《腹部体检》PPT课件

腹部体格检查,1.腹壁,腹 部,2.腹腔,3.腹腔脏器,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,后面为 脊柱及腰肌,上起横膈,上起横膈,下至骨盆,前面及侧面 为腹壁,后面为 脊柱及腰肌,*包含腹壁、腹腔和腹腔内诸多脏器 *与消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、心血管等系统有关联,*脏器间立体交错重叠*正常脏器与异常肿块 容易混淆 *需要仔细检查和辨别*正确体检系诊断疾病 重要、有用手段,视、听、叩、触,腹部的体表标志,耻骨联合,anterior superior iliac spine,Lateral border of reclus muscles,目的：准确描述脏器病 变体征的部位、范围,肋弓下缘costal margin 剑突xiphoid process 腹上角（胸骨下角） 脐umbilicus 腹直肌外缘 腹中线（腹白线）linea alba 髂前上棘 腹股沟韧带inguinal ligament 肋脊角costovertebral angle 耻骨联合,肋脊角(costovertebral angle),四区分法,肝,胆,幽门,十二指肠,胰头,盲肠、阑尾 泌尿生殖器,左肝,胰体、尾 脾,胃,肾,四区分法,腹部体表分区示意图 (九区法),右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,下水平线为： 两侧髂前上棘连线,九区分法,髂前上棘,井字型九分区,上腹部,中腹部,下腹部,右侧腹部,左侧腹部,左上腹,左下腹,九区分法,第二节 视诊,排尿 低枕仰卧位 充分暴露全腹 光线充足而柔和，从前侧方射入视野 检查者站立于患者右侧，按一定顺序上下 全面仔细观察,视诊注意事项,体检时，病人暴露的范围,剑突,耻骨联合,必要时切线方向视诊,腹部视诊的主要内容,腹部外形（abdominal contour） 呼吸运动（respiratory movement） 腹壁皮肤（abdominal skin） 腹壁静脉（venous of abdominal wall） 胃肠型及蠕动波（gastric and intestinal pattern and peristalsis） 腹壁其他情况（皮疹、疝和腹纹等) (pigmentation， hernia，ventral stripe etc.）,一、腹部外形,腹部平坦平卧时前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合平面或略低凹 腹部饱满稍高 腹部低平稍低 - 腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨 联合平面，外观呈凸起状 分为 全腹膨隆、局部膨隆 腹部凹陷平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 联合平面 分为 全腹凹陷、局部凹陷,正常,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。,正常 平坦,腹部外型,异常,1、腹部膨隆:明显高于肋缘耻骨平面,(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),腹腔积液与肥胖症腹部膨隆的鉴别,1.由平卧位转为直立位，膨隆较明显的部位由脐部下移 2.直立位时脐膨出 3.尖腹(apical belly) 腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎,腹膜肿瘤浸润,异常 全腹膨隆,腹部外型,观察全腹膨隆程度和变化，常需测量腹围 方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 测得的周长即为腹围脐周腹围； 也可测其腹部最大周长最大腹围,2.局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,腹壁上肿块和腹腔内病变鉴别： 患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张 肿块更明显肿块位于腹壁上 肿块不明显或消失肿块在腹腔内,局 部 膨 隆,近圆形囊肿、肿瘤、炎性包块 条形肠管病变 搏动血管性或周围病变 随体位变更游走脏器 ,带蒂肿物 不随体位变更腹壁、腹膜后肿块 随呼吸移动膈下脏器、病变 腹部可复性疝随腹压变化,1.全腹部凹陷,2.局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。,（二）腹部凹陷,二、呼吸运动,腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等； 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等； 腹式呼吸增强：常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液等）。,见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。,三、 腹壁静脉,指压法,正常,三、 腹壁静脉,四、胃肠型和蠕动波,正常人腹部 一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pattern)，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到 蠕动波(peristalsis),肠梗阻（见肠型）,五、腹壁其他情况,皮疹 腹纹 疝 腹部体毛 腹股沟,色素 瘢痕 脐部 上腹部搏动,皮 疹,充血或出血性皮疹：发疹性高热疾病，某些传染病（如麻疹，猩红热，斑疹伤寒），药物过敏 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病 疱疹：带状疱疹,色 素,Grey-Turner征（Grey-Turner sign) 左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性出血坏死型胰腺炎 Cullen征（Cullen sign) 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎,瘢痕,脾切除术瘢痕,多为外伤、手术或皮肤感染遗迹,可提示手术史,McBurney,疝,腹内疝 腹外疝：脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝,腹 股 沟 疝,正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。