[临床医学]BiPAPVision呼吸机临床培训

BiPAPBiPAP Vision Vision 呼吸机培训呼吸机培训伟康医疗（中国）公司伟康医疗（中国）公司陕西指定代理陕西指定代理 新迪贸易公司新迪贸易公司n 全球最大、最著名的呼吸机及睡眠监测产品生产厂商全球最大、最著名的呼吸机及睡眠监测产品生产厂商，全球市场占有份额，全球市场占有份额85%85%以上；以上；n 总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部设在香港，直属中国部设在上海，中国总部设在香港，直属中国部设在上海，中国2020个城市个城市设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心，工程师均由香港总部培训并授权；，工程师均由香港总部培训并授权；n 7070年代首创双水平气道正压年代首创双水平气道正压 BiPAPBiPAP（Bi-level Bi-level PostivePostive Airway Pressure Airway Pressure）通气模式，至今，全世界）通气模式，至今，全世界有上万台有上万台BiPAPBiPAP呼吸机应用于临床；呼吸机应用于临床；n 产品有产品有CPAPCPAP系列、系列、BiPAPBiPAP系列系列、专用有创呼吸机、专用有创呼吸机PLV-PLV-102102、ALICEALICE系列睡眠监测系统、无创系列睡眠监测系统、无创-有创完美融合的有创完美融合的EspritEsprit呼吸机，已有近百台装机量。呼吸机，已有近百台装机量。公司简介公司简介n。定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力。定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAPIPAP（PSVPSV），在呼气相给予一个相对较低的压力，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAPEPAP（PEEPPEEP），所谓双水），所谓双水平气道正压。平气道正压。n IPAPIPAP（I Inspiratorynspiratory Positive Airway Pressure Positive Airway Pressure 吸气相气道正吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。n EPAPEPAP（Expiratory Positive Airway Pressure Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压呼气相气道正压）抵消病人的内源性）抵消病人的内源性PEEPPEEP，防止过度充气；增加功能残气量，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少改善氧合；减少肺水肿；减少CO2CO2重复呼吸。重复呼吸。n PSPS（Pressure SupportPressure Support 支持压力）支持压力）PS=IPAP EPEPPS=IPAP EPEP，即，即吸气压与呼气压的差值，吸气压与呼气压的差值，PSPS越大，病人获得的潮气量就越大越大，病人获得的潮气量就越大BiPAPBiPAP 的相关定义的相关定义BiPAPBiPAP与与BIPAPBIPAP的模拟曲线的模拟曲线105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟曲线BIPAP模拟曲线IPAPEPAP S S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。停止工作。S/TS/T模式：同步模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。通气。T T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。BiPAPBiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式PAVPAV模式（模式（Proportional Assistant Ventilation Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助成比例辅助通气）通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。道峰压降低。其同步性能更好。CPAPCPAP模式（模式（Continuous Positive Airway Pressure Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压持续气道正压通气通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)(OSAS)及重叠综合征病人。及重叠综合征病人。BiPAPBiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式IPAPIPAP：InspiratoInspiratoryry PositivePositive AirwayAirway PressurePressureEPAPEPAP：Expiratory Positive Airway PressureExpiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)BPM(Rate)：Brets Per MinuteBrets Per Minute呼吸频率呼吸频率IPAP%IPAP%(I-time)(I-time)：I:E RatioI:E Ratio吸呼比吸呼比Rise TimeRise Time：压力上升时间：压力上升时间O2%O2%：氧浓度：氧浓度%BiPAPBiPAP 呼吸机参数设置呼吸机参数设置BiPAPBiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：n病人自主呼吸的努力程度病人自主呼吸的努力程度n支持压力的大小支持压力的大小n病人呼吸气道阻力病人呼吸气道阻力n病人肺的顺应性病人肺的顺应性在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。