第二章人体营养状况测定和评价1

公共营养师技能培训公共营养师技能培训预防医学教研部预防医学教研部 俞俞 星星第二章第二章 人体营养状况测定和评价人体营养状况测定和评价膳食调查膳食调查人体测量和人体测量和资料分析资料分析人体营养水平人体营养水平的生化检验的生化检验营养不足或缺营养不足或缺乏的临床检查乏的临床检查1.1.工作准备工作准备测量工具、标准化表测量工具、标准化表格、笔和记录用表格、笔和记录用表讲解工作要点与讲解工作要点与统一标准化的工统一标准化的工作部署作部署2.2.准备准备3.3.测量并填表测量并填表每个指标测两次，分别记每个指标测两次，分别记录在两张记录表中，两次录在两张记录表中，两次测定不能连续下来测定不能连续下来4.4.计算测量数据计算测量数据检验两次测量值之间检验两次测量值之间的精确度和准确度的精确度和准确度5.5.比较与评价比较与评价调查员与监督员数据调查员与监督员数据比较比较,找出准确性与精找出准确性与精确性上存在的误差确性上存在的误差.P68表表2-1，表，表2-2P70表表2-3，表，表2-4第一节第一节 人体营养状况测定人体营养状况测定 成人成人身高、体重、体格围度、皮褶厚度身高、体重、体格围度、皮褶厚度 儿童儿童身高、坐高、体重、体格围度身高、坐高、体重、体格围度 婴幼儿婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重（一）成人体格测量（一）成人体格测量v测定方法：测定方法：被测者赤足，立正姿势（上肢自然下垂，被测者赤足，立正姿势（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成足跟并拢，足尖分开成6060）站在身高计）站在身高计的底板上，的底板上，足跟、骶骨部及两肩胛间与立足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，眼平视前方，耳廓上缘与两眼眶下缘最低耳廓上缘与两眼眶下缘最低点呈水平位点呈水平位。测试人员站在被测者右侧，。测试人员站在被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。者头顶。身身 高高1v注意事项：注意事项：l 机械式体重计机械式体重计：检查、校准身高计到零点，然后：检查、校准身高计到零点，然后用钢尺测量基准板平面刻线的刻度是否一致或准用钢尺测量基准板平面刻线的刻度是否一致或准确，一般为确，一般为2m2m的误差不得大于的误差不得大于0.5cm0.5cm。l 严格掌握严格掌握“三点靠立柱三点靠立柱”、“两点呈水平两点呈水平”的测的测量姿势。量姿势。l 测试人员读数时两眼一定要与压板等高，两眼高测试人员读数时两眼一定要与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时要垫高。于压板时要下蹲，低于压板时要垫高。l 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶发辫、发结要解开，饰物取下。者要压实，头顶发辫、发结要解开，饰物取下。l 测试身高前，被测者不应进行体育活动和重体力测试身高前，被测者不应进行体育活动和重体力劳动，否侧准确性受影响。劳动，否侧准确性受影响。l 测完后将滑板推至安全高度。测完后将滑板推至安全高度。身身 高高1（一）成人体格测量（一）成人体格测量v测定方法：测定方法：l评估体检对象的一般状况（如体重估计、有评估体检对象的一般状况（如体重估计、有无水肿），有无其他影响体重的因素（比如无水肿），有无其他影响体重的因素（比如刚进食、是否大小便等）；刚进食、是否大小便等）；l体重计的摆放、调零、校准，用标准砝码校体重计的摆放、调零、校准，用标准砝码校正时注意其灵敏度；报告结果。正时注意其灵敏度；报告结果。l受试者只穿背心（或短袖衣）、短裤，平静受试者只穿背心（或短袖衣）、短裤，平静站于踏板上。站于踏板上。体体 重重2（一）成人体格测量（一）成人体格测量v测定方法：测定方法：l正确使用体重秤：先将粗游码置于接近受试正确使用体重秤：先将粗游码置于接近受试者体重的整数刻度位置上，再调整上面的细者体重的整数刻度位置上，再调整上面的细游码直至杠杆平衡时再读数，读取两游码读游码直至杠杆平衡时再读数，读取两游码读数，两数相加，即为受试者体重，精确到数，两数相加，即为受试者体重，精确到0.10.1千克。千克。l测量完毕后将两游码归零。测量完毕后将两游码归零。l测量结果应准确，记录测量结果、签名和日测量结果应准确，记录测量结果、签名和日期。期。体体 重重2（一）成人体格测量（一）成人体格测量v成人测量成人测量胸围、腰围和臀围胸围、腰围和臀围，不仅可以很好地反映，不仅可以很好地反映人体局部生长发育的情况，而且可以根据这些指标人体局部生长发育的情况，而且可以根据这些指标对肥胖进行分类。对肥胖进行分类。v胸围测量胸围测量：男性及女童男性及女童-胸前乳头下缘胸前乳头下缘 女性女性-胸骨中线第四肋间胸骨中线第四肋间 两肩胛下角下缘两肩胛下角下缘体格围度体格围度3右侧右侧左侧左侧平静呼吸时的读数平静呼吸时的读数v腰围测量：腰围测量：肋下缘与髂前上脊连线中点肋下缘与髂前上脊连线中点 呼气末测量呼气末测量v臀围测量：臀围测量：耻骨联合和背后臀大肌最凸处耻骨联合和背后臀大肌最凸处 （一）成人体格测量（一）成人体格测量体格围度体格围度3（一）成人体格测量（一）成人体格测量v上臂围测量：上臂围测量：l被测者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均被测者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。充分裸露右上肢，手臂自然下落在两腿上。充分裸露右上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。垂，两眼平视前方。l测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用记号笔标记出右臂后而从用记号笔标记出右臂后而从肩峰到尺骨鹰嘴肩峰到尺骨鹰嘴连线中点连线中点处。处。l用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读数周嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读数周长。长。