超声引导下腹横肌平面阻滞

LOGO超声引导下腹横肌平面阻滞超声引导下腹横肌平面阻滞研究生：朱常花研究生：朱常花导导 师：谢师：谢 红红Ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAP-block)背背 景景v腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）:腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌和腹横肌之间 【1】Netter FH.Back and spinal cord.New Jersey,USA:The Ciba-Geigy Corporation,1989,145155.背背 景景v腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部下腹部手术的术后镇痛 【1】.Rafi AN.Abdominal field block:a new approach via the lumbar triangle.Anaesthesia 2001;56:10241026.v髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinaliliohypogastric nerve block,IINB）vIINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛v老年患者腹股沟疝手术解解 剖剖腹前壁浅层腹前壁浅层皮肤解解 剖剖腹前壁中层腹前壁中层解解 剖剖腹前壁深层腹前壁深层解解 剖剖Petti 三角三角超声图像超声图像皮肤皮肤皮下组织皮下组织腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹腔腹腔髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经超声图像超声图像 超声图像超声图像 皮肤皮肤皮下组织皮下组织腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹腔腹腔A AB B髂腹下神经髂腹下神经/髂腹股沟神经髂腹股沟神经 超声图像超声图像 研究现状研究现状McDonnell JG et al 吗啡的用量减少，疼痛评分降低，第1次要求镇痛的时间延长，而且术后镇静作用评分也显著降低1McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial.Anesth Analg 2007,104:1937.2McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery:a randomized controlled trial.Anesth Analg 2008,106:18691.3ODonnell BD,McDonnell JG,McShane AJ.The transverses abdominis plane(TAP)block in open retropubic prostatectomy.Reg Anesth Pain Med 2006,31:91.证明Petit 三角健康自愿者范围：T7-LI，持续4-6h(0.5%lidocaine)研究现状研究现状单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2研究现状研究现状T10-L1研究现状研究现状术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组研究现状研究现状v米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。研究现状研究现状术后疼痛（术后疼痛（postoperative painpostoperative pain）v手术后即刻发生的急性疼痛（7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛慢性疼痛（chronic post-surgical pain,CPSP）神经病理性疼痛/混合性疼痛中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识成人术后疼痛专家共识术后疼痛（术后疼痛（postoperative painpostoperative pain）v急性疼痛管理的目标：(1)最大程度的镇痛(2)最小的不良反应(3)最佳的躯体和心理功能(4)最好的生活质量和患者满意度。中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识成人术后疼痛专家共识术后疼痛（术后疼痛（postoperative painpostoperative pain）中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识成人术后疼痛专家共识选取患者 普外科择期疝气、阑尾手术手术 开腹麻醉方式 硬腰联合0.5%布比卡因3ml术后镇痛 TAP0.5%布比卡因20ml观察指标 麻醉消退、阻滞范围和疼痛评分术中不用任何镇痛类药物术中不用任何镇痛类药物观察结果观察结果CSEA:15例麻醉前：2例麻醉后术前：8例术后：5例观察结果观察结果v手术时间：1-1.5hv麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下)v阻滞范围：4-6h（两侧对比针刺）v镇痛时间：24h？v疼痛评分：03分（静息和屈膝时没有区别）ABC经验经验定位经验经验穿刺针长度斜面硬度18G经验经验调节经验经验注药