大的潮气量。影响潮气量的因素影响潮气量的因素BiPAPBiPAP 呼吸机基本工作原理呼吸机基本工作原理涡轮机(流量传感器)病人管道空气过滤大气压力控制阀气体释放大气大气流量传感器病人管道压力控制阀n 进行性肺泡通气量下降，表现为进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2PaCO2持续增高持续增高n 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2PaCO2升升高高n 低氧血症低氧血症无创通气应用指征无创通气应用指征n COPDCOPD慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患n ARDSARDS成人急性呼吸窘迫综合征成人急性呼吸窘迫综合征n 哮喘哮喘n 心源性肺水肿（左心衰），脑水肿心源性肺水肿（左心衰），脑水肿n 肺纤维化肺纤维化n 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰n 围手术期（低氧）围手术期（低氧）n 器官移植术后器官移植术后n 胸廓畸形胸廓畸形n 已经插管的病人已经插管的病人无创通气的适应症无创通气的适应症n 呼吸心跳停止呼吸心跳停止n 大量痰液且病人咯痰无力大量痰液且病人咯痰无力n 未经闭式引流的气胸未经闭式引流的气胸n 昏迷昏迷n 完全不配合的病人完全不配合的病人无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系不是替代不是替代 而是而是 互相补充互相补充BiPAPBiPAP呼吸机与传统有创的区别呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性鼻传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面面)罩通气罩通气?不能不能为什么为什么?漏气漏气?灵敏度触发灵敏度触发?治疗压力治疗压力?PEEP?PEEP?BiPAPBiPAP 呼吸机能否胜任有创通气呼吸机能否胜任有创通气?完全可以完全可以为什么为什么?Auto-trakAuto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技漏气补偿及自动灵敏度触发技术术!压力控制较容量控制的优势压力控制较容量控制的优势!成功的例子成功的例子!BiPAPBiPAP呼吸机与传统有创的区别呼吸机与传统有创的区别1 1、漏气补偿、漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度敏度 -潮气量调节潮气量调节 -呼气流速调节呼气流速调节Auto-trakAuto-trak漏气补偿漏气补偿及自动灵敏度技术及自动灵敏度技术2 2自动灵敏度控制自动灵敏度控制 a.a.可变触发阈值可变触发阈值(EPAP to IPAP)(EPAP to IPAP)-容量触发容量触发（Volume TriggerVolume Trigger）-图形触发图形触发（Shape SignalShape Signal）b b.可变撤换阈值可变撤换阈值(IPAP to EPAP)(IPAP to EPAP)-同步呼气阈值同步呼气阈值(SET)(SET)-图形信号图形信号（Shape SignalShape Signal）-气流回旋触发气流回旋触发（Flow Reversal TriggerFlow Reversal Trigger）-3 3秒安全限定秒安全限定（3 seconds security3 seconds security）Auto-trakAuto-trak漏气补偿漏气补偿及自动灵敏度技术及自动灵敏度技术V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力压力-容量模拟曲线容量模拟曲线低位拐点低位拐点(LIP)高位拐点高位拐点(UIP)BiPAPBiPAP呼吸机使用技巧呼吸机使用技巧充分了解和熟悉机器充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器的原理及操作了解和熟悉机器的原理及操作科室无创通气治疗预案科室无创通气治疗预案临床医生一定要临床医生一定要亲自体会亲自体会BiPAPBiPAP呼吸机使用技巧呼吸机使用技巧正确选择病人正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求早期发现患者辅助通气的潜在需求掌握掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征呼吸机的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定血流动力学稳定成功使用成功使用BiPAPBiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确的介入时机正确的介入时机-早期应用早期应用病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导-10-15-10-15分钟分钟合理调整治疗参数合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间成功选择最佳的撤机时间无创通气早期介入指征无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动,PHPH7.3545mmHgPaCO2 45mmHg,SpO2SpO290%90%,呼吸频率呼吸频率 25/min25/min,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 选择合适鼻罩选择合适鼻罩 绝对避免佩戴过紧绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐惧恐惧 紧张紧张 社会心理因素社会心理因素,解释漏气口的作用解释漏气口的作用病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导很重要很重要!