细菌性痢疾药学PPT课件

细菌性细菌性痢疾痢疾（Bacillary Dysentery）2中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感染细菌感染性腹泻？性腹泻？345678细菌性痢疾9 1011志贺菌（扫描电镜志贺菌（扫描电镜 x2400）1213症状症状 8a、8b 8c 重易转慢性 轻，呈不典型 14李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）15破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状里急后重等症状 16肠毒素性：肠毒素性：此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐的作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收基酸的吸收 神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎膜炎181920病名病名20102010年年20092009年年20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407661407664 4 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒3585343585346969306381306381636325747425747460602123大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细细菌侵入肠黏膜上皮细胞和菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层固有层繁殖，释放毒素繁殖，释放毒素黏膜黏膜炎症反应，炎症反应，小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹发热、腹痛、痛、腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图24发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强引起强烈过敏反应烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用2627急性菌痢急性菌痢28急性菌痢急性菌痢29急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）30急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）31片状脱落片状脱落 急性菌痢急性菌痢32急性菌痢急性菌痢33肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成34中毒型菌痢中毒型菌痢滤泡性肠炎滤泡性肠炎36 37 38王晓燕等，362例细菌性痢疾临床分析.中国全科医学，200739 40414243444547484950分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别培养基上，常用别培养基上，常用S-S培养基。培养基。37培培养养18-24h，取可疑菌落进行生化反应和，取可疑菌落进行生化反应和血清鉴定，以确定菌群和菌型血清鉴定，以确定菌群和菌型 51525355565758606263 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天 全全身症状身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹右下腹为主为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或色或果酱样果酱样，有腐腥臭，有腐腥臭 鲜红或鲜红或红色（胶红色（胶冻状，无粪臭冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有胞，可有滋养体、夏科滋养体、夏科-莱莱结晶结晶 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌可有志贺菌生长生长血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明显升高明显升高 肠肠镜检查镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿，溃疡，溃疡表浅部位在表浅部位在 下下陷。溃疡间粘膜正陷。溃疡间粘膜正常。常。646566676869707173 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾克，氯化钾1.5 克，葡萄糖克，葡萄糖粉粉20克，加凉开水至克，加凉开水至1000毫升。毫升。74757615mg/kg/次 bidmg/kg/次 qid mg/kg/次 qdWHO 2005年77杨珊明等，福氏志贺菌感染 1 6 1 例临床特点与耐药性分析。中国实用内科杂志2 0 0 6,2 6,11.78质粒(plasmid）？79质粒(plasmid）:n 定定义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链DNADNA分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到子代，一般不整合到宿主染色体上。子代，一般不整合到宿主染色体上。n 质质粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对抗抗生素的抗性生素的抗性等。等。n R R质粒质粒(抗药性因子抗药性因子)、F F质粒质粒(又称又称F F因子或性质因子或性质粒粒)、和、和ColCol质粒质粒(产大肠杆菌素因子产大肠杆菌素因子)等都是常见等都是常见的天然质粒。的天然质粒。n R R质粒使细菌产生质粒使细菌产生特异酶特异酶，导致抗菌药物失效，导致抗菌药物失效 8081扬子晚报 2010-06-10 828384858687888990929394细菌性痢疾95