医学史简论（2）教学课件

医学史简论（2）Medicine：its past,present and future What is Medicine？什么是医学Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health and the prevention,alleviation or cure of disease （Encyclopedia Britannica)Medicine is the most humane of sciences,the most empiric of arts,the most scientific of the humanities (Edmund Pellegrino)医 学 溯 源 The Origin of Medicine 远古医学：（无文字记载）神话和传说 myths and legends 考古发现 archeological discovery远古医学：神话和传说AesculapiusGod of Medicine,love child of Apollo and Coronis.Benefactor of Humankind基戎ChironChiron和阿斯克雷庇亚Aesculapius Aesculapius Chiron-chirurgeon -surgeon远古医学：神话和传说阿斯克雷庇亚的蛇杖 古代人们认为蛇身上有种超自然的力量，被作为权力、先知、智慧的象征。希腊医神阿斯克勒庇奥斯在出诊时，就总有条一米多长的蛇跟着他。他的手杖上刻着：“生也有涯，技藝无涯，历练难哉”。蛇杖于是成为医学的象征。Two daughters:Two daughters:Hygeia(hygiene,卫生)Panacea(panacea万灵药)caduceus CaduceusHermes-son of Zeus and Maia，God of messenger and commerce（墨丘利墨丘利 Mercury）远古医学：神话和传说中国医神-神农氏（炎帝）淮南子修务训所记载：“神农乃始教民尝百草之滋味，识水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”远古医学：神话和传说 伏羲制九针制八卦“尝味百药，而制九针，以拯夭枉。”新疆吐鲁番阿斯塔那古墓远古医学：神话和传说医学之祖-黄帝 中华民族的人文始祖，姓姬，号轩辕氏、有熊氏，少典之子。传说发明养蚕、舟车、兵器、引箭、文字、衣服、音律、算术等，同时也是医学的发明者。远古医学：神话和传说岐伯-“歧黄之学”传说为最富有声望的医学家。今传素问基本上乃黄帝问，岐伯答，以阐述医学理论。雷公上古医家，黄帝臣、擅长于教授医学之道，望色诊断与针灸医术等。（雷公藤）桐君上古时药学家，黄帝臣，以擅长本草著称 俞跗上古医家，相传擅长外科手术 歧 伯桐 君远古医学：神话和传说燧人钻木取火，伏羲画八卦阐明百病之理，神农尝百草，黄帝作内经阐发医理，反映上古不同氏族集团群体和疾病斗争的实践中对医药经验的积累和贡献，神农、黄帝等不过是这些氏族群体的代名词,表示着医学发展有不同阶段。远古医学：从本能到经验“医书言虎中药箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食；雉被鹰伤，以地黄叶帖之；鸟兽虫物，犹知解毒，何况人乎”？（唐，朝野佥载）对伤病的自疗往往是动物的本能早期的人类通过观察、思索，把原始的经验积累起来，这就是医学的起源。可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能的医病疗伤、自我保护行为转化为自觉的经验积累，便不会有医学产生。（植物动物矿物，大黄，车前，麻黄，藜籚）荠苨 地黃 車前子 Prehistoric Medicine-archeological discovery河姆渡遗址(5000 BC to 4500 BC)出土穿山甲、鳖骨、酸枣、芡实等，特别是樟科植物的叶片数量最多，可能用于驱虫防病的。远古医学：考古发现河南新郑裴李岗遗址和密县莪沟北岗遗址，均有枣核、桃核等炭化植物果核出土。这类动植物在今日中药中无不仍在利用。河北藁城台西遗址出土不少盛器，装有药用植物果实或种子，如桃仁可活血化瘀、止咳逆上气、杀小虫、下瘀血、通经、治腹中结块，郁李仁可通便、泻腹水、治浮肿，能破血润燥，李实可除痼热，枣能健脾益血，枣核有酸收益肝胆之效，草木樨能清热解毒，大麻籽为润肠通便药。“奥茨冰人”(tzi the Iceman)的木乃伊化尸体是1991年8月在奥地利-意大利边界附近的东阿尔卑斯山被发现的，约5300年前，年龄45岁左右。在其随身携带物中发现有一种桦木菌Piptoporus betulinus 可用于治疗寄生虫病，在其结肠中发现鞭虫卵（whipworm,Trichuris trichiura）Iceman lived in 5300 years ago stone ageThe fungus may be used as natural medicine Stone age mans medicine远古医学：考古发现针灸石针-砭石“砭，以石刺病也”说文凡箴石、鍼石、针石、砭石、石箴、砭针、砭、箴、鍼等，写法或称法不同，但均指同类性质的针疗器具（针砭时弊）针刺，熨贴，热敷，脓肿 trephination 颅骨环钻术山东大汶口出土（新石器时代 约5000年前）颅骨环钻术（穿颅术）Trephination(7000-3000B.C.Neolithic period)远古医学：考古发现 颅骨环钻术（穿颅术）Trephination (7000-3000B.C.Neolithic period)外伤去除碎骨片、血肿颅内减压释放“邪恶之气”远古医学：巫医不分上古时期巫医不分。