2017社区医保工作计划3篇1

2017社区医保工作计划篇1XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一 心，取得了优秀的成绩。XX年，我们将进一步明确工作目标，理 清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓 实干，圆满完成全年工作任务。一、提高工作标准，创建人民满意办所一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和 运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。 增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不 断提高办事效率。二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解， 加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了 缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保 险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报 尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快 拿到医药报销费用。四、不断提高素质，积极做好宣传工作一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组 织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传 工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支 持。我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门 的指导下，在有关部门密切配合下，XX年的各项工作一定能顺利 进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创 我街医疗保险事业的新局面。2017社区医保工作计划篇2017年社保工作总体要求是：全面贯彻落实党的和十八届三 中、四中、五中、六中全会精神，深入学习贯彻系列重要讲话精神， 按照省市第十三次党代会决策部署和全市人力资源社会保障工作 会议要求，围绕社会保险高效经办、科学管理、优质服务总目标， 狠抓扩面征缴、待遇结付、基金监管、能力建设等重点工作，稳中 求进，补短延长，全面推进我市社保经办管理工作再上新台阶，为 建设“强富美高”新无锡提供坚持的民生保障，以优异的成绩迎接党 的胜利召开。（一）抓好扩面征缴根本，力求基金运行平稳有新成效在经济发展进入新常态，部分企业生产经营面临困难的形势 下，做好新一年的社保扩面和基金征缴工作，对于化解基金平衡压 力，抵御基金亏损风险，增强基金可持续发展能力意义重大。一是 高强度做好社保扩面工作。通过推进“五证合一”登记，实施派遣和 外包企业的二级代码管理，推进“同舟计划”，实施多重劳动关系人 员单独参加工伤保险，分流无主体参保单位人员等手段，有针对性 地研究重点行业扩面措施，合理下达扩面任务，充分运用目标考核 激励机制，着力推动社保扩面工作。全年大市企业养老保险、职工 医疗保险分别扩面5万人以上，工伤保险扩面3万人以上，企业职 工养老保险净增缴费人数2.5万人以上，年内实现断保压降1.5万 人。二是高质量推进全民参保长效机制。