合理调整治疗参数合理调整治疗参数n 最常用通气模式：最常用通气模式：S/TS/Tn IPAP IPAP：6cmH2O 6cmH2O 10cmH2O10cmH2O临床需要临床需要n EPAPEPAP：4cmH2O 4cmH2O n BPM BPM：较自主呼吸慢：较自主呼吸慢2-42-4次次/分分n IPAP%IPAP%：33%33%n 压力报警限的设定：压力报警限的设定：IPAP IPAP 23cmH2O 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要吸入氧流量：根据临床需要n 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定稳定期治疗压力相对恒定成功选择最佳的撤机时机成功选择最佳的撤机时机患者舒适患者舒适临床稳定临床稳定6 hrs撤机单纯吸氧或逐渐撤机单纯吸氧或逐渐将将PS减至减至5cmH2O一、设置参数一、设置参数时时1 1、IPAP-IPAP-每隔每隔1010分钟左右调高分钟左右调高2cmH2O2cmH2O，以提高支持压力，增，以提高支持压力，增大通气量。大通气量。2 2、EPEP-EPEP-每次调高每次调高2cmH2O2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当以增加功能残气量，改善氧合。当EPAPEPAP调高后，调高后，IPAPIPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水要相应调高同等数值以保持支持压力水平。平。3 3、给氧、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。4 4、设置适当的报警参数。、设置适当的报警参数。5 5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。6 6、定期进行胸部、定期进行胸部X X线检查线检查。重要提示重要提示二、病人上机后：二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标注意观察其临床及生理指标1 1、体格检查：、体格检查：a a、血压、脉搏、呼吸频率、体温、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b b、皮肤颜色、末梢灌注、皮肤颜色、末梢灌注 c c、是否动用辅助呼吸肌、是否动用辅助呼吸肌 d d、有无胸腹矛盾运动、有无胸腹矛盾运动2 2、实验室检查：、实验室检查：a a、动脉血气、动脉血气 b b、胸部、胸部X X线片线片 c c、经皮氧饱和度、经皮氧饱和度重要提示重要提示三、根据疗效调整治疗方案：三、根据疗效调整治疗方案：1 1、根据需要调整压力、根据需要调整压力2 2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度3 3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等4 4、观察病人舒适度并再次考察：、观察病人舒适度并再次考察：a a、审查机器参数设定、审查机器参数设定 b b、检查鼻罩大小及佩带情况、检查鼻罩大小及佩带情况 c c、观察病人是否有耳部不适、观察病人是否有耳部不适 d d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。等症状。重要提示重要提示四、给予适当设置，经四、给予适当设置，经1-21-2小时治疗后，无满意好转或小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。五、五、BiPAPBiPAP呼吸机用于有创通气时的注意事项：呼吸机用于有创通气时的注意事项：1 1、呼吸机参数调节同无创通气部分；、呼吸机参数调节同无创通气部分；2 2、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤 颜色、末梢灌注、颜色、末梢灌注、PaO2PaO2、潮气量、潮气量、ABGABG；3 3、人工气道护理；、人工气道护理；4 4、恒温湿化；、恒温湿化；5 5、主气道加低阻力细菌滤器；、主气道加低阻力细菌滤器；6 6、压力检测管加防潮、压力检测管加防潮/细菌滤器。细菌滤器。重要提示重要提示BiPAPBiPAP呼吸机常见问题呼吸机常见问题及解决办法及解决办法n呼吸困难症状不改善或加重呼吸困难症状不改善或加重n同步不良同步不良n低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显nCO2CO2潴留改善不理想潴留改善不理想呼吸困难症状不改善或加重的常见原因呼吸困难症状不改善或加重的常见原因n 精神紧张精神紧张n 吸入氧过低吸入氧过低n EPAPiEPAPi过高，过高，EPAPEPAP不够不够n 支持压力不足支持压力不足n 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸n 其它非医学因素其它非医学因素解决方法解决方法：n 加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练n 仔细查体排除禁忌征仔细查体排除禁忌征n 适当调整呼吸机参数适当调整呼吸机参数同步不良的常见原因同步不良的常见原因n 患者精神紧张患者精神紧张n 漏气过大漏气过大(病人张口呼吸病人张口呼吸)n 机器故障机器故障解决方法解决方法：n 对病人耐心辅导训练对病人耐心辅导训练n 提醒病人提醒病人闭口呼吸闭口呼吸更换面罩更换面罩n 请伟康公司工程技术人员维修请伟康公司工程技术人员维修n EPAPEPAP？n 氧源？氧源？n 氧流量或吸入氧浓度？氧流量或吸入氧浓度？n 分泌物？分泌物？n 治疗时间？治疗时间？n 其它措施？其它措施？低氧血症改善不明显的常见原因低氧血症改善不明显的常见原因n 适当提高适当提高EPAP水平，同时提高水平，同时提高IPAPn 提高吸入氧流量提高吸入氧流量n 延长治疗时间延长治疗时间n 调整其它治疗措施调整其它治疗措施解决方法解决方法：CO2CO2潴留改善不明显的常见原因潴留改善不明显的常见原因n 支持压力？支持压力？n 漏气量？漏气量？n EPAPEPAP？n 分泌物？分泌物？n 其它治疗？其它治疗？n 治疗时间治疗时间增大压差增大压差适当增大漏气量：适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量的氧流量 采用采用PEV排气阀排气阀适当提高适当提高EPAP，抵消，抵消PEEPi调整其它治疗调整其它治疗解决方法：解决方法：