广雅云：“医，巫也。”“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉毉。”“人死曰鬼，鬼者归也。”巫是沟通人与鬼神间信息的媒介，依靠巫术的力量，可以祛病消灾。巫的产生是在原始社会晚期，巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层。既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人，即为巫祝（witch-doctor)。长沙马王堆出土的五十二病方，是迄今为止我国发现的最古医学方书，书中就有不少巫祝治病的方子。医巫分家周以后医是从巫分化出来，治病开始有专职的医生，传说巫彭是医的开山祖。儒家的兴起并成为正统后，“子不语怪力乱神”，巫的社会地位变得低下。中国医学家提出的“信巫不信医”作为六不治的一种，黄帝内经素问中所说，“拘于鬼神者不可与言至德”。都是医学摆脱巫术，确立自身价值的标志。医字的演变醫矢毉 殳 sh广雅云：“医，巫也。”“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉毉。古代四大文明 Mesopotamia ChinaIndia EgyptMesopotamia古埃及的医学 Ancient Egypt4000 B.C.发明象形文字(hieroglyph)3100 B.C.第一个统一王朝(初王朝时期）古埃及的医学 Ancient Egypt伊姆荷太普伊姆荷太普(Imhotep(Imhotep）伊姆荷太普是公元前2980年左右的埃及佐塞王（Djoser）御医和大臣。是埃及医学的奠基人，后来便被奉为神圣，成为医学的祖师爷（God of Medicine)。古埃及的医学 Ancient Egypt 木乃伊的制作显示了古埃及人精湛的解剖知识和防腐技术古埃及的医学 Ancient Egypt埃及考古学家对法老图坦卡蒙的木乃伊作CT扫描检查确定其死因Tutankhamun(13411323 BC)古埃及的医学 Ancient Egypt2000-1500 BC 纸草纸草(Papyrus)(Papyrus)文献文献记录了800多种医疗手术程序，包括按压伤口止血以及骨头脱臼处理等。他们掌握了600多种药物，包括将柳树的叶子和树皮（水杨酸阿司匹林的原料）用作防腐剂等。会使用很多种器械来实施简单的外科手术，如摘除肿块和囊肿等。神庙设立医学校对古希腊医学的影响古埃及的医学 Ancient Egypt史密斯手术书史密斯手术书 Edward Smith Papyrus这是一本外科手术指南，收集了48个损伤病例，对每个病例，依次介绍病名、如何检查、诊断和治疗。分别给出可治愈、不确定、不可治三种结论。约抄写于公元前17世纪，原本公元前3000年2500年间迄今人们共发现了14种古埃及医学文献，埃德文史密斯手术书是其中最古老的，事实上，它也是人类迄今为止所发现的最古老的科学文献。A victim of Poliomyelitis with typical polio-derived equinovarus18th Dynasty1405-1356 BCAncient Egyptian medical instruments depicted in a Ptolemaic period inscription on the Temple of Kom Ombo.古埃及的医学 Ancient EgyptOther information comes from the images that often adorn the walls of Egyptian tombs and the accompanying inscriptions.A ceremonial circumcision.In the tomb of Ankh-ma-hor of the 6th Dynasty(circa 2200 BC)古巴比伦的医学 Ancient Babylon5000-4000 B.C 苏美尔文明2000 B.C.巴比伦王国古巴比伦的医学 Ancient Babylon巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细 楔形文字Arrowheaded characters古巴比伦的医学 Ancient Babylon汉穆拉比（1792-1750 B.C）法典 汉穆拉比法典为巴比伦第一王朝第六代国王Hammurabi Code 共282条，其中215240条，关于医生、理发师、建筑师、造船工和船员等规定 Louvre Museum in paris 1901-2古印度的医学 Ancient India“印度”是地区名，泛指印度河流域为中心的广大地区，包括今印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊尔等国所在地区。古印度自然地理条件多样，人口众多，人种成分复杂（尼格利陀人Negrito，达罗毗荼人Dravisian，雅利安人Aryan）旧、新石器时代均有人居住。