按照“全面准确、长效管 理、有效共享”的原则，采取数据分配使用、信息实时比对、采集 方式优化、核查质量通报等措施，建立全面、准确、动态的市区常 住人口基础数据库;建立覆盖人社系统就业、培训、社保等相关部 门和市、区、街道（镇）、社区（村）四级组织的全民参保登记信息标 准分析模型，以便分类查询各类信息，实现对常住人口就业和参保 情况的精准化管理和服务，有效促进职工和城乡居民全面持续参 保。三是高要求加强保费清欠。实施欠费风险预警，启动欠费告知 程序，制定欠费管理实施细则，明确分类管理条件，细化联合催交 流程;加强与税务、法院等部门的清欠协作力度，对恶意欠费单位 实施强制追缴措施;探索单位社保缴费信用等级通报办法，增强单 位自律意识，有效降低欠费单位数量和欠费总量，连续保持清欠大 于新欠的成果。四是高效率做好居民参保工作。充分发挥基层平台 作用，做好居民养老和居民医保的参保征缴工作；改变原有的定额 发票开具模式，为缴费人开具电脑发票，确保市区居民保险征收工 作稳妥有序，近百万参保人员收费票据发放有条不紊。五是高水准 调整申报周期和清欠模式。根据征缴和支付业务环节前后关联紧密 的现状，对现有涉及金保系统核心模块的申报周期和清欠模式进行 重大调整。要逐一梳理业务环节点和控制项，规范工作流程，调整 系统设置，加强宣传培训，精心组织实施，稳妥开展申报周期和清 欠模式调整工作，确保实现待遇享受及时、核定征缴合理、清欠对 账清晰的目标。六是高水平做好基金预决算管理。根据市人大全口 径预决算管理要求，严格按照社会保险基金财务制度规定的内 容、方法和程序，编制社会保险基金预算，提高预算编制的科学性、 准确性，增强预算的约束力和预算执行的严肃性。全年市本级全年 社会保险基金收入达到415亿元。（二）落实社保惠民政策，提升百姓获得感有新进展当前，无锡正处于全面建设高水平小康社会的关键时期，我们 要乘势而上，真抓实干，把助力发展和改善民生的各项政策落到实 处。一是全力推进机关事业养老保险改革落地。优化经办流程，完 善操作口径，全面完成机关事业单位参保登记和人员核定工作；积 极做好新系统上线运行、银行托收、待遇发放等准备，年内实行新 系统保费征缴和待遇支付;制订机关事业养老保险新制度过渡期清 算方案，及时做好与参保单位的补征缴、补发放和补结算等工作， 完成向省中心移交部、省属单位相关业务数据以及基金的清算工 作。二是全面落实养老保险惠民政策。切实做好机关企事业单位退 休人员养老金和居民基础养老金调整工作，提高各类退休人员待遇 水平;确保各类退休人员养老金按时足额发放率达100%，养老金社 会化发放面达100%;进一步完善企业退休人员社会化管理服务工 作，确保新增退休人员基本信息准确率达95%，市区社区管理率达98%,档案接收率达98%。三是贯彻落实被征地农民社会保障政策。 贯彻落实省政府第93号令，加强与局有关部门和信息中心的沟通 协调，确保被征地农民社会保障信息系统的顺利开发与有效运行； 重点做好锡东生态园农村土地承包经营权置换社会保障工作指导， 确保市政府重点工作平稳推进。对已享受社会保障待遇人员进行审 核，夯实被征地农民社会保障经办工作基础，确保即征即保。四是 理顺企业职工退休手续集中办理工作机制。进一步完善相关工作规 程和经办操作口径，提高服务质量;积极研究探索养老视同缴费年 限和退休待遇核定的整合工作，优化业务流程，规范业务行为，拓 展网上预约和网上经办，有效提高工作效率。五是持续降低医保个 人负担率。平衡医疗机构合理的利益需求和参保患者个人负担，既 保障医疗机构的健康发展,又适度减轻参保职工的医疗负担;继续完 善医保个人账户功能拓展，将个人账户使用、门诊统筹、门诊慢性 病、门诊特殊病和企业职工补充医疗保险、公务员医疗补助的门诊 账户使用范围进行有机组合，形成一套具有无锡特色的门诊就医制 度;组织协调好新一轮大病保险实施工作，确保大病保险平稳运行。 六是加快推进医保异地就医结算。