腕横纹皮瓣PPT课件

腕横纹微型皮瓣在手指软组腕横纹微型皮瓣在手指软组织缺损治疗中的应用织缺损治疗中的应用 主要内容主要内容皮瓣简介皮瓣简介 解剖结构解剖结构设计及切取设计及切取临床病例应用临床病例应用背景背景应用情况应用情况小结小结腕横纹皮瓣简介腕横纹皮瓣简介历史回顾历史回顾u 自自 Kamei 等等1于于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。植修复手指掌侧皮肤缺损。u 2003 年年Sakai2在前者基础上对该皮瓣进行改良，在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复并临床修复 9 例手指皮肤缺损，例手指皮肤缺损，获得较好疗效。获得较好疗效。u 2009年年Lee 等等3应用该横行皮瓣修复应用该横行皮瓣修复 11 例同手指腹皮肤缺损，例同手指腹皮肤缺损，也取得了较也取得了较好疗效。好疗效。【1】Kamei K,Ide Y,Kimura T.A new free thenar flap.Plast Reconstr Surg,1993,92(7):1380-1384.【2】Sakai S.Free flap from the flexor aspect of the wrist for resurfacing defects of the hand and fingers.Plast Reconstr Surg,2003,111(4):1412-1420.【3】Lee TP,Liao CY,Wu LC,et al.Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery(SPBRA flap)for finger reconstruction.J Trauma,2009,66(4):1173-1179.引言引言 概概 念念 赵民赵民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究.Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,July 2013,Vol.27,No.7 864-868以桡动脉掌浅支为蒂、以桡动脉掌浅支为蒂、腕部腕横纹为轴心线的横腕部腕横纹为轴心线的横行皮瓣行皮瓣。引言引言解剖结构解剖结构解剖位置：解剖位置：位于腕部掌侧位于腕部掌侧,以远侧腕横纹为轴心线以远侧腕横纹为轴心线,桡侧不超过拇长展肌肌桡侧不超过拇长展肌肌腱腱,尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过皮瓣最宽处不超过 2 cm.动脉系统动脉系统_ _桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支 动脉系统动脉系统_ _桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支 桡动脉掌浅支的走行及直径桡动脉掌浅支的走行及直径:桡动脉掌浅支，桡动脉掌浅支，在桡骨茎突近端在桡骨茎突近端 1.09 3.60 cm（平均（平均 1.42 cm）处发自处发自桡动脉主干桡侧，桡动脉主干桡侧，斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行；骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行；少部分桡动脉掌浅支少部分桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行，始终在皮下组织深层走行，未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续，脉直接延续，桡动脉深支缺如。桡动脉深支缺如。桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，在腕部掌侧走行于深筋在腕部掌侧走行于深筋膜深层，膜深层，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出始处至舟骨结节水平走行过程中发出 2 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤，皮肤，分支直径分支直径 0.10 0.50 mm，平均，平均 0.36 mm。位于桡动脉掌浅支尺侧。位于桡动脉掌浅支尺侧的分支有的分支有1 4 支，支，桡动脉掌浅支第桡动脉掌浅支第 1 分支距桡动脉掌浅支起始处分支距桡动脉掌浅支起始处 0.30 2.10 cm，平均平均 1.00 cm静脉及支配神经系统静脉及支配神经系统神经系统神经系统_ _正中神经掌皮支正中神经掌皮支皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正皮瓣主要由正中神经掌皮支支配，正中神经掌皮支在距离腕横纹以近中神经掌皮支在距离腕横纹以近 6.00-12.00 cm 处发自正中神经桡侧，处发自正中神经桡侧，起起始处直径始处直径1.10 1.80 mm，平均平均 1.24 mm。发出后逐渐浅出至皮瓣深。发出后逐渐浅出至皮瓣深层，层，走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之间。肌腱之间。静脉系统静脉系统皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉行静脉及真皮下浅静脉 2 套系统。套系统。桡动脉掌浅支有桡动脉掌浅支有 2 条伴行静脉，条伴行静脉，直径直径 0.70-1.20 mm，平均，平均 1.04 mm。因血管蒂短，。因血管蒂短，血管壁薄，血管壁薄，不适合吻合不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富皮瓣浅表静脉丰富（25支），呈纵向走行，支），呈纵向走行，可切可切取长度取长度3.00-5.00cm，平，平 均均 4.00 cm；直；直 径径 1.10-2.50mm，平，平 均均 1.39 mm，可与指背静脉吻合，可与指背静脉吻合，满足皮瓣的静脉回流。满足皮瓣的静脉回流。皮瓣设计及切取皮瓣设计及切取皮瓣设计皮瓣设计:点、线、面点、线、面二点：点：舟状骨结节表面舟状骨结节表面线：线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线面：面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别不超过侧近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别不超过侧中线中线。