印度河流域的文明（约前2300前1700）古印度医学的发展历史可分为四个时期：一、吠陀时期。二、婆罗门时期。三、佛教时期。四、印度教时期。古印度的医学 Ancient India吠陀医学医学（吠陀veda知识、智慧）（1500900 BC）梨俱吠陀 Rigveda阿闼婆吠陀 Atharvaveda(Brahman veda)阿输吠陀 Ayurveda（生命之学）古印度人认为人体内三大生命能量（doshas）：Vata，Pita,Kapha 保持平衡人的身，心，灵就为提升，反之则下降；人体由以太（场），水，火，土，气五种元素组成（5 elements：Ether,Water,Fire,Earth,Air)。（Vata：ether+air,Pita:water+fire,Kapha:water+earth)A persons chances of developing certain types of diseases are thought to be related to the way doshas are balanced,the state of the physical body,and mental or lifestyle factors.古印度的医学 Ancient India古代印度有发达的外科，妙闻集中详细记载了医生做外科手术时应准备的各种外科器械，其中有刀类，烧灼器，杯类，锯，灌洗器，剪，钩，镊子，套管针，导管，窥器，探子，缝合针等。古代印度能实行的外科手术有痔瘘的手术，扁桃体切除术，难产时取胎术和成形手术，成形术中的鼻成形术最为发达。妙闻 Sushruta (500 BC)印度鼻成形术 nasoplasty英国Carpue:1814 中国传统医学Traditional Chinese Medicine山海经山海经约成书于春秋战国时期一部百科全书。它记述的内容十分丰富，其中科学技术方面囊括天文、历法、地理、气象、动物、植物、矿物、地质水利、考古、人类学、海洋学以及医学史料、药物知识。山海经载录的药物数目，动物药76种（其中兽类19种，鸟类27种，鱼龟类30种），植物药54种（其中木本24种，草本30种）矿物药及其他7种，共计137种，均有明确的医疗效能的记述，都是单药单方单功用，没有复方，故产生时代原始。山海经海内西经：“刑天与帝争神，帝断其首，葬之常羊之山，乃以乳为目，以脐为口，操干戚以舞。”刑天舞干戚，猛志固常在。中国传统医学Traditional Chinese Medicine黄帝内经成书于战国时期（475-221 B.C）总结了在此之前的治疗经验和医学理论,对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防,做了比较全面的阐述,初步奠定了中医学的理论基础。神农本草成书 于秦汉之间中国现存最早的药物学专著。它总结了汉以前人们的药物知识,载药365种,并记述了君、臣、佐、使、七情 和合、四气五 味等药物学理 论。“麻黄平喘，黄连止泻，常山治疟”中国传统医学Traditional Chinese Medicine中国传统医学Traditional Chinese Medicine哲学基础-“阴阳五行”中国传统医学Traditional Chinese Medicine自然观：天人合一人体观：脏腑经络与阴阳五行相类比，构成有机整体 五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 脏腑运行的物质基础：精、气、血、津液中国传统医学Traditional Chinese Medicine病因：七情六淫 七情（内因）：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火诊断：四诊八纲 四诊：望问闻切 八纲：阴阳、虚实、寒热、表里治疗：“汗、吐、下、和、温、清、补、消”辨证论治：标本兼治 同病异治 异病同治 扶正祛邪（肿瘤病机：脏腑失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，热毒内蕴，正气虚弱）中国传统医学Traditional Chinese Medicine张仲景名机，南阳郡涅阳（今河南省南阳县）人，曾任长沙太守，东汉著名医家。著成伤寒杂病论。该书以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则，为临床医学的发展奠定了基础。后世又将该书分为伤寒论和金匮要略。其中，伤寒论载方113首金匮要略载方262首，基本上概括了临床各科的常用方剂，被誉为“方书之祖”。张仲景 150-219中国传统医学Traditional Chinese Medicine西晋医家皇甫谧mi撰成针灸甲乙经12卷，128篇。该书为中国现存最早的一部针灸专书，其内容包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、针刺手法、刺禁、腧穴主治等。确定穴位349个（包括单穴49个，双穴300个）论述了各部穴位的适应证 与禁忌，总结了操 作手法等，对世界 针灸医学影响很大。皇甫谧（215282）中国传统医学Traditional Chinese Medicine巢元方在隋大业（）年间为太医博士。奉诏撰诸病源候论，全书专论病源、证候、不载方药。这是中国最早的病因证候学专著。全书共50卷，分67门，载列证候1，700余条，分别论述了内、外、妇、儿、五官等各疾病的病因病理和症状。