造口皮肤并发症护理ppt课件

造口周造口周围围皮肤的皮肤的评评估及并估及并发发症的症的 处处理理造口皮肤并发症护理 造口周围皮肤的评估及并发症的 处理1造口皮肤评估工具 一个客一个客观观的造口周的造口周围围皮肤皮肤评评估工具估工具 为为造口造口护护士提供一个士提供一个统统一的一的语语言来描述造言来描述造口周口周围围皮肤状况皮肤状况 护护士士对对造口造口护护理理实实践的践的发发展展造口皮肤并发症护理造口皮肤评估工具 一个客观的造口周围皮肤评估工具造口皮肤并2一个成功的皮肤一个成功的皮肤评评估工具的估工具的特征特征使用使用使用使用简单简单简单简单：图图图图解解解解关关关关爱爱爱爱用用用用户户户户，国，国，国，国际术语际术语际术语际术语简单简单简单简单明了，明了，明了，明了，标标标标准化建准化建准化建准化建议议议议实实实实用：用：用：用：为护为护为护为护士提供通用士提供通用士提供通用士提供通用语语语语言言言言适用所有适用所有适用所有适用所有类类类类型造口型造口型造口型造口支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗效果的效果的效果的效果的检测检测检测检测询证护询证护询证护询证护理的理的理的理的贡贡贡贡献：献：献：献：询证询证询证询证和和和和验证验证验证验证被国被国被国被国际际际际采用采用采用采用文献支持文献支持文献支持文献支持造口皮肤并发症护理一个成功的皮肤评估工具的特征使用简单：实用：询证护理的贡献：3造口皮肤工具包括造口皮肤工具包括2个部分个部分DET评评估估The DET scoreAIM指南指南The AIM GuideD Discolouration,iscolouration,变变色色E Erosion/ulceration,rosion/ulceration,侵侵蚀蚀/溃疡溃疡T Tissue Overgrowth,issue Overgrowth,组织组织增生增生Assessment,Assessment,评评估，估，InterventionIntervention 干干预预，MonitoringMonitoring 监监控控造口皮肤并发症护理造口皮肤工具包括2个部分DET评估AIM指南Discolou4评评估造口周估造口周围围皮肤：皮肤：DET评评分分造口皮肤并发症护理评估造口周围皮肤：DET评分造口皮肤并发症护理5评评估受影响的面估受影响的面积积和和严严重程度重程度严严重程度重程度评评估估为为1 1或或2 2分分 只有在面只有在面积积分数在分数在1-31-3时时才做才做严严重重程度的程度的评评估估依据依据对对三个症状的描述三个症状的描述评评估其估其严严重程度重程度 受影响的面受影响的面积积 得得分分UnaffectedUnaffected0 025%50%50%3 3 首先首先评评估受影响的面估受影响的面积积:然后然后评评估估严严重程度重程度 腹部另一腹部另一侧侧正常的皮肤最正常的皮肤最为为参考参考造口皮肤并发症护理评估受影响的面积和严重程度严重程度评估为1或2分 受6受影响的面受影响的面积积 被造口底被造口底盘盘所覆盖所覆盖的造口周的造口周围围皮肤皮肤造口皮肤并发症护理受影响的面积 被造口底盘所覆盖的造口周围皮肤造口皮肤并发7解解释严释严重程度的得分重程度的得分变变色色溃疡溃疡增生增生分数分数=1=1造口周造口周围围皮肤皮肤有有颜颜色改色改变变分数分数=1=1损伤损伤累及表皮累及表皮分数分数=1=1皮肤表面有高出皮肤表面有高出的的组织组织分数分数=2=2造口周造口周围围皮肤皮肤有有颜颜色改色改变变并并伴有并伴有并发发症症（疼痛，（疼痛，发发光，光，硬硬结结感，感，发热发热，发发痒或痒或烧烧灼感灼感等）等）分数分数=2=2损伤损伤累及真皮累及真皮层层并伴有并并伴有并发发症症（潮湿，渗血或（潮湿，渗血或溃疡溃疡）分数分数=2=2皮肤表面有高出皮肤表面有高出的的组织组织并伴有并并伴有并发发症（出血，疼症（出血，疼痛，潮湿）痛，潮湿）造口皮肤并发症护理解释严重程度的得分变色溃疡增生分数=1分数=1分数=1分数=8严严重程度重程度 在大面在大面积轻积轻度度损伤损伤的范的范围围内有一小部分属内有一小部分属 于于严严重重损伤时损伤时不管不管损伤损伤的部分有多少的部分有多少 应该应该按照最高的按照最高的严严重程度重程度计计分分造口皮肤并发症护理严重程度 在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属 于严9AIM造口周造口周围围皮肤指南皮肤指南造口皮肤并发症护理AIM造口周围皮肤指南造口皮肤并发症护理10关于关于AIM指南指南 护护理理专专家家团队团队与康与康乐乐保一起工作提保一起工作提炼炼出出AIMAIM指南指南 根据根据导导致致问题问题的原因的原因对对造口周造口周围围皮肤皮肤问题进问题进行分行分类类 针对针对不同的不同的诊诊断和治断和治疗疗干干预预措施，提供一个容易措施，提供一个容易跟跟进进的治的治疗疗方法来提供方法来提供护护理指理指导导造口皮肤并发症护理关于AIM指南 