《鼻解剖》ppt课件

第一节 鼻的应用解剖生理,一、鼻的应用解剖,鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。 由三部分构成： 外鼻 鼻腔 (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) 鼻窦,一）外 鼻,1、形似三边锥形，突出面部中央，容易受伤。 2、由骨和软骨构成支架，外附皮肤和皮下组织。 3、鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生痤疮和疖肿等。 4、鼻骨较薄，外伤时容易骨折。,外鼻静脉主要经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉又经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通。,危险三角区,由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当挤压外鼻的疖肿时，可引起面部的蜂窝织炎或致命的海绵窦血栓性静脉炎。 临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。,拓 展,二）鼻 腔,为一狭长的腔隙； 起自前鼻孔，止于后鼻孔，与鼻咽部相通； 由鼻中隔分成大致相等的左右两腔； 每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭；后部由黏膜覆盖称固有鼻腔。,1、鼻前庭 位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈； 由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发生疖肿； 因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时疼痛剧烈。,鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处,2、固有鼻腔 简称鼻腔； 由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔； 分为内、外、顶、底4壁：,内侧壁 即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨构成； 外覆软骨膜、骨膜及黏膜。 在鼻中隔的前下部黏膜下小动脉血管密集，交织成网，称为黎特区（易出血区），是鼻出血的好发部位。,顶壁 主要由筛骨水平板构成，借此与颅前窝相隔； 此板多孔，又名筛板，嗅神经的分支通过此板的筛孔进入颅内。 筛板薄而脆，容易因外伤或手术而骨折，导致脑脊液鼻漏。,底壁 即硬腭的鼻腔面，借此与口腔相隔。 前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。,外侧壁 有三个呈阶梯状排列的长条骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分别称为上、中、下鼻甲。 各鼻甲的下方与鼻腔外侧壁形成的间隙，分别称为上、中、下鼻道。,上鼻甲 最小，位于鼻腔外侧壁的后上部，前鼻镜检查难以窥见； 其后端的后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦的开口处。,中鼻甲 稍大，属于筛骨的一部分。 中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口，其后有前组筛窦开口，中后部有上颌窦开口。,以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（OMC）。是鼻内镜鼻窦手术的重要标志。 如OMC发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。,下鼻甲 最大，前端接近鼻阈，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口约1.01.5cm，其肿胀或肥厚时常可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能。 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。 下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛，称为“鼻-鼻咽静脉丛”，是中老年鼻腔出血的好发部位。 在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,3、鼻腔黏膜 按结构和功能分为： 嗅区黏膜：分布在嗅裂区（位于鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部）的黏膜部分，约占鼻腔黏膜的1/3。 呼吸区黏膜：嗅区以下的黏膜部分。,黏膜内有丰富的腺体和杯状细胞，具有很强的分泌功能随纤毛向后移动的黏液毯。 黏膜下有静脉丛和血管窦构成的海绵状组织，具有灵敏的舒缩性，可调节吸入空气的温度。,三）鼻 窦,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，借自然窦口与鼻腔相通，共有四对。 依其所在颅面骨命名为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 按其解剖位置及窦口所在部位，分为前后两组：,前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口于,中鼻道,上鼻道 蝶筛隐窝,开口于,开口于,鼻窦面部投影,上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有5个壁： 前壁：中央部有尖牙窝，骨壁薄； 顶壁：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响； 后外壁：毗邻翼腭窝与颞下窝； 底壁：即上颌骨牙槽突，与上颌磨牙关系密切，根尖感染可引起牙源性上颌窦炎； 内侧壁：为鼻腔外侧壁的一部分，有上颌窦开口于中鼻道，因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。,上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。,筛窦 为筛骨内的含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。 顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶的内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。,额窦 位于额骨体内，左右各一，多不对称。 底壁相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛明显； 开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。,蝶窦 居蝶骨体内； 顶壁为颅底的蝶鞍； 下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶； 内壁为蝶窦中隔； 外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经； 前壁内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝； 后壁与颅后窝相邻。,二、鼻和鼻窦的生理功能,一、鼻的生理 呼吸功能 对吸入的空气过滤、清洁、调节温度及湿度。 嗅觉功能 起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 共鸣作用 对喉发出的声音起共鸣作用，使之清晰、悦耳。 反射作用 鼻肺反射调节呼吸；喷嚏反射清除刺激物。,二、鼻窦 对鼻腔共鸣功能有辅助作用； 可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。,练习,1.鼻出血最常见的部位是： A.下鼻道 B.中鼻道 C.鼻顶部 D.鼻中隔前下区 E.鼻中隔前上方 2.关于鼓膜的描述有误的是： A.位于外耳道和鼓室之间 B.组成鼓室外壁 C.分为紧张部和松弛部 D.透明 3.下鼻甲后端距咽鼓管咽口为： A.0.5-1.5cm B.1-2cm C.1-1.5cm D.1.5-2.5cm,