其中对一些疾病的病因及发病原理已描述得比较详尽而科学。巢元方 550-630中国传统医学Traditional Chinese Medicine孫思邈京兆華原（今陝西耀縣）人。唐代著名醫學家。早年考中進士，隋文帝、唐太宗、唐高宗屢召不就，隱居終生，致力於醫學。著有千金要方、千金翼方各三十卷。其中，千金要方分为30卷，合方论5，300首；千金翼方亦30卷，载方2，571首。二书还对临床各科、针灸、食疗、预防、养生等均有论述。在营养缺乏性疾病防治方面，认为瘿病是因人们久居山区，饮水不当而致；对夜盲病人，采用动物肝脏治疗等，人們尊稱他為藥王。提倡“大医精诚”，认為人命至重，貴於千金，一方濟之，德逾於此孙思邈 581682 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。（人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此）大医精诚 唐孙思邈 中国传统医学Traditional Chinese Medicine李时珍明代医药学家。参考文献800余种，历时27年之久，写成了本草纲目，收载药物1,892种，附方10,000多个，对中国和世界 药物学的发 展做出了杰 出的贡献。李时珍15181593）中国传统医学Traditional Chinese Medicine金元四大家金元四大家刘完素（11201200），认为伤寒（泛指发热性疾病）的各处症状多与“火热”有关，因而在治疗上多用寒凉药物，被后世称之为“寒凉派”；张从正（11561228），认为病由外邪侵入人体所生，一经致病，就应祛邪，故治疗多用汗、吐、下三法以攻邪，被后世称之为“攻下派”；李东垣（11801251），提出“内伤脾胃，百病由生”，治疗时重在温补脾胃，因脾在五行学说中属“土”故被后世称之为“补土派”；朱丹溪（震亨 12811358），浙江义乌人，认为人体“阳常有余，阴常不足”（即认为人体常常阳气过盛，阴气不足），治疗疾病应以养阴降火为主，被后世称之为“养阴派”。医学起源 古埃及 古巴比伦 古印度 中国 古希腊医学 古罗马医学 中世纪欧洲 阿拉伯医学 文艺复兴 近代医学 现代医学 中医学西 医 学古希腊文明及古希腊医学古希腊文明Greek Civilization28001400BC，克里特岛(Crete)曾出现米诺斯（Minoan）文明，伯罗奔尼撒半岛(Peloponnese)出现迈锡尼（Mycenaean）文明。1200 BC 多利安人Dorian入侵：黑暗时期750 BC城市国家“城邦”(polis)的形成公元前8-4世纪，希腊文明的鼎盛时期，政治、哲学、数学、文化、艺术、戏剧、建筑、雕塑和医学的高峰334-323 BC 亚历山大大帝(Alexander the Great)的征服，“希腊化”(Hellenistic civilization)古希腊文明古希腊文明古希腊文明 PlatoSocratesArchimedesAristotleEuclid古希腊文明及古希腊医学Homer:the Iliad and Odyssey荷马时代：公荷马时代：公元前元前11-9世纪世纪Trojan War古希腊医学 Ancient Greece Temple of Asclepius古希腊医学Ancient GreeceA sick child brought into the temple of Asclepius John Waterhouse 1877 古希腊医学 Ancient Greece Hippocrates The father of medicine (460-377 B.C)Cos Island andCos School of Medicine古希腊医学Ancient Greece希波克拉底文集Corpus Hippocraticum 涉及解剖、生理、病理、摄生法、治疗法、药物、内外妇儿眼科、诊断、预后等内容体液生理病理学说：四元素、四体液、四气质(恩培多克勒Empedocles:“四根说”)整体观（holistic medicine)和预防为主的思想希氏体液生理和病理学说 元素 体液 性状 气质 火（热）血液（心）火（热）血液（心）热湿热湿 多血质（活泼型）多血质（活泼型）水（冷）黏液（脑）水（冷）黏液（脑）冷湿冷湿 黏液质（镇静型）黏液质（镇静型）气（干）黄胆（肝）气（干）黄胆（肝）热干热干 胆汁质（兴奋型）胆汁质（兴奋型）土（湿）黑胆（脾）土（湿）黑胆（脾）冷干冷干 忧郁质（抑郁型）忧郁质（抑郁型）古希腊医学 Ancient Greece四体液学说Four humors 四气质说四气质说Four Personality typesSanguinity 多血质，樂天多血质，樂天Phlegmatic 粘液质，冷靜粘液质，冷靜Choleric 胆汁质，易怒胆汁质，易怒Melancholic 忧郁质，忧郁忧郁质，忧郁 多血质 胆汁质 抑郁质黏液质 多血质多血质胆汁质胆汁质黏液质黏液质忧郁质忧郁质希波克拉底对医学的贡献将自然哲学用于医疗实践，用客观的观察，理性的思维探究疾病的本质，坚信每种疾病都有其自然原因，引导希腊医学走出神迹和巫术的沼泽。树立行医的道德准则和伦理规范，集中体现在“希波克拉底誓言”中希波克拉底格言 Hippocrates Aphorism Life is short,and Art long;the crisis fleeting;experience perilous,and decision difficult.