造口皮肤并发症护理11AIM造口周造口周围围皮肤皮肤护护理指南理指南的使用的使用 根据根据导导致的原因将皮肤致的原因将皮肤问题问题分分类为类为5 5种种诊诊断断类别类别 化学性刺激化学性刺激Chemical irritation刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis过过敏性皮炎敏性皮炎Allergic dermatitis 机械机械损伤损伤Mechanical trauma 相关性疾病相关性疾病 Disease-related 相关感染相关感染 Infection-related 每一种每一种诊诊断断类别类别用不同用不同颜颜色色进进行行编编码码，以方便使用，以方便使用造口皮肤并发症护理AIM造口周围皮肤护理指南的使用 根据导致的原因将皮肤问题12AIM指南的指南的应应用用第一步第一步:对应对应“可可视视症状症状”：将：将DETDET评评估估过过程中的所程中的所观观察到的症状与察到的症状与AIMAIM第一第一行的行的“可可视视症状症状”相相对应对应第二步第二步:问诊问诊：要求病人回答相关的：要求病人回答相关的诊诊断断类类别别/分分类类中中所有的所有的问题问题第三步第三步:护护理指理指导导：跟：跟进进有关的有关的护护理指理指导导造口皮肤并发症护理AIM指南的应用第一步:造口皮肤并发症护理13健康皮肤健康皮肤症状症状1 1 D-D-变变色色 0 0+0=0+0=0变变色的面色的面积积=0=0变变色的色的严严重程度重程度=0=0 症状症状2 2 E-E-侵侵蚀蚀/溃疡溃疡 0 0+0=0+0=0侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的面的面积积=0=0侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的的严严重程度重程度=0=0症状症状3 T-3 T-组织组织增生增生 0 0+0=0+0=0组织组织增生的面增生的面积积=0=0组织组织增生的增生的严严重程度重程度=0=0总总分分=0常常规护规护理理造口皮肤并发症护理健康皮肤症状1 D-变色 0+0=0总14DET0 皮肤出皮肤出现现不健康不健康皮肤皮肤变变化化对应对应可可视视症状症状确定最合适的确定最合适的诊诊断断列出的列出的问题问题逐一逐一询问询问病人病人确定最可能的原因确定最可能的原因实实施施护护理指南理指南造口皮肤并发症护理DET0 皮肤出现不健康造口皮肤并发症护理15DET 评评分分症状症状1 1 D-D-变变色色 2 2+2=4+2=4变变色的面色的面积积=2=2变变色的色的严严重程度重程度=2 =2 疼痛、疼痛、烧烧灼感灼感 症状症状2 2 E-E-侵侵蚀蚀/溃疡溃疡 2 2+1=3+1=3侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的面的面积积=2=2侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的的严严重程度重程度=1=1症状症状3 T-3 T-组织组织增生增生 0 0+0=0+0=0组织组织增生的面增生的面积积=0=0组织组织增生的增生的严严重程度重程度=0=0总总分分 =7=7造口皮肤并发症护理DET 评分症状1 D-变色 2+2=16刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎可可视视症状：症状：有有有有发红发红发红发红或或或或变变变变色的皮肤和色的皮肤和色的皮肤和色的皮肤和/或或或或表皮脱落和表皮脱落和表皮脱落和表皮脱落和/或或或或皮肤表面湿皮肤表面湿皮肤表面湿皮肤表面湿润润润润和和和和/或或或或皮肤表面出血和皮肤表面出血和皮肤表面出血和皮肤表面出血和/或或或或溃疡溃疡溃疡溃疡/伤伤伤伤口涉及所有口涉及所有口涉及所有口涉及所有3 3 3 3种皮肤种皮肤种皮肤种皮肤层层层层造口皮肤并发症护理刺激性接触性皮炎可视症状：造口皮肤并发症护理17 评评估原因估原因造口造口造口造口结结结结构是否使造口周构是否使造口周构是否使造口周构是否使造口周围围围围皮肤接触皮肤接触皮肤接触皮肤接触粪粪粪粪便？便？便？便？造口底造口底造口底造口底盘盘盘盘中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到粪粪粪粪便？便？便？便？移除底移除底移除底移除底盘盘盘盘，粘胶是否被，粘胶是否被，粘胶是否被，粘胶是否被粪粪粪粪便，尿液或削弱了粘胶便，尿液或削弱了粘胶便，尿液或削弱了粘胶便，尿液或削弱了粘胶剂剂剂剂其他分泌物侵其他分泌物侵其他分泌物侵其他分泌物侵蚀蚀蚀蚀？造口袋粘造口袋粘造口袋粘造口袋粘贴贴贴贴不正确，使皮肤接触到不正确，使皮肤接触到不正确，使皮肤接触到不正确，使皮肤接触到粪粪粪粪便，尿液或其他分泌物？便，尿液或其他分泌物？便，尿液或其他分泌物？便，尿液或其他分泌物？