膝关节疾病诊断ppt课件

病史采集病史采集n受伤前原有的损伤和症状n 损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微创伤n创伤的方向和严重程度n损伤所致的症状膝关节损伤的受伤机制分类 受伤类型 特征性表现单一外力 外翻膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致经过内侧骺板的骨折 前后胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损伤 前内侧胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤 内翻膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉韧带 外旋可引起内侧半月板单独损伤 过伸虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更易导致前交叉韧带损伤复合外力 外翻外旋可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可以导致髌骨半脱位膝关节症状与相应疾患疼痛 久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎）休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁 （活动的关节软骨碎片或半月板碎片)登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变)响声 受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂）膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌 骨半脱位）膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生）行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎）仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症）肿胀 伤后立即出现（因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨 软骨损伤）积液 8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤）运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤）功能异常 关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂）滑动感 （内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂）麻醉后能消失的假性交锁（疼痛或肌肉痉挛）麻醉后仍存在的假真性交锁（半月板或关节软骨碎片进入关节间隙）晨僵、活动后消失 （退行性关节炎）膝软，不能支持 （髌股关节不协调和排列异常；韧带松弛，游离 体或肌肉萎缩）体格检查 望诊 膝关节内外翻的程度，膝关节过伸的程度，大腿的周 径，经髌骨中心线的周径双膝关节的活动范围。触诊 膝关节周围疼痛定位髌股关节检查髌股关节检查 髌骨研磨试验髌骨研磨试验(在负重运动和抗阻力运动的初始阶段出现捻发音和疼痛）在负重运动和抗阻力运动的初始阶段出现捻发音和疼痛）髌股关节检查髌股关节检查 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨关节面的触诊:髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊，髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊。仰卧位髌骨研磨试验，如有滑车沟处累及则该试验结果更明显内侧副韧带检查内侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查前交叉韧带检查前交叉韧带检查后交叉韧带检查：后交叉韧带检查：后抽屉试验、重力抽屉试验、股四头肌收缩抽屉试验后抽屉试验、重力抽屉试验、股四头肌收缩抽屉试验股四头肌收缩抽屉试验：A.膝关节屈曲90 并使股四头肌放松，注意胫骨有向后半脱位;B股四头肌收缩使胫骨前移。半月板检查：半月板检查：研磨试验和挤压试验研磨试验和挤压试验半月板挤压试验：膝关节伸直试验 膝关节内外翻试验 膝关节外展重力试验 膝关节弹性试验 Helfet试验