炎细胞种类、功能及临床意义类 别 功 能 临床意义 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞 运动活跃，吞噬力强，运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌能吞噬细菌、组织碎、组织碎片、抗原抗体复合物，片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等。纤维蛋白等。运动及吞噬力很强运动及吞噬力很强，能，能吞噬中性粒细胞不易吞吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物，可演变织碎片、异物，可演变为类上皮细胞、多核巨为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗原信息细胞等；能将抗原信息传递给免疫活性细胞，传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应。发挥免疫效应。见于急性炎症，特别见于急性炎症，特别是化脓性炎症时是化脓性炎症时，变变性坏死后成为脓细胞。性坏死后成为脓细胞。见于急性炎症后期，见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性慢性炎症，非化脓性炎以及病毒、寄生虫炎以及病毒、寄生虫感染时。感染时。（3）炎细胞种类、功能及临床意义）炎细胞种类、功能及临床意义(续续)类 别 功 能 临床意义 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞 及浆细胞及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及吞噬抗原抗体复合物及组胺。组胺。T细胞参与细胞免疫，细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因子，致敏后产生淋巴因子，杀伤靶细胞；杀伤靶细胞；B细胞在细胞在抗原刺激下转变为浆细抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液胞，产生抗体参与体液免疫过程。免疫过程。具有抗过敏作用，见具有抗过敏作用，见于寄生虫感染于寄生虫感染、超敏超敏反应性疾病及急性炎反应性疾病及急性炎症后期。症后期。主要见于主要见于慢性炎症时，慢性炎症时，亦见于亦见于病毒、立克次病毒、立克次体和某些细菌感染时，体和某些细菌感染时，与机体免疫反应关系与机体免疫反应关系密切。密切。增增 生生 增生（增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象。区细胞增殖，数目增多的现象。致炎因子致炎因子组织崩解产物组织崩解产物生长因生长因子释放子释放细胞细胞增生增生实质细胞增生实质细胞增生间质细胞增生间质细胞增生 成纤维细胞成纤维细胞血管内皮细胞血管内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞刺激 修复损伤组织修复损伤组织功能功能 具有防御组织具有防御组织第四节第四节 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应局部表现局部表现（一）红：动脉性充血（鲜红）一）红：动脉性充血（鲜红）静脉性充血（暗红）静脉性充血（暗红）急性炎症急性炎症 炎性水肿所致炎性水肿所致 慢性炎症慢性炎症 局部组织增生所致局部组织增生所致（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致（二）肿：（1）分解代谢）分解代谢 H+K+刺激神经末梢刺激神经末梢（四）痛：（四）痛：（2）局部肿胀）局部肿胀 压迫神经末梢压迫神经末梢 （3）炎症介质）炎症介质 刺激神经末梢刺激神经末梢 （1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍）实质细胞变性、坏死、代谢障碍（五）功能障碍（五）功能障碍 （2）渗出物压迫、阻塞）渗出物压迫、阻塞 （3）局部疼痛）局部疼痛 全身反应全身反应（一）发热一）发热机制：致炎因子机制：致炎因子 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 内生致热原内生致热原 体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移 体温体温 散热散热 产热产热 有利：提高机体防御能力有利：提高机体防御能力意义意义 有害：过高发热有害：过高发热 损害脑功能损害脑功能 长期发热长期发热 机体消耗机体消耗（二）白细胞变化（二）白细胞变化急性化脓性炎症急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒甚出现核左移、中毒颗粒过敏或寄生虫性炎过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减正常或减少。少。（三）巨噬细胞系统增生（三）巨噬细胞系统增生功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片（四）实质器官变性、坏死、功能障碍（四）实质器官变性、坏死、功能障碍 第四节第四节 炎症的类型炎症的类型超急性炎症（超急性炎症（peracute inflammation）急性炎症（急性炎症（acute inflammation）慢性炎症（慢性炎症（chronic inflammation）亚急性炎症（亚急性炎症（subacute inflammation）一、按病程分类一、按病程分类二、按基本病变分类二、按基本病变分类变质性炎症（变质性炎症（alterative inflammation）渗出性炎症（渗出性炎症（exudative inflammation）增生性炎症（增生性炎症（proliferative inflammation）（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。肝脏体积明显缩小，包膜皱缩肝脏体积明显缩小，包膜皱缩 肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润大量炎细胞浸润（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主1浆液性炎症浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含渗出物主要为血浆，含35蛋白质，蛋白质，主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆液性炎液性炎 2纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 部位：粘膜、浆膜、肺部位：粘膜、浆膜、肺 假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎绒毛心：心包的纤维蛋白性炎绒毛心：心包的纤维蛋白性炎 心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状状 3化脓性炎化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。（1）脓肿）脓肿 局限性化脓性炎、金局限性化脓性炎、金葡菌所致多见。葡菌所致多见。下肢多个脓肿，脓腔内有脓下肢多个脓肿，脓腔内有脓性渗出物，局部明显红肿性渗出物，局部明显红肿 脑实质内可见脓腔脓脑实质内可见脓腔脓液忆经流出液忆经流出 肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成 紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁 窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道 （2）蜂窝织炎蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物 阑尾各层充血水肿，大量阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物渗出物 在阑尾肌层内，中性料在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润细胞弥漫浸润（3）表面化脓）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化粘膜或浆膜表面的化脓性炎脓性炎 积脓积脓 脓液在浆膜腔或空脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积腔器官内蓄积 4出血性炎出血性炎 渗出物中含大量红细渗出物中含大量红细胞。胞。（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主1非特异性增生性炎非特异性增生性炎 增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮 组织、实质细胞组织、实质细胞浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞特点特点结肠粘膜组织过并增生向表面突起，结肠粘膜组织过并增生向表面突起，形成一个带蒂的肿块形成一个带蒂的肿块 子宫颈粘膜子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块口突起形成一个带蒂的肿块 由腺体和结缔组织构成，间质充由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润血，水肿及慢性炎细胞浸润 肺组织炎性增生形成一个肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块边界清楚的肿瘤样团块 2特异性增生性炎特异性增生性炎 肉芽肿性炎肉芽肿性炎特点：巨噬细胞及其演变的特点：巨噬细胞及其演变的细胞增生为主细胞增生为主类型：类型：（1）感染性肉芽肿）感染性肉芽肿 病原体所致病原体所致 （2）异物性肉芽肿）异物性肉芽肿 体内异物所致体内异物所致主要由上皮样细胞和一个或几主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成个郎罕巨细胞组成 第六节第六节 结结 局局（一）痊愈（一）痊愈 完全痊愈完全痊愈 不完全痊愈不完全痊愈（二）转为慢性（二）转为慢性 局部蔓延局部蔓延（三）蔓延扩散（三）蔓延扩散 淋巴道扩散淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。败血症、脓毒血症等。