造口者是否使用肥皂、溶造口者是否使用肥皂、溶造口者是否使用肥皂、溶造口者是否使用肥皂、溶剂剂剂剂、黏胶清、黏胶清、黏胶清、黏胶清洁洁洁洁液或其他含有化学物液或其他含有化学物液或其他含有化学物液或其他含有化学物质质质质的的的的产产产产品去品去品去品去处处处处理造口理造口理造口理造口周周周周围围围围皮肤？皮肤？皮肤？皮肤？造口者是否造口者是否造口者是否造口者是否诉说诉说诉说诉说局部皮肤有疼痛、局部皮肤有疼痛、局部皮肤有疼痛、局部皮肤有疼痛、发发发发痒及痒及痒及痒及/或如或如或如或如烧烧烧烧灼感？灼感？灼感？灼感？是是是是不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不造口皮肤并发症护理 评估原因造口结构是否使造口周围皮肤接触粪便？造口18护理指南使用凸面底使用凸面底盘盘和附件和附件产产品，如防漏膏，防漏条品，如防漏膏，防漏条或腰或腰带带可能需要手可能需要手术术修正修正结肠结肠造口者可考造口者可考虑虑采用采用造口灌洗而不必使用其造口灌洗而不必使用其他造口他造口产产品品造口皮肤并发症护理护理指南使用凸面底盘和附件产品，如防漏膏，防漏条或腰带造口皮19DET 评评分分症状症状1 1 D-D-变变色色 3 3+2=5+2=5变变色的面色的面积积=3=3变变色的色的严严重程度重程度=2=2 症状症状2 2 E-E-侵侵蚀蚀/溃疡溃疡 0 0+0=0+0=0侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的面的面积积=0=0侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的的严严重程度重程度=0=0症状症状3 T-3 T-组织组织增生增生 0 0+0=0+0=0组织组织增生的面增生的面积积=0=0组织组织增生的增生的严严重程度重程度=0=0总总分分 =5=5造口皮肤并发症护理DET 评分症状1 D-变色 3+2=20过过敏性皮炎敏性皮炎可可视视症状：症状：红红色，受刺激皮肤色，受刺激皮肤 是是否与粘胶接触的皮肤否与粘胶接触的皮肤形状一致形状一致造口皮肤并发症护理过敏性皮炎可视症状：造口皮肤并发症护理21评评估原因估原因底底盘盘下的皮肤是否患有下的皮肤是否患有过过敏症，丘疹，斑敏症，丘疹，斑块块，水水肿肿和和/或脱皮或脱皮?造口周造口周造口周造口周围围围围皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病变变变变是否与造口用品、皮肤是否与造口用品、皮肤是否与造口用品、皮肤是否与造口用品、皮肤护护护护理理理理产产产产品或品或品或品或药药药药物的更物的更物的更物的更换换换换有关？有关？有关？有关？病人身上的其他地方是否有可病人身上的其他地方是否有可病人身上的其他地方是否有可病人身上的其他地方是否有可见见见见的皮疹？的皮疹？的皮疹？的皮疹？不不不不不不不不是是是是造口皮肤并发症护理评估原因底盘下的皮肤是否患有过敏症，丘疹，斑块，水肿和/或脱22护护理指南理指南 避免使用含有过敏材料的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏-应用少量的 产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。如果 过敏原不确定，考虑实验室测试 使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产 品（也许需要转诊）造口皮肤并发症护理护理指南 避免使用含有过敏材料的造口用品或附件造口皮肤并23ET：提供一：提供一标标准的准的评评估方法估方法 可以使用可以使用统统一的一的语语言来描述造口周言来描述造口周围围皮肤皮肤 被被应应用于会用于会诊时评诊时评估造口周估造口周围围皮肤的状况皮肤的状况 教学工具：教学工具：ETET学校、学校、临临床教学床教学 造口造口门诊门诊：缩缩短短评评估估时间时间 预预防在先：防在先：给给予持予持续续的跟的跟进进与与护护理指理指导导 造口皮肤并发症护理ET：提供一标准的评估方法 可以使用统一的语言来描述造口周围24普通普通护护士：工具士：工具 使用使用简单简单，图图文并茂文并茂 通通过过直接的，直接的，标标准化的准化的观观察察对对造口周造口周围围皮肤皮肤进进行行评评估估 依据依据导导致皮肤致皮肤问题问题的原因的原因对对皮肤皮肤问题进问题进行分行分类类 提供提供护护理指理指导导，改善造口周，改善造口周围围皮肤皮肤问题问题 用于病人宣教，用于病人宣教，预预防皮肤防皮肤问题问题 如果如果“评评估原因估原因”正确，正确，“护护理指南理指南”帮助很大，帮助很大，操作性操作性强强造口皮肤并发症护理普通护士：工具 使用简单，图文并茂造口皮肤并发症护理25 造口人造口人 提高提高认认知知 从从“评评估原因估原因”中找到中找到预预防的方法防的方法 提供一个提供一个简单简单的的获获取造口周取造口周围围皮肤状况的方法皮肤状况的方法 引引导导病人正确就医病人正确就医造口皮肤并发症护理 造口人 提高认知造口皮肤并发症护理26