,上腹部搏动,上腹 搏动,第五节 听诊,肠鸣音bowel sound 血管杂音 摩擦音friction sound 搔弹音 胎心音（孕5m）,主要内容,肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠 炎、服泻药后或胃肠道大出血时 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢，甚至叮当 声或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：数分钟才听到一次，见于老年性 便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下 肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，轻叩或搔弹腹部仍无，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,肠鸣音 听诊,动脉性杂音 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者,腹中部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,血管杂音,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,动脉性杂音,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄,静脉性杂音,脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成，称克-鲍综合征（Cruveilhier-Baumgartens syndrome),血管 杂音,摩 擦 音,临床意义 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜，腹膜纤维渗出性炎症,搔 弹 音,肝下缘的测定： 微量腹水的测定：120ml的游离腹水,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,第四节 叩 诊,明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,腹部叩诊的主要内容,腹部叩诊音 肝及胆囊叩诊、叩击痛 胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊,一、腹部叩诊音,正常腹部叩诊大部区域呈鼓音，其程度随胃肠充气多少而不同 明显的鼓音可见于胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时 当肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音,组织致密度 液体成分 含气量,鼓音 过清音 清音 浊音 实音,肝脏上下界的正常范围,右锁骨中线， 上界在第5肋间， 下界右季肋下缘， 二者之间距离为肝上下径，约为911cm 右腋中线， 上界第7肋间， 下界第10肋骨水平 右肩胛线， 上界第10肋间,5,7,10,9-11cm,10,肝脏 叩诊,临 床 意 义,肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎， 肝淤血，多囊肝 肝浊音界缩小：急性重症肝炎，肝硬化， 胃肠胀气 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔,肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不 张，气腹鼓肠 肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气 胸,肝脏 叩击痛,叩 击 痛,肝区叩击痛：肝炎，肝脓肿，肝癌 胆囊叩击痛：是胆囊炎的重要体征,正常时在左腋中线第911肋之间叩到脾浊音， 其长度约为47cm，前方不超过腋前线。,脾叩诊 左腋中线上轻叩法,四、移动性浊音,当腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人变换体位，液体因重力而移动，浊音也随之改变，称为移动性浊音（shifting dullness)，腹腔积液的重要体征,移动性浊音,因体位改变而 出现浊音区移动的现象,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。,腹水叩诊方法,如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊。,腹水与卵巢囊肿浊音区的区别*,肠梗阻：肠管内大量液体潴留，随体位移动性浊音，常伴肠梗阻征象,腹中部非移动性浊音，尺压试验+,注意：,五、肋脊角叩击痛,方法：患者取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。正常时无叩击痛 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎,在耻骨联合上方，上 下，鼓音 浊音 空虚时，鼓音；充盈时，浊音 鉴别：妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿； 腹水,六、膀 胱 叩 诊,第三节 触 诊,触诊是腹部检查的主要方法 *对腹部体征的识别和疾病的诊断有重要作用*可以进一步确定、核实视诊、听诊、叩诊所得 腹部体检中以触诊为主 触诊中又以脏器触诊为最重要,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,触 诊,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行 滑动触摸,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊,注 意：先触诊健康部位，观察患者反应与 表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意 力， 减少腹肌紧张,触 诊,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。,内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。,触 诊,触诊手法,浅部触诊腹部触诊的开始 近段手指掌面轻触腹部，掌指关节和腕关节协同作用轻压触摸。下压腹壁1cm 了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、 腹壁肿物 深部触诊浅部触诊后施行 掌指关节、远端手指掌面，深下压腹壁2cm 深压、滑动触诊、双手触诊、双合诊 感知内脏，大小、形态、压痛、反跳痛、包块 冲击/浮沉触诊大量腹水检查深部脏器、包块 钩指触诊多用于肝、脾触诊,腹部触诊的主要内容,腹壁紧张度 压痛和反跳痛 重要脏器的触诊 腹部包块 液波震颤 振水音,一、腹壁紧张度,腹壁紧 张度,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但 易压陷)。,紧张度增加: 全腹壁紧张： 腹腔内容物增加（气腹，腹水）张力增加，无肌 痉挛，无压痛 板状腹胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 揉面感结核性腹膜炎或其他慢性病变，腹膜刺激缓 和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，腹 壁柔韧而具抵抗力，不易压陷 局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜,腹壁紧张度减低或消失： 腹肌张力降低或消失。见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。