皮瓣切取皮瓣切取 在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴在腕部掌侧，以远侧腕横纹为轴心线，设计一横行椭圆形皮瓣，心线，设计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过宽处不超过2cm2cm。沿皮瓣边缘切。沿皮瓣边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。开游离周围皮肤，显露皮下组织。手术放大镜下解剖显露桡动脉及手术放大镜下解剖显露桡动脉及伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至舟骨结节以远向远端解剖至舟骨结节以远2cm2cm，可切取范围为可切取范围为4cm4cm2cm-2cm-6cm6cm2cm,2cm,可携带正中神经掌皮可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱，支及掌长肌腱，形成复合组织瓣形成复合组织瓣游离移植修复手指相应组织缺损。游离移植修复手指相应组织缺损。临床应用临床应用 背景背景 KameiKamei等于等于1993 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。20032003年年SakaiSakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复瓣，并临床修复9 9例手指皮肤缺损，获得较好疗效。例手指皮肤缺损，获得较好疗效。20092009年年LeeLee等应用该横行皮瓣修复等应用该横行皮瓣修复1111例同手指腹皮肤缺损，也取得了较例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。好疗效。皮瓣适应症皮瓣适应症：1.拇指较大面积的皮肤缺损拇指较大面积的皮肤缺损 2.对于对于2 5 指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、屈肌腱缺损者，以及屈肌腱缺损者，以及 1 5 指背侧、侧方较大面积皮肤指背侧、侧方较大面积皮肤缺损，特别是伴伸肌腱或关节囊韧带缺损者，均可选择缺损，特别是伴伸肌腱或关节囊韧带缺损者，均可选择带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型复合组织瓣修复横行微型复合组织瓣修复手指软组织缺损手指软组织缺损概况：概况：手指皮肤缺损手指皮肤缺损,同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露的损伤的损伤,临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展，临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展，现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。常用的修复方法有常用的修复方法有 大鱼际肌皮瓣大鱼际肌皮瓣 V-Y推进皮瓣推进皮瓣 邻指皮瓣邻指皮瓣 掌背皮瓣掌背皮瓣 指动脉岛状皮瓣指动脉岛状皮瓣 姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣 Case 1Case 1Case 2Case 2Case 3Case 3结果评估结果评估 2626病例，术后病例，术后 1 1 例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后创面瘢痕愈合；余创面瘢痕愈合；余25 25 例皮瓣全部成活，创面例皮瓣全部成活，创面期愈合。供期愈合。供区切口均区切口均期愈合。期愈合。26 26 例均获随访，随访时间例均获随访，随访时间 6 6 12 12 个个月，平均月，平均 10 10 个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 6 6 个个月皮瓣两点辨别觉为月皮瓣两点辨别觉为 5 5 8 mm8 mm，平均，平均 6.8 mm6.8 mm。供区无瘢。供区无瘢痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。赵民赵民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离移植修复手指皮肤腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损缺损.中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志2013年年12月第月第27卷第卷第12期期 1475-1479小小 结结皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮肤相近皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮肤相近 可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱手术在同一术野，便于术中操作手术在同一术野，便于术中操作非主干血管，对手部血供影响小非主干血管，对手部血供影响小供区隐蔽供区隐蔽,能直接缝合能直接缝合,不影响拇指功能不影响拇指功能小小 结结皮瓣优点皮瓣优点 对术者显微外科血管吻合技术要求高对术者显微外科血管吻合技术要求高 携带正中神经可造成手掌感觉障碍携带正中神经可造成手掌感觉障碍最大切取面积不超过最大切取面积不超过6cm2cm小小 结结皮瓣缺点皮瓣缺点 传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取，传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取，带带蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损，蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤缺损，皮瓣切取后多数能直接缝合，皮瓣切取后多数能直接缝合，但供区在大鱼际但供区在大鱼际处，处，仍遗留较大瘢痕，仍遗留较大瘢痕，影响手部美观及拇指外影响手部美观及拇指外展对掌功能。展对掌功能。注意事项注意事项皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查高龄患者避免使用该皮瓣高龄患者避免使用该皮瓣术后早期的活动术后早期的活动