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药物热的发病机制及诊断治疗,王平静 北京京煤集团总医院 综合科,目 录,定义,药物热(drug fever): 是由于使用药物直接或间接引起的发热,是预防、诊断、治疗疾病时,人在常规用法用量情况下使用药品时所出现的不期望的有害反应。是药物不良反应的一种症状,也是常见的药源性疾病。,常见药物,临床上容易引起药物热的药物 磺胺类、抗生素(尤其 内酰胺类)、碘剂、砷剂、水杨酸类、苯妥英钠、中成药、抗结核药等,抗生素尤为常见 主要特征:一旦给药停止药物热将消失,发病机制,5,4,2,使用不当,药物影响体温调节,特异质反应,由体液免疫介导,可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等表现。,药物的制造或使用过程中受污染,或者违背药物的使用方法,静脉炎引起发热,苯丙胺、麦角酰二乙胺影响影响中枢神经系统而引起发热。甲状腺素肾上腺素。阿托品或吩噻嗪类药物出汗减少,先天性免疫缺陷或代谢缺陷疾病患者,用药后更易产生型变态反应,因代谢缺陷产生溶血性贫血或恶性高热,3,药物本身药理作用,药物作用于病变部位或杀灭大量病原菌时,释放的内毒素、炎性介质引起发热 赫克斯海默反应,1,变态反应,诊断,患者体温高,呈弛张热或稽留热,伴或不伴有寒颤、周身不适、头痛、关节肌肉酸痛、缓脉、皮疹、哮喘、淋巴结肿大、血管神经性水肿等表现,严重的药疹可表现为剥脱性皮炎,诊断-与发热的鉴别诊断,血常规Pct、痰涂片、G试验,治疗,病例 1,患者:赵某某,男性,43岁,住院号:271927 主因“发热5天”入院。 患者近5天来受凉头痛口服安乃近及六味地黄丸后出现周身皮疹,颜面、四肢及前胸后背分布较多,细小皮疹,高出皮肤,伴瘙痒,2天后出现发热,体温最高40.1度,感染科就诊予静点“阿奇霉素、喜炎平”用药2天,每天输完液后发热,体温39.4度以上,1天前就诊急诊,给予静点“莫西沙星”及喜炎平就诊,仍发热,收入院。 既往史:2型糖尿病病史12年,长期口服格华止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖,血糖控制不佳,未监测血糖。否认药物过敏史。,查体及辅助检查,查体:体温:37.9 脉搏:98次/分 呼吸:18次/分 血压:100/60mmHg 疼痛评分:0分。呼吸节律均匀、整齐,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,口唇无发绀,两肺未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音,心率98次/分,律齐,肝颈静脉回流征阴性,移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。颜面、四肢、前胸皮肤发红,散在皮疹。 辅助检查: 血细胞分析WBC5.2*109/L NEUT53.4% PCT0.16ng/ml C反应蛋白57.13mg/l K3.2mmol/l Na129.0mmol/l Ca1.94mmol/l 血气分析:pH 7.58、PCO2 21.5mmHg、PO2 115mmHg、BE -0.1mmol/L、HCO3- 19.8mmol/L、SatO2 98.2%。,初步诊断,1、发热待查? 病毒感染?结核?布氏杆菌病?药物热? 2.2型糖尿病 糖尿病酮症 3.过敏性皮炎?,诊疗经过,病例 2,患者:张某某,男性,66岁,住院号:254928 主因“咳嗽、咳痰、胸憋、发热1天。 患者1天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重。阵发性轻咳,伴少量黄白粘痰,不易咳出,无脓臭痰、咯血。伴发热,体温最高38度。感胸憋,以活动后、咳嗽时为著,夜间可平卧入睡,未见憋醒。 既往史:“煤工尘肺”20年。诊断“慢性阻塞性肺病2级、慢性肺源性心脏病”3年;“高血压”病史15年,血压最高185/100mmHg,目前服“氯沙坦钾”每日一次治疗,血压控制在120/80mmHg左右。否认食物、药物过敏史。,查体及辅助检查,查体:BP130/80mmHg,神清,精神欠佳,球结膜无充血、水肿,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,两肺可及少许干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音,心率70次/分,律齐,心音有力,未闻杂音,腹软,无压痛,肝脾未及,肝颈静脉回流征阴性,移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿。 辅助检查:心电图:窦性心律,心率70次/分。,初步诊断,1、煤工尘肺合并感染 2、慢性阻塞性肺病急性发作 3、慢性肺源性心脏病心功能失代偿期 4、高血压病2级 中危 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 窦性心律心界不大心功能级 6、陈旧性脑梗塞,诊疗经过,诊断-与发热的鉴别诊断,血常规Pct、痰涂片、G试验,参考文献,感谢大家的聆听!,
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