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第一节 鼻的应用解剖生理,一、鼻的应用解剖,鼻为呼吸道的门户,也是嗅觉、共鸣器官。 由三部分构成: 外鼻 鼻腔 (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) 鼻窦,一)外 鼻,1、形似三边锥形,突出面部中央,容易受伤。 2、由骨和软骨构成支架,外附皮肤和皮下组织。 3、鼻的皮肤特点:骨部皮肤薄而松,软骨部皮肤厚且紧,鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富,易发生痤疮和疖肿等。 4、鼻骨较薄,外伤时容易骨折。,外鼻静脉主要经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉又经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通。,危险三角区,由于面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,当挤压外鼻的疖肿时,可引起面部的蜂窝织炎或致命的海绵窦血栓性静脉炎。 临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。,拓 展,二)鼻 腔,为一狭长的腔隙; 起自前鼻孔,止于后鼻孔,与鼻咽部相通; 由鼻中隔分成大致相等的左右两腔; 每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭;后部由黏膜覆盖称固有鼻腔。,1、鼻前庭 位于鼻腔前部,始于前鼻孔,止于鼻阈; 由皮肤覆盖,长有鼻毛,富含皮脂腺、汗腺及毛囊,故易发生疖肿; 因局部缺乏皮下组织,皮肤与软骨膜紧密相连,故患疖肿时疼痛剧烈。,鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处,2、固有鼻腔 简称鼻腔; 由黏膜覆盖,起自鼻阈,止于后鼻孔; 分为内、外、顶、底4壁:,内侧壁 即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨构成; 外覆软骨膜、骨膜及黏膜。 在鼻中隔的前下部黏膜下小动脉血管密集,交织成网,称为黎特区(易出血区),是鼻出血的好发部位。,顶壁 主要由筛骨水平板构成,借此与颅前窝相隔; 此板多孔,又名筛板,嗅神经的分支通过此板的筛孔进入颅内。 筛板薄而脆,容易因外伤或手术而骨折,导致脑脊液鼻漏。,底壁 即硬腭的鼻腔面,借此与口腔相隔。 前3/4由上颌骨腭突,后1/4有腭骨水平部构成。,外侧壁 有三个呈阶梯状排列的长条骨片,突出而卷曲,外覆黏膜,分别称为上、中、下鼻甲。 各鼻甲的下方与鼻腔外侧壁形成的间隙,分别称为上、中、下鼻道。,上鼻甲 最小,位于鼻腔外侧壁的后上部,前鼻镜检查难以窥见; 其后端的后上方有蝶筛隐窝,为蝶窦的开口处。,中鼻甲 稍大,属于筛骨的一部分。 中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口,其后有前组筛窦开口,中后部有上颌窦开口。,以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等,这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”(OMC)。是鼻内镜鼻窦手术的重要标志。 如OMC发生解剖变异和病理改变,将直接影响鼻窦的通气引流,导致鼻窦炎。,下鼻甲 最大,前端接近鼻阈,后端止于后鼻孔;距咽鼓管咽口约1.01.5cm,其肿胀或肥厚时常可引起鼻塞,也可影响咽鼓管功能。 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。 下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛,称为“鼻-鼻咽静脉丛”,是中老年鼻腔出血的好发部位。 在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨壁薄血管少,是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,3、鼻腔黏膜 按结构和功能分为: 嗅区黏膜:分布在嗅裂区(位于鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部)的黏膜部分,约占鼻腔黏膜的1/3。 呼吸区黏膜:嗅区以下的黏膜部分。,黏膜内有丰富的腺体和杯状细胞,具有很强的分泌功能随纤毛向后移动的黏液毯。 黏膜下有静脉丛和血管窦构成的海绵状组织,具有灵敏的舒缩性,可调节吸入空气的温度。,三)鼻 窦,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,借自然窦口与鼻腔相通,共有四对。 依其所在颅面骨命名为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 按其解剖位置及窦口所在部位,分为前后两组:,前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口于,中鼻道,上鼻道 蝶筛隐窝,开口于,开口于,鼻窦面部投影,上颌窦 居于上颌骨体内,为鼻窦中容积最大者。有5个壁: 前壁:中央部有尖牙窝,骨壁薄; 顶壁:为眶底内侧部,眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响; 后外壁:毗邻翼腭窝与颞下窝; 底壁:即上颌骨牙槽突,与上颌磨牙关系密切,根尖感染可引起牙源性上颌窦炎; 内侧壁:为鼻腔外侧壁的一部分,有上颌窦开口于中鼻道,因窦口小且位置高,不利于引流,故上颌窦感染几率较高。,上颌窦位于上颌骨内,上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质,甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。,筛窦 为筛骨内的含气空腔,呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间;分为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。 顶壁以薄骨板与颅前窝相隔,外侧壁即眼眶的内侧壁,菲薄如纸,称纸样板。,额窦 位于额骨体内,左右各一,多不对称。 底壁相当于眼眶内上角,骨壁薄,炎症时压痛明显; 开口于窦底,并经鼻额管通于中鼻道。,蝶窦 居蝶骨体内; 顶壁为颅底的蝶鞍; 下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶; 内壁为蝶窦中隔; 外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经; 前壁内上方有蝶窦窦口,开口位于蝶筛隐窝; 后壁与颅后窝相邻。,二、鼻和鼻窦的生理功能,一、鼻的生理 呼吸功能 对吸入的空气过滤、清洁、调节温度及湿度。 嗅觉功能 起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 共鸣作用 对喉发出的声音起共鸣作用,使之清晰、悦耳。 反射作用 鼻肺反射调节呼吸;喷嚏反射清除刺激物。,二、鼻窦 对鼻腔共鸣功能有辅助作用; 可减轻头颅重量,缓冲外来冲击力,对重要器官有一定的保护作用。,练习,1.鼻出血最常见的部位是: A.下鼻道 B.中鼻道 C.鼻顶部 D.鼻中隔前下区 E.鼻中隔前上方 2.关于鼓膜的描述有误的是: A.位于外耳道和鼓室之间 B.组成鼓室外壁 C.分为紧张部和松弛部 D.透明 3.下鼻甲后端距咽鼓管咽口为: A.0.5-1.5cm B.1-2cm C.1-1.5cm D.1.5-2.5cm,
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