是腹膜壁 层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹 膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近 腹膜的标志,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。,二、压痛及反跳痛,腹膜刺激征,腹膜炎三联征： 腹肌紧张，压痛，反跳痛,的压痛点,胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点,为脏器体表投影压痛点,三、脏 器 触 诊,检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方 随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离。,肝脏单手触诊法,肝脏触诊注意：,最敏感的部位是示指前端的桡侧 右手宜置于腹直肌外缘稍向外处向上触诊 密切配合呼吸运动 巨大肝脏时需下移初始触诊的部位 腹水患者应用浮沉触诊法 鉴别：横结肠：横行条索状物 腹直肌腱划：左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，不随呼吸上下移动 右肾下级：位置较深，边缘圆钝，不延展,检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部 触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，以使吸气时下移的肝脏更易碰到右手指,肝脏双手触诊法,肝脏 双手触诊,肝脏钩指触诊法,检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部 将右手掌搭在其右前胸下部，右手第25指弯成钩状,肝脏双手触诊法,钩指触诊法,描述肝脏,触及肝脏时，应从大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等方面进行描述,肝脏的描述内容,大小： 肝脏下移：内脏下垂，肺气肿，右侧胸 腔大量积液 肝大：弥漫性病毒性肝炎，肝淤血，脂 肪肝，早期肝硬化，白血 病，血吸虫病 局限性肝脓肿，肝肿瘤，肝囊肿 肝脏缩小：急性和亚急性肝坏死，门脉性肝 硬化晚期,质地：质软如触口唇，正常 质韧如触鼻尖，急性肝炎，脂 肪肝，慢性肝炎，肝淤血 质硬如触前额，肝硬化，肝癌 边缘和表面状态：注意厚薄，是否整齐， 表面是否光滑、有无结节,压痛：轻度弥漫性压痛肝炎，肝淤血； 局限性剧烈压痛肝脓肿 肝-颈静脉回流征：临床意义 搏动：单向性搏动传导性，腹主动脉的搏 动，手掌被推向上 扩张性搏动肝脏本身的搏动，见于 三尖瓣关闭不全，手掌被推向两侧,肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：用浮沉触诊法,见于肝包虫病,临 床 意 义,急性肝炎：肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛 肝淤血：明显肿大，表面光滑，边缘钝，质韧，也有压痛。肝颈静脉征阳性 脂肪肝：表面光滑，质软或稍韧，但无压痛,肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触及小结节，无压痛 肝癌：逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整齐，表面高低不平，大小不等的结节或巨块，压痛叩痛明显,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过患者腹前方，手 掌置于左胸下部第9-11肋处，试将脾从 后向前托起，右手掌平放于脐部，方向 与左肋弓大致垂直，自脐平面由下至上 逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触 诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。,（二）、脾脏双手触诊法,脾脏双手触诊法（右侧卧位）,脾脏 触诊,脾脏肿大的测量法,第线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。轻度肿大时只做第线测量 第线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第线测量：脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度肿大越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以表示；如未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以表示。,脾肿大的描述,临床上将肿大的脾脏 分为轻、中、高三度： 轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾，I线外，还需测II、III线,需测II、III线,只作I 线测量,脾肿大,与脾脏鉴别的肿块,增大的左肾：位置较深，边缘圆钝，表面光滑且无切迹，不越过正中线 肿大的肝左叶：可延其边缘向右触诊鉴别 结肠脾区肿物：质硬，多近圆形或不规则 胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸移动,脾脏的描述,质地、边缘、表面情况 压痛、摩擦感,正常人的脾脏不能触及,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下 降可触及脾脏。,轻度脾脏肿大见于: 急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软,临 床 意 义,中度脾脏肿大见于: 肝硬化，疟疾，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤、慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、 骨髓纤维化症、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,临 床 意 义,脾囊肿：表面有囊性肿物 脾脓肿、脾梗死：脾脏压痛 脾周围炎、脾梗死：摩擦感及明显压痛、 摩擦音,临 床 意 义,（三）、胆 囊 触 诊,急性胆囊炎：胆囊呈囊性感，有明显压 痛 壶腹周围癌：胆囊肿大呈囊性感，无压 痛 胆囊结石、胆囊癌：肿大有实性感,临 床 意 义,胆囊触痛检查法,医生以左手掌放于患者的右胸 下部，以拇指指腹勾压于腹直 肌外缘与肋弓交界处（胆囊 点），嘱患者缓慢深吸气， 在深吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指，即 引起疼痛即胆囊触痛 如因剧烈疼痛而突然屏气称 Murphy征阳性,Murphy征,用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎,无痛性胆囊增大征（Courvoisier征) 胰头癌 压迫胆 总管 胆道梗阻 进行性黄疸， 胆囊肿大但无压痛,临 床 意 义,方法： 一般用双手触诊法。医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。