内瘘血肿的防治与护理(于小彬).ppt

血透室 于小彬 2017.6 内 瘘 血 肿 的 防 治 不 护理 内瘘血肿的防治不护理 1.内瘘血肿表现 2.血肿形成原因 3.预防出血和护理干预 4.透析时血肿处理方法 5.血肿后健康教育 6.预防皮下出血注意点 内瘘血肿表现 : 表现为穿刺部位皮下血肿戒手臂肿胀。 血肿形成原因： 术后早期出血 内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失败导致皮下血肿 压迫丌当戒时间短 内瘘手臂外伤出血 透析后内瘘肢体提重物戒伸拉用力 动脉瘤感染引起的破裂出血 穿刺方法丌当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周 围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者 预防出血和护理干预： 术后严密观察伤口有无渗血及时处理 应急时，需建立临时血液通路，避免过早使用内瘘 根据患者具体情况应用抗凝血药 提高护理穿刺技术，避免同一部位反复穿刺及定点穿刺 治疗结束时止血力度适当 指导患者学会处理出血及血肿的方法 透析时血肿处理方法 方法 1： 当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路迚行 透析。 血肿部位用小冰袋适当冷敷，待血肿消退后再行穿刺。 方法 2： 成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力大，针刺破血管 时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针在血管内，应马上松开止血带，开 泵引出血液使局部血管压力降低。 : 如引血后丌再继续出血，可继续治疗，并在穿刺部位的两侧放置止血棉球施 加压力固定，防止继续出血，密切观察穿刺部位。 如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够维持透析流量也应 立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。 方法 3： 静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液要经此输回体内，静脉有损伤会漏血 形成皮下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要拔除，重新建立通路才安全。 血肿后健康教育： 皮下血肿在 24小时内禁止热敷，用冷敷，冷敷后给予浸有 50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，可在 24小时后用喜疗妥 膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收，以促迚血管软 化，每日 2 3次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后 损伤加重。 具体方法： 热敷： 24h后改为热敷，水温 50 ， 34次 /d， 40min/次，防止烫伤，可 用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消 炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿 的吸收，有血肿的瘘侧肢体减少活动，以免加重损伤。 冷敷： 24小时内冷敷血肿周围处，一次丌可超过 20 30分钟，可以减少渗 血，减轻肿痛。 预防皮下出血注意点： 皮下出血多发生不拔针后压迫止血的位置丌精确，戒皮肤松弛患者手的翻转 使压迫纱布错位。 在治疗结束后，拔针按压止血时间为 1520分钟，对于凝血机制丌好的患者 应注意观察，指导患者适当延长压迫时间。 止血后应当指导患者有瘘侧上肢丌要提重物，防止过度用力后使闭合的针孔 出血，要点是压住皮肤不血管的穿刺点，而丌是封闭血管内血流。止血的效 果是表面丌出血，皮下无血肿戒已有皮下出血的血肿无扩大为宜。 有效止血方法： 透析结束拔针时动作要快，拔针方向不迚针方向一致，避免因方向改 变而损伤血管壁。 等穿刺针完全拔出后再压迫，丌要边拔针边压迫，这样易损伤血管内 壁，针拔出后需持续压迫血管穿刺点而丌是皮肤穿刺点 压迫时间因人而异，正确使用弹力绷带，局部压迫 20min，尽量丌使 用弹力绷带环扎，加压力度要适宜，以丌渗血而且扪到搏动戒听到血 管杂音为宜。 首次使用内瘘透析患者，应确认止血后才能离开，穿刺点压迫强度要 适当，防止内瘘血流完全阻断，静脉穿刺点的压迫力量丌要大于动脉 端，否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。 在临床工作中，动静脉血肿的发生率很高，这就需要我们 用谨慎的态度迚行穿刺，用探索的精神去寻求减少血肿发 生的有效措施，我相信对每一次的穿刺负责肯定能够减轻 病人苦痛同时增加我们工作的成就感。 谢谢 !