胸部X线诊断课件

定义：支气管内腔的异常扩张定义：支气管内腔的异常扩张 分类：先天（少）、继发性（多）分类：先天（少）、继发性（多）病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱 后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生围纤维组织增生形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合正常正常肺纹理增多、模糊肺纹理增多、模糊支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状肺炎、肺不张肺炎、肺不张 柱状支扩柱状支扩 囊状支扩囊状支扩 静脉曲张型支扩静脉曲张型支扩 支气管粘液栓支气管粘液栓根据病变累及的范围可分为根据病变累及的范围可分为大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎1.肺脓肿肺脓肿累及肺段及肺叶累及肺段及肺叶主要病原菌主要病原菌:肺炎链球菌肺炎链球菌主要临床特点：主要临床特点：病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消 散期散期X线表现：线表现：（）充血期：局限肺纹理增粗（）充血期：局限肺纹理增粗（）实变期：（）实变期：（）消散期（）消散期 主要临床特点：婴幼儿、老年主要临床特点：婴幼儿、老年 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 X线、线、CT表现：表现：多见于双下肺野、中内带多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布小片状影，可融合沿肺纹理分布小片状影，可融合肺气肿肺气肿 主要临床特点：主要临床特点：X线表现：线表现：双肺、以下肺为主双肺、以下肺为主肺纹理增多、粗、乱或呈网状肺纹理增多、粗、乱或呈网状肺门轻度增大或模糊肺门轻度增大或模糊婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主CT表现：表现：支气管血管束增粗支气管血管束增粗 双肺磨玻璃样影双肺磨玻璃样影 肺门及纵隔淋巴结可肿大肺门及纵隔淋巴结可肿大 系化脓性细菌引起的肺组织系化脓性细菌引起的肺组织坏死性坏死性炎性疾病炎性疾病，分急性和慢性，分急性和慢性 感染途径：感染途径：、吸入性、吸入性、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶血症，为多发病灶、附近感染直接蔓延、附近感染直接蔓延X线与线与CT表现：表现：、肺叶或肺段的大片实变、肺叶或肺段的大片实变、病变中心单或多个溶解空洞、病变中心单或多个溶解空洞、空洞内有明显或较高液平、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平结节可伴有空洞，内有小液平 厚壁空洞，内外壁较清晰厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞实性包块内多发小空洞 可以有液平可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影；空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚胸膜增厚左肺下叶肺脓肿左肺下叶肺脓肿 分类（分类（1998年年8月，中华结核病学会）月，中华结核病学会）（1）原发型肺结核（）原发型肺结核（型）型）（2）血型播散型肺结核（）血型播散型肺结核（型）型）（3）继发型肺结核（）继发型肺结核（型）型）（4）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型）型）（5）其他肺外结核（）其他肺外结核（型）型）干酪样坏死干酪样坏死液化液化空洞形成空洞形成播散播散病变进展病变进展吸收吸收纤维化纤维化 钙化钙化空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合空洞净化空洞净化病变愈合病变愈合原发综合征原发综合征肺实质原发灶：斑片或大片状实变影肺实质原发灶：斑片或大片状实变影淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。淋巴结炎：前两者间的索条影淋巴结炎：前两者间的索条影 胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核：肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。可呈多房样征。急性急性：结核杆菌短时间大量入血所致：结核杆菌短时间大量入血所致 X线与线与CT表现表现 早期双肺呈磨玻璃样密度影早期双肺呈磨玻璃样密度影 天后，双肺弥漫性粟粒结节影天后，双肺弥漫性粟粒结节影 （三均匀（三均匀:分布、大小、密度）分布、大小、密度）注：注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片线片 亚急性或慢性：亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入结核菌长时间反复少量入血所致血所致 X线与线与CT表现：表现：双肺多发结节：大小不一双肺多发结节：大小不一 上大下小上大下小 分布不均分布不均 上密下疏上密下疏 密度不均密度不均 密度上高下低密度上高下低双上肺野可有其它形态结核灶双上肺野可有其它形态结核灶 定义：定义：为已静止的原发灶的重新活动，为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染或为外源性的再感染 好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段段 局限性：锁骨上下区局限性：锁骨上下区 特点特点多种病理过程或表现同时出多种病理过程或表现同时出现现在一张图像上：在一张图像上：X线与线与CT表现：斑片影、结节灶、空表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化洞、纤维条影、钙化 结核球结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶内有钙化、空洞周围有卫星灶 干酪性肺炎干酪性肺炎 肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞虫蚀状空洞 干性胸膜炎干性胸膜炎表现为胸膜增厚、粘连表现为胸膜增厚、粘连 湿性胸膜炎湿性胸膜炎表现为各种类型的胸腔积液表现为各种类型的胸腔积液肺肉瘤肺肉瘤支气管肺癌支气管肺癌原发性原发性继发性继发性中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型 起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体 组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 临床表现：临床表现：生长方式：生长方式：中心型：管内、管壁、管外中心型：管内、管壁、管外 周围型、弥漫型：结节及肿块周围型、弥漫型：结节及肿块 定义：定义：中心型肺癌是指起源于肺段及中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。平片表现平片表现 直接征象：肺门肿块、支气管狭窄直接征象：肺门肿块、支气管狭窄 间接征象间接征象:阻塞性改变阻塞性改变 注：反注：反“S”征形成的机理征形成的机理CT表现表现1、支气管壁增厚：正常、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭窄、支气管腔狭窄3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张4、侵犯纵隔结构、侵犯纵隔结构5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm X线与线与CT表现表现 形态：圆形或类圆形，有分叶形态：圆形或类圆形，有分叶 边缘：不规则、模糊；毛刺征边缘：不规则、模糊；毛刺征 密度：密度：均匀均匀 不均匀不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。周围改变：胸膜凹陷征、周围改变：胸膜凹陷征、支气管血管集束征支气管血管集束征 结核球结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化卫星灶，少有强化 炎性假瘤炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化构清晰，均匀强化 肺错构瘤肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和度和/或爆米花状钙化，有强化或爆米花状钙化，有强化 肺局灶机化性肺炎肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。周围有索条影，不均匀强化。l肺内多发肿块、结节或粟粒结节肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现：大小不等、形态相似，边影像表现：大小不等、形态相似，边 缘较清楚缘较清楚 双下肺分布优势双下肺分布优势 部分呈空洞样结节部分呈空洞样结节l癌性淋巴管炎、淋巴结增大癌性淋巴管炎、淋巴结增大l多发空洞性结节多发空洞性结节 骨折：肋骨、胸骨骨折骨折：肋骨、胸骨骨折 气胸、血胸及血气胸气胸、血胸及血气胸 肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊 肺撕裂伤及肺血肿肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤气管及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿纵隔气肿及血肿 前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤 中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤1、实性肿块、实性肿块胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀 可有囊变或钙化，有强化可有囊变或钙化，有强化畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或 不规则，边界清楚，脂肪密度为不规则，边界清楚，脂肪密度为 特征特征淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性、囊性密度肿块：、囊性密度肿块：CT值值10-20hu支气管囊肿：支气管囊肿：与气管、支气管关系密切与气管、支气管关系密切 密度均匀、边界清楚密度均匀、边界清楚皮样囊肿：好发于前纵隔皮样囊肿：好发于前纵隔心包囊肿、心包囊肿、胸腺、甲状腺囊肿等胸腺、甲状腺囊肿等