体格围度体格围度3（一）成人体格测量（一）成人体格测量v皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身脂肪含量具有一定的线性关系，可以通过皮脂肪含量具有一定的线性关系，可以通过皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相关系数在褶厚度推算全身的脂肪含量，相关系数在0.70.90.70.9之间，是衡量个体营养状况和肥胖程之间，是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。度较好的指标。vWHOWHO推荐选用推荐选用肩胛下角、肱三头肌肩胛下角、肱三头肌和和脐旁脐旁三个三个测量点。测量点。v 瘦瘦 中等中等 肥胖肥胖 男性：男性：40mm40mm 女性：女性：50mm50mm皮褶厚度皮褶厚度4v肱三头肌皮褶厚度测量：肱三头肌皮褶厚度测量：l 受试者自然站立，被测部位充分裸露受试者自然站立，被测部位充分裸露l 测试人员站在被测人员的测试人员站在被测人员的背面背面，找到肩峰、尺骨鹰，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后右臂后面面从从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。处。l 在标记点上方约在标记点上方约2cm2cm处，垂直方向用左手拇指和食、处，垂直方向用左手拇指和食、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。中指将皮肤和皮下组织夹提起来。l 右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm1cm处用皮褶处用皮褶计测量其厚度，测量时计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直皮褶计应与上臂垂直，把右，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶钳尖部充分夹住皮褶。l 在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到单位，精确到0.1mm0.1mm。l 要连续要连续测量三次测量三次，求平均值。，求平均值。皮褶厚度皮褶厚度4v肱二头肌皮褶厚度测量：肱二头肌皮褶厚度测量：l受试者自然站立，上臂放松自然下垂，被测受试者自然站立，上臂放松自然下垂，被测部位充分裸露。部位充分裸露。l测试人员站在被测人员的测试人员站在被测人员的对面对面或侧面，取肱或侧面，取肱二头肌肌肤中点处（基本同二头肌肌肤中点处（基本同乳头水平乳头水平，在肱，在肱三头肌的对面），为肩峰与肘鹰嘴连线中点三头肌的对面），为肩峰与肘鹰嘴连线中点上上1cm1cm，并用油笔标记出该点。，并用油笔标记出该点。l顺自然皮褶方向（顺自然皮褶方向（垂直方向垂直方向），用左手拇指），用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。起来。l其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。皮褶厚度皮褶厚度4v肩胛下角皮褶厚度测量：肩胛下角皮褶厚度测量：在右肩胛骨下角下方在右肩胛骨下角下方1cm1cm处，顺自然皮褶处，顺自然皮褶方向；皮褶走向与脊柱成方向；皮褶走向与脊柱成4545角。角。v髂嵴上部皮褶厚度测量：髂嵴上部皮褶厚度测量：腋中线上，髂前上嵴与肋下缘连线中点处，腋中线上，髂前上嵴与肋下缘连线中点处，测量时肩、臂自然放松，向内下方、与水平测量时肩、臂自然放松，向内下方、与水平成成4545角进行测量。角进行测量。v脐旁皮褶厚度测量：脐旁皮褶厚度测量：脐右侧脐右侧2cm2cm，垂直方向提起皮褶进行测量。，垂直方向提起皮褶进行测量。皮褶厚度皮褶厚度4（二）儿童体格测量（二）儿童体格测量坐坐 高高1l被测儿童坐在板凳上，被测儿童坐在板凳上，骶骨靠墙或量板骶骨靠墙或量板，上身后靠，上身后靠成直坐姿势，然后成直坐姿势，然后两大腿面与躯干成直角，膝关节屈两大腿面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，读刻度数至读刻度数至0.1cm。l测量两次。测量两次。（二）儿童体格测量（二）儿童体格测量l被测儿童坐在板凳上，被测儿童坐在板凳上，骶骨靠墙或量板骶骨靠墙或量板，上身后靠，上身后靠成直坐姿势，然后成直坐姿势，然后两大腿面与躯干成直角，膝关节屈两大腿面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，读刻度数至读刻度数至0.1cm。l测量两次。测量两次。（二）儿童体格测量（二）儿童体格测量v用左手拇指将软尺零点固定用左手拇指将软尺零点固定于儿童头部于儿童头部右右侧眉弓上缘侧眉弓上缘处，处，软尺经软尺经枕骨粗隆枕骨粗隆（后脑勺最（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数点重合处的读数。v保留小数点后一位，精确到保留小数点后一位，精确到0.10.1厘米。软尺在头两侧的厘米。软尺在头两侧的水平要一致。水平要一致。头头 围围2（三）婴幼儿体格测量（三）婴幼儿体格测量v一岁以下取卧位；一岁以下取卧位；1 13 3岁取坐位。岁取坐位。v减差法减差法体体 重重1（三）婴幼儿体格测量（三）婴幼儿体格测量v使用标准量床使用标准量床v选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向光源。光源。v仔细检查两端头板有无松动现象，围板刻仔细检查两端头板有无松动现象，围板刻度度0 0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm10.0cm误差不得大于误差不得大于0.1cm0.1cm。身长、顶臀长身长、顶臀长2（三）婴幼儿体格测量（三）婴幼儿体格测量v幼儿脱去鞋、袜、帽，头顶与足跟呈直线，防止幼儿脱去鞋、袜、帽，头顶与足跟呈直线，防止身体扭曲，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。身体扭曲，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。v可由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，测量可由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟。右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟。v读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。v应测量两次。应测量两次。身长、顶臀长身长、顶臀长2标准量床标准量床