,（四）肾脏触诊,（四）肾脏触诊,肾脏 触诊,肾盂积水或积脓：肾脏肿大，质地柔软而富有弹性，有时有波动感 多囊肾：一侧或两侧肾脏不规则增大，有囊性感 肾肿瘤：表面不平，质地坚硬,临 床 意 义,肾疾病压痛点,相当肾盂位置，提示肾脏病变,提示输尿管结石、结核、化脓性炎症,肋腰点,肋脊点,临床意义：肋脊点、肋腰点：炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿、 肾结核 季肋点：肾脏病变 上输尿管点或中输尿管点：输尿管结石、结核或化 脓性炎症,（五）膀 胱 触 诊,单手滑行法 自脐开始向耻骨方向触摸，触之囊性感，不能用手推移，排尿后缩小或消失,尿道梗阻、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留 膀胱结石或肿瘤,临 床 意 义,四、腹 部 肿 块,（一）正常腹部可触到的结构,腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 正常妇女妊娠的子宫 充盈的膀胱,乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,光滑索条状，无压痛， 可推动，排便后消失 横行索条，光滑柔软，注意U型下垂 圆柱型，略可推动，光滑，无压痛,多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成,（二）异 常 肿 块,触诊 包块,触到异常包块需注意以下几点： 位置 常来源于该部的脏器 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,五、液波震颤（fluid thrill),检查时患者平卧， 医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁 如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感 fluctuation 或 液波震颤,在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 检查时患者仰卧，医生以一耳或听诊器凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。,六、振水音 succussion splash,临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可 产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张,振水音,第六节 腹部常见病变的 主要症状和体征,1. 定义：是指发生在胃、十二指肠的深达粘膜肌层的慢性溃疡。 2.机制： 胃酸刺激 胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学炎症，使 溃疡面和溃疡底部神经末梢的痛阈降低 溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿透，使粘膜面受侵,一、消 化 性 溃 疡（peptic ulcer),3. 症状：上腹部疼痛是主要症状 （1）疼痛的特点： 部位：定位不准确 性质：钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样疼 节律性：进餐有关，胃溃疡进餐-疼痛-缓解；十二指肠溃疡：疼痛-进餐-缓解,周期性：持续数天、数周、数月缓解复发 长期性：溃疡愈合后易复发 影响因素：紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不当、气候变化、烟酒、药物加剧；休息、进食、服制酸药可减轻或缓解,（2）其他症状： 餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等,4. 体征：缺乏特异性 视：瘦长体型，腹上角呈锐角 触：上腹部局限性压痛，背部皮肤 过敏区和明显压痛,5. 并发症： 出血：呕血和黑便 穿孔：腹膜炎，休克，全腹壁板样强直，明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；穿透性溃疡背痛 幽门梗阻：幽门反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩；胃型和胃蠕动波，振水音 癌变,1. 定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时引起的腹膜急性炎症 2. 分类： 按炎症范围分为：弥漫性和局限性 按发病来源分为：继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为：无菌性或感染性,二、急 性 腹 膜 炎,3. 症状：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔 急性弥漫性腹膜炎：上腹部持续性剧烈疼痛，扩展至全腹，于深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧 急性局限性腹膜炎：常发生于病变脏器部位的附近，为脏器炎症扩散至邻近壁层腹膜致包裹所致 节律性：进餐有关，胃溃疡进餐-疼痛-缓解；十二指肠溃疡：疼痛-进餐-缓解,4. 体征： 视：腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆 触：腹膜炎三联征，板状腹，肿块伴压痛 叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音+ 听：肠鸣音减弱或消失,1. 定义：是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的慢性肝病 2. 病因： 病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、 营养不良、代谢障碍、胆汁性、药物和工业毒物、慢性心功能不全,三、肝 硬 化,3. 症状：起病隐匿，进展缓慢 临床分类：代偿期和失代偿期 代偿期：缺乏特异性，食欲不振，消化不良，腹胀，恶心，乏力，消瘦 失代偿期：水肿，腹水，黄疸，皮肤黏膜出血，发热，肝性脑病，少尿，无尿,4. 体征： 视：面色灰暗，黄疸，蜘蛛痣，肝掌 触：肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面 不光滑；脾脏轻至中度肿大 叩：肝浊音界缩小，移动性浊音+,4. 失代偿期体征： （1）腹水：最突出 视：下腹部饱满，蛙腹，脐疝 触：肝脏变小不能触及，脾脏轻至中度肿大 叩：肝浊音界缩小，移动性浊音+，液波震颤,（2）侧枝循环的建立与开放： 食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉和食管静脉 腹壁静脉曲张：脐静脉，水母头 痔静脉曲张：直肠上静脉和直肠下静脉和肛 门静脉吻合形成,（3）脾肿大： 慢性淤血而致轻、中度肿大，可伴脾功能亢进，全血细胞减少。脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感和摩擦音,1. 定义：是指阑尾的急性炎症性病变 2. 症状：转移性右下腹痛 早期：中上腹或脐周弥散疼痛（内脏神经痛