继续完善医保大市一卡通系统， 全面实施省内异地就医联网结算，并不断扩大异地就医联网定点医 疗机构数量，提升联网结算率;根据国家相关信息系统技术规范， 开发跨省异地就医结算系统，加快推进以退休安置人员为重点的跨 省异地就医住院医疗费用直接结算，力争今年在跨省异地就医划卡 结算上有所突破。七是切实做好社保关系转接工作。认真贯彻市政 府关于产业强市的工作战略，做好引进人才社会保险关系接续服务 工作;启动基本医疗保险转移接续本地业务系统的重新开发和调整 工作，做好不同制度、不同人群跨统筹区社保关系转移接续工作， 建立社保关系转移接续告知制度，确保社保关系转接工作顺畅、快 捷、高效;加强对外省市一次性缴纳养老保险费转入我市业务风险 管控和业务审查，严防社保关系转入业务中违法违规行为的发生。（三）强化社保基金监管，保障基金安全有新举措管好社保基金，维护基金安全完整始终是社会保险经办工作的 底线。一是加强社保基金监管。贯彻实施江苏省社会保险基金监 督条例，推进社保基金社会监督工作;推动建立健全反欺诈工作 机制，重点加强冒领养老金、骗取医疗待遇、违规补缴社保等违规 行为的查处力度，强化与司法机构联动力度，形成震慑。提升大数 据分析能力，加强基金运行分析和预测预警，配合做好社保基金安 全评估工作，科学评估社会保险基金运行中存在的风险，为政策制 定部门提供科学的决策依据。二是扎实开展稽核管理工作。严格执 行社会保险法的规定，加强单险种和职业病补缴的实地稽核工 作，重点稽核单位内未参保职工人数、补缴基数和补缴时间，对补 缴金额按日征收万分之五的滞纳金，规范企业参保行为；把好待遇 核定支付关，切实做好企事业单位离退休人员生存资格认证和供养 直系亲属资格认证，认证率达100%，女职工岗位申报率达98%以 上，做好疑似重复领取养老待遇的核查工作，严防基金流失。三是 创新社保缴费基数核定方式。以一手抓扩面，一手抓查漏为主线， 对于个税申报和社保缴费人数有差距的单位，由办事处发挥主体责 任属地管理，开展全员参保核定工作;锁定以最低缴费基数申报和 在同行业内缴费基数偏低的单位，按照总量30%的比例，抽调人员 成立工作小组，以随机抽签确定核定工作人员的方式，开展缴费基 数核定工作。同时，加强内控管理和档案抽查力度，确保核定事实 清楚、适法准确、程序规范。四是启动社保地税并联征缴系统。按 照部、省要求，全面推进“五证合一”联办登记工作，开发使用涵盖 全民登记管理、社保申报管理、实时到帐、社保欠费管理和流程管 理六大关系职能的社保地税并联征缴系统，实现数据实时交换共 享，通过对数据的分析和运用，促进社保扩面、断保人员续保等重 点工作，确保应保尽保、应收尽收。五是完善工伤保险基金先行支 付追偿机制。制定先行支付先行支付追偿依据及经办流程，加 大追偿力度，做好先行支付追偿工作;与工商部门、信用办建立联 动机制，将追偿单位恶意注销、逃避债务等失信行为纳入社会证信 系统向社会公示，对违法者形成舆论压力加大违法成本。六是健全 内控监管机制。开展“风险再排查、制度再落实，专项行动，着力查 找各项权力运行风险源点，抓好整改督办，完善防控措施；加强对 重点岗位、重要环节的监管，完善内控监督抽查机制，加大内控抽 查力度，大额报销业务复审率达到100%，全部经办业务抽查率达 到7%，整改率100%;建立健全机关事业养老保险业务操作规程， 完善社会保险缴费基数核定方法、AB岗复核制度落实办法和医保 检查行为监督等重点风险源的相关内控制度。(四) 加大医保管理力度，阳光医保工程建设有新作为我市医疗保险事业在取得长足发展的同时，存在的问题也日益 显现，必须深刻研判，创新管理手段，主动适应新常态新要求。一 是提升医保管理服务水平。贯彻落实无锡市社会医疗保险管理办 法，出台我市社会医疗保险管理办法相关细则及配套文件，切实 提高医保监督法制化水平;通过优化医保结算流程，改变手工数据 核对方式，实现系统对账，提高结算效率，缩短结算周期；健全痕 迹管理制度，实行结算项目及数据系统留痕，确保医保结算数据的 原始性、完整性、准确性，提高医保基础数据运用的科学性。