麻醉病例分析

病历讨论晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳CHAPTER ONE病例介绍 病史R ON 12453患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。既往体健否认食物、药物过敏史。无烟酒嗜好否认高血压，糖尿病，心脏病病史否认肝炎，结核等传染病史否认手术，外伤史，否认输血史现病史：既往史：术前评估ONE ECG:大致正常。胸片：双肺纹理增重。心功能：II级肺功能：大致正常ASA:II 级拟行麻醉方式：喉罩全麻12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。12:20置入4号喉罩，通气满意。维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。12:30 手术开始 BP:115/70mmhg，HR:51bpm12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm 追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，丙泊酚20ml/h。13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。13:50 手术结束，停用丙泊酚。失血15ml。13:56 自主呼吸 麻醉过程14:00 BP:142/90mmhg，HR:122bpm14:03 艾司洛尔10mg iv14:05 拔除喉罩 患者烦躁，观察瞳孔，双侧不等大，左5mm，对光反 射消失，右2mm，对光反射正常。CHAPTER TWO麻醉中发生了什么？讨论瞳孔变化原因是什么?ONE1PART TWOART THREEText本例麻醉有何不足之处？3如何处理？TEP TWO212:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。12:20置入4号喉罩，通气满意。维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。12:30 手术开始 BP:115/70mmhg，HR:51bpm12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm 追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，丙泊酚20ml/h。13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。13:50 手术结束，停用丙泊酚。失血15ml。13:56 自主呼吸 麻醉过程14:00 BP:142/90mmhg，HR:122bpm14:03 艾司洛尔10mg iv14:05 拔除喉罩 患者烦躁，观察瞳孔，双侧不等大，左4mm，对光反 射消失，右2mm，对光反射正常。观察患者四肢活动 度。14:20 患者完全清醒，可遵嘱活动四肢，无特殊不适。追问病史，患者左眼曾受外伤。14:30 出手术室，转入病房NUMBERCHAPTER THREE围术期病人瞳孔变化及意义C 副交感神经 交感神经 括约肌 开大肌 缩瞳 扩瞳 瞳孔生理直接对光反射间接对光反射中枢在中脑对光反射变化范围：19mm正常：2.54mm瞳孔扩大：5mm瞳孔缩小：2mm瞳孔大小THREAT双侧瞳孔相差0.5mm正常人20%左右可有轻微不等大，不超过0.5mm，无临床意义瞳孔不等大临床意义麻醉与瞳孔瞳孔概述瞳孔变化的原因n PART ONE全身麻醉：吸入麻醉下观察瞳孔变化有助于判断麻醉深浅，规范麻醉剂量n PART TWOI-II期大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大III期瞳孔缩小，略小于正常人IV期瞳孔逐渐扩大如变为极大，则表明中枢严重抑制n PART THREE麻醉过深过浅都会使瞳孔扩大全麻的深麻醉期，对光反射消失n PART FOUR吸入全身麻醉苏醒时瞳孔扩大NUMBER预算需求临床意义麻醉与瞳孔瞳孔概述瞳孔变化的原因术中瞳孔不等大的原因TITL麻醉或药物E HRERTI眼外伤或眼部疾病E HRERTI器质性病变TLE HRER戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大（受体分布不均）颅内出血、占位、卒中睫状神经节缺血病变颈内动脉夹层美尼尔综合征临床意义麻醉与瞳孔瞳孔概述瞳孔变化的原因面罩压迫动眼神经CHAPTER FOUR围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤养成术中术后间断检查瞳孔的习惯麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免不必要的干预，又不能延误诊断，造成临床不良结局临床意义麻醉与瞳孔瞳孔概述瞳孔变化的原因建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分感谢聆听