脊髓损伤的康复护理.ppt

2007-9-29 脊髓损伤的康复护理 2007-9-29 2 脊髓损伤 概述 1 主要功能障碍及评估 2 康复护理措施 3 康复教育 4 2007-9-29 3 脊髓损伤 SCI (spinal cord injury) 运动、感觉、自主神经功能 男 :女 =4:1 病因 S C I 常见原因 其他 车祸 暴力 高处坠落 运动损伤 2007-9-29 4 脊髓 空洞 症 2007-9-29 5 脊髓损伤 高发部位 下颈段 C5 7、中胸段 T4 7和胸腰段 T10 L2 2007-9-29 6 年龄构成 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0-15岁 16-30岁 31-45岁 46-60岁 61-75岁 76- 岁 2007-9-29 7 脊髓的解剖图 2007-9-29 8 名词 肌节 皮节 四肢瘫 截瘫 神经片面 运动平面 感觉平面 椎骨平面 完全损伤 不完全损伤 2007-9-29 9 脊髓损伤 概述 1 主要功能障碍及评估 2 康复护理措施 3 康复教育 4 2007-9-29 10 脊髓损伤的功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 （排便中枢 S2 S4节段 ） 自主神经功能障碍 并发症 2007-9-29 11 脊髓损伤的评估 ASIA评估 痉挛的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测 2007-9-29 12 脊髓损伤 概述 1 主要功能障碍及评估 2 康复护理措施 3 康复教育 4 2007-9-29 13 硬件 空间 地面 卫生间 走廊 沐浴间 呼叫器 病床 软垫 2007-9-29 14 2007-9-29 15 2007-9-29 16 急性期 姿势体位 关节被动活动 体位变换 呼吸及排痰 大小便处理 2007-9-29 17 恢复期 增强肌力 坐位训练 转移训练 斜床 步行训练 ADL 辅助器具 心理护理 2007-9-29 18 并发症的护理 深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮 2007-9-29 19 脊髓损伤 概述 1 主要功能障碍及评估 2 康复护理措施 3 康复教育 4 2007-9-29 20 康复教育 饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会 2007-9-29 21 病例分析 2007-9-29 22 周围神经病损 吕晓 2007-9-29 23 周 围 神 经 脑神经 脊神经 自主神经 多为 混合性神经 感觉纤维 运动纤维 自主神经纤维 周围神经 （ peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经 干、神经末稍组成 一、概述 基础知识 2007-9-29 24 概述 定义 周 围 神 经 病 损 周围神经损伤 (peripheral nerve injury) 神经病 (neuropathy) 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或 其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉 伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损 伤等 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、 缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。 2007-9-29 25 概 述 周围神经系统包括：脑神经（ ）和脊神经 周围神经包括： 后根（感觉传入神经根） 前根（运动传出神经根） 含植物神经 有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘 2007-9-29 26 病理改变 华勒变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射 自主神经功能障碍 2007-9-29 27 “神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些 功能障碍呢！在以下的讲 解中我们就能学到！ 那就一起学习吧！ 2007-9-29 28 主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 反射改变 自主神经功能障碍 2007-9-29 29 2007-9-29 30 2007-9-29 31 评估 运动障碍的评定 ：根据病史和检查材料，做 肌力测定 、 关节活动范围 和 ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的 分布 、 性质 、 程度 。 ADL评估 ： 常用 Barthel Index（巴氏指数）量表进行 ADL评定。 电生理学评定 2007-9-29 32 康复目的 ：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸 形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、 工作能力，提高生活质量。 康复护理措施 综述 康复分期 ： 早期 康 复 恢复 期 康 复 促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能 恢复。 5-10天 2007-9-29 33 康复护理措施 早期康复 保持良肢位 ： 应用矫形器、石膏托等。 受损肢体的主动 、被动运动 ：每天至少 1 2次 。 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带 包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。 2007-9-29 34 康复护理措施 早期康复 物理因子治疗 温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 激光 磁疗 水疗法 超声波 矫形器 2007-9-29 35 康复护理措施 恢复期康复 促进神经再生 延缓肌肉萎缩 运动功能恢复 感觉功能恢复 解除心理障碍 康复再教育 2007-9-29 36 康复护理措施 恢复期康复（一） 神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理， 防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为 0 1级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为 2 3级时，进行助力运动、主动运动及 器械性运动。 受损肌肉肌力为 3级 + 4级时，可进行抗阻力。 2007-9-29 37 ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢 练习踏自行车、踢球动作等 。 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 感觉功能训练 康复护理措施 恢复期康复（二） 2007-9-29 38 康复教育 指导患者学会日常生活活动自理 。 教会患者在日常生活活动中 的防护措施。 指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训 练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日 恢复。 2007-9-29 39 课程小结 基本概念 四肢瘫 截瘫 ASIA评估 周围神经病损 掌握知识 脊髓损伤平面及其功能预 后 脊髓损伤的功能障碍的内 容 脊髓损伤后常见并发症 周围神经病损 39 2007-9-29 40 40 问题解答 ANY QESTION? 2007-9-29 41 2007-9-29 42 ASIA评定 2007-9-29 43 表 5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全性损害 骶段无任何感觉或运动 B 不完全性损害 神经水平以下包括骶段 （ S1-S5） 存在感觉功能 ， 但无运动功能 C不完全性损害 神经平面以下存在运动功能 ， 大部分关键肌肌力 3 D不完全性损害 神经平面以下存在运动功能 ， 大部分关键肌肌力 3 E 正常 感觉和运动功能正常 ， 但可遗 留肌肉张力增高 2007-9-29 44 无肌张力的增加 1 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在 ROM 终末时呈现轻微的阻力或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加；在 ROM前 50%范围内出现突然 卡住，然后 ROM后 50%有轻微的阻力。 2 肌张力较明显地增加：在大部分 ROM中，肌张力 均较明显地增加，仍能活动。 3 肌张力严重增高：在整个 ROM内活动困难 4 僵直：受累部分被动活动时呈现僵直状态而不能动 改良的 Ashworth量表 ADL项目 自理 较小帮助 较大帮助 完全依 赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 修饰 （ 洗脸 、 梳头 、 刷牙 、 刮脸 ） 5 0 穿衣 （ 包括系鞋带等 ） 10 5 0 控制大便 10 5 （ 偶能 控制 ） 0 控制小便 10 5 0 用厕所 （ 包括擦 、 穿衣 、 冲洗 ） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走 45米 15 10 5 （ 用轮 椅 ） 0 上下楼梯 10 5 0 2007-9-29 46 脊髓损伤平面与功能预后的关系 平面 活动能力 生活能力 颈椎 1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 颈椎 4 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。 高度依赖 颈椎 5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具 大部依赖 颈椎 6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖 颈椎 7-8 轮椅实用，可独立完成床轮椅 /厕所 /浴室转移。 大部自理 胸椎 1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理 胸椎 12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅 基本自理 腰椎 4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅 基本自理 2007-9-29 47 2007-9-29 48 2007-9-29 49 CPM 2007-9-29 50 电动起立床 2007-9-29 51 2007-9-29 52 ARG0站立行走支具 2007-9-29 53 0级 完全瘫痪 ， 不能做任何自由运动 。 1级 完全瘫痪 ， 肢体运动时 ， 可见肌肉轻微收缩 ， 但肢体不能移动 。 2级 肢体能在床上平行移动 ， 但不能抬离床面 。 3级 肢体可以克服地心吸引力 ， 能抬离床面 。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动 。 5级 肌力正常 ， 行动自如 。