二是 全面规范医保基础数据。继续推进医疗机构，三目录”改造，做好对 “三目录”的全面对照和库结构更新;加强上传医保基础数据质量的 监管，定期通报上传数据情况，并与年度考核和结算奖惩制度挂钩， 力争所有住院服务定点医疗机构基础数据上传率和准确率均到达 100%。三是加强医保智能监控系统建设。完善智能监控体系，部 署落实医院端系统和医生工作站建设，实现智能监控事前、事中和 事后的精细化管理;继续落实定点零售药店和门诊部视频监控系统 建设，通过划卡关联和人脸智能识别等技术的应用，防止代划卡和 套现等违规行为;完善专家审核系统，充分发挥专家审核系统的作 用;建立单病种监控模板，实现对病种的分析和监管。四是持续推 进医保支付方式改革。积极探索研究总额控制下病种分值或病种分 组(DRGs)结算模式，科学合理地分配总额指标，实现医保经办管理 由被动转向主动，由微观到宏观的转变;适时启动门诊支付方式改 革，优化和完善门诊统筹制度;建立与定点医疗机构之间的谈判协 商机制，发挥其公益性导向作用，引导医院建立费用节约的激励机 制，充分发挥医疗保险对医疗服务行为的导向作用。（五）创新经办服务方式，提高服务效能有新突破在社会保险参保人数快速增加、基金规模大幅增长、惠民政策 不断出台、经办要求日益提高的新形势下，加强社保标准化、信息 化建设，从经办架构、流程、创新工具使用等方面寻求突破成为必 然选择。一要继续深化标准化建设。按照国家级服务业标准化示范 项目要求，以“试点探新路、示范树标杆”为原则，积极打造具有无 锡社保特色的五险合一精品展示区、综合窗口的实践验证区、电子 社保的创新研究区和便民服务的宣传培训区;推进中心标准的制（修） 订工作，形成2017版中心标准汇编;在窗口全面推行社会保险服务 标准，凸显中心标准化品牌效应。二是积极探索，综合经办窗口”服 务模式。打破按部门设置窗口的传统服务模式，探索建立“受办分 离”的综合经办工作机制，压缩办理事项，精减窗口人员，实行窗 口综合接件，内部高效流转，办理结果线上反馈的现代经办模式。 开展社保领域公共服务改进计划，全面梳理社保公共服务事项，公 开发布公共服务事项目录清单，规范和简化社保公共服务流程，不 断提高服务水平和经办质量。三是大力拓展“电子社保”服务内容。 大力拓展网上办事项目，优化“网上办事大厅”业务功能，开发网上 预约功能，持续推进网上经办工作;继续完善人社自助服务一体机 功能，实现10人以下企业自助申报缴费等服务项目上机运行;进行 参保个人社保信息短信发送试点。四是持续推进社保业务下沉。落 实上级关于简政放权、服务群众的要求,持续推进更多的业务下沉， 力求参保企业和群众能就近办理各项社保业务，形成社会保险更加 高效的便民服务机制，不断提升服务水平和群众满意度。五是创新 推进“互联网+社保”经办服务模式。依托社会保障卡、大数据等社 保领域的优势资源，利用网上办事大厅、手机APP等终端方式进 行社保业务办理，建设“互联网+”创新能力体系，推动社保经办管 理和服务的变革;加强与银行和商业保险机构等部门的合作，探索 在人群聚集区域依托其它社会公共服务机构承接受理社保业务的 新模式。（六）夯实内部管理基础，提升自身能力有新机制做好社保经办管理工作，关键在人。一是健全符合参公管理要 求的绩效考评机制。围绕社保经办管理工作目标任务，依据不同类 别、不同岗位设定考评指标，建立科学的量化考评体系；根据经办 事项不同，鼓励工作创新，合理设置分值权重，逐步建立科学实用 可行的综合目标考评办法和个人绩效考评体系，并充分发挥考核结 果的激励和导向作用。二是做好新闻宣传和调查研究工作。围绕社 保重点和难点工作，有针对性地做好课题研究，注重调研成果转化； 加强信息宣传工作，抓好门户网站、官方微博的发布工作，提高宣 传成效;做好政策解读与舆情监控，努力营造良好的舆论氛围，树 立社保勤政务实亲民的良好形象。三是加强信访维稳和法治工作。 