生命短暂，医术长久；危象稍纵即逝；经验危险，诊断不易。For extreme diseases,extreme methods of cure are most suitable.Those things which require to be evacuated should be evacuated,wherever they most tend,by the proper outlets.It is better not to apply any treatment in cases of occult cancer;for,if treated,the patients die quickly;but if not treated,they hold out for a long time.Hippocrates refuses gifts offered by Artaxerxes,king of the Persians and enemy of the Greeks.-by Girodet from 1792Oath of Hippocrates日内瓦宣言-医生誓言Declaration of Geneva:A physicians oath准许我进入医业时：我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。我将要给我的师长应有的崇敬及感戴；我将要凭我的良心和尊严从事医业；病人的健康应为我的首要的顾念：我将要尊重所寄托给我的秘密；我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统；我的同业应视为我的手足；我将不容许有任何年龄、疾病或残障、宗教、种族、性别、国籍、政见、性别倾向、社会地位、或其他的考虑，介于我的职责和病人间;我将要尽可能地维护人的生命；即使在威胁之下，我将不运用我的医学知识去违反人道。我郑重地，自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。World Medical Association 1948，revised 1968,1984,1994,2005,2006 医学生誓言 健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不畏艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。古罗马的文明和医学2000-1000BC 人类定居753 BC 罗马城初建510-25BC 罗马共和国25BC-476AD 罗马帝国According to legend,Rome was founded in 753 BC by Romulus and Remus,who were raised by a she-wolf.罗马帝国 Roman Empire 重视公共卫生：给排水系统重视公共卫生：给排水系统 “Good in drain,not in brain”Pon tu Gard of Nimes罗马帝国 Roman Empire 重视公共卫生：公共厕所和浴室 Bath,England 維斯帕先Vespasianus(9-79 AD)vespasienne（French）第一個收費廁所，格言：金錢是沒有臭味的 （money does not smell）vespasiano（Italian）Vespasianus -vespasienne罗马医学的高峰-盖伦时期 Galen of Pergamon (129-201 AD)Galen 生平及业绩信仰上的目的论和神创论者角斗士的治创师Marcus Aurelius皇帝的御医解剖学的坚定倡导者实验生理学的先驱者Galen 生平及业绩学习人体解剖实践动物解剖骨骼、肌肉、神经解剖的发现Galen 生平及业绩对循环系统的认识：输送血液和灵气Natural spirit 自然灵Vital spirit 生命灵Animal spirit 动物灵Galen 生平及业绩实验生理学的先驱实验生理学的先驱动脉输送血液尿液在肾脏形成膈肌和肋间肌参与呼吸喉返神经支配发声脊髓的节段性功能Galen 评述神学-生物学(theology-biology)的思想架构，相信超自然造物主的存在，孜孜不倦进行生物学的研究证明造物主创造的正确自然哲学向自然科学转型期的产物，唯心主义和唯物主义的矛盾体精细的观察、杰出的实验却得出错误的结论伟大的解剖学和实验医学研究的创导者和实践者，生前身后却成了医学发展的最大绊脚石古代自然科学发展的轨迹第一阶段：图腾（totem）崇拜和原始宗教（多神宗教），巫术、自然崇拜，神秘力量支配自然现象和人体健康。Witch-doctor第二阶段：自然哲学(natural philosophy)，对自然界的客观宏观观察和概括，朴素的唯物论和自发的辩证法，科学哲学不分。(老子，Phythagolas)Empirical medicine,speculative(philosophical)medicine第三阶段：自然科学从自然哲学中分化，在观察和实验基础上，用严格的逻辑证明和数学方法对自然界进行精确和系统的研究课件下载浙江大学医学院数字化学习平台：http:/m-登录：用户名和密码都为你的学号进入课程浏览，第4页，医学史有问题可向医学院生理教研室叶治国老师询问：