进一步规范信访工作流程，健全信访会商制度，加强对内联动和对 外协作，做好市政府T2345”服务热线的答复处理和领导接访工作； 拓宽化解信访矛盾的渠道和方式，加大信访风险评估能力，有效防 范和处理突发性和群体性事件，切实解决关系群众切身利益的实际 问题。提升法制意识，开展法制专题培训，做好中心行政复议和诉 讼的应诉工作。四是切实加强作风建设。继续推进，两学一做”学习 教育，突出学做结合，以学促行，对标找差，积极整改;严格贯彻 落实中央八项规定精神和省、十项规定精神，坚决纠正和查处发生 在群众身边的不正之风，严防“四风”问题回潮反弹;要深化作风建设 “五个一”专题行动，认真执行社保经办规章制度、规范要求，不断 提高社保优质服务水平;要继续组织第三方开展明察暗访活动，查 找存在的问题和不足，落实整改和责任追究，不断规范社保管理制 度，切实提高群众满意度。五是着力抓好干部队伍建设。深化干部 人事制度改革，持续做好教育培养、选拔任用、考核评价、监督管 理、激励奖惩等干部管理工作;拓宽社保经办管理人才引进渠道， 加大后备干部和优秀年轻干部培养力度，加强干部职工交流轮岗制 度刚性，激发队伍生机活力;编制业务经办培训手册，深化师徒结 对工作，开展有针对性的培训活动，积极营造社保经办技能“传、 帮、带”的良好氛围。2017社区医保工作计划篇XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一 心，取得了优秀的成绩。XX年，我们将进一步明确工作目标，理 清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓 实干，圆满完成全年工作任务。1、稳步推进新年度城乡医保参保筹资工作。继续做好2016年 度全县城乡医保筹资工作，定期跟踪落实乡镇参保筹资进展情况， 确保城乡居民参保率巩固在99%以上。在明年1月底前完成各乡镇 参保信息录入维护工作，2月底前完成各乡镇最终参保情况的汇总 审核结算等工作。2、认真做好新年度城乡医保政策的衔接工作。根据宁德市 城乡居民基本医疗保险暂行办法的要求，贯彻落实城乡医保市级 统筹，认真做好城乡医保新政策的衔接工作。第一，在年度交接期间，认真做好城乡医保新政策的衔接工作， 完成新农合信息系统2016年度城乡医保补偿政策的调整设定工 作，确保城乡新农合政策向城乡医保政策平稳过渡。第二，落实城乡医保市级统筹管理，做好市级统筹前新农合账 务核对和各种暂收暂付款清理工作，明确新农合基金历年基金结余 情况，同时按照市级统筹后城乡医保基金“核定基数、分级管理、 结余分成、风险共担”的要求，做好市、县两级基金财务管理，实 行市、县两级2:8比例承担基金运营风险。第三，做好新农合住院大病补充补偿与全市城乡居民大病补充 医疗保险制度的衔接工作，2016年5月组织开展2015年度新农合 大病住院补充补偿资金发放工作，待全市城乡居民大病补充医疗保 险政策出台后，立即落实与补充医疗保险制度的衔接工作。第四， 根据市里统一部署，贯彻实施分级诊疗和双向转诊制度，促进医疗 资源的合理利用，提高城乡医保基金的效用。3、扎实推进村级普通门诊补偿工作。进一步扩大村级普通门 诊补偿定点村卫生所范围，与“海云工程”同步推进，扎实推进“海 云工程”定点村卫生所纳入新农合村级普通门诊补偿定点范围。4、切实加强定点医疗机构城乡医保费用管控工作。强化新农 合精细化管理，加强定点医疗机构日常控费指标的分析监控，定期 开展定点医疗机构监督检查工作，重点推进县内定点医疗机构新农 合支付方式改革，继续做好县级定点医疗机构住院总额预付工作， 探索开展县精神病防治院按床日付费改革，推进乡村两级普通门诊 总额付费工作，进一步健全完善总额付费、床日付费、病种付费等 多种支付方式改革工作，促进定点医疗机构规范管理，保障基金运 行安全。5、继续做好城乡医保核销结报、信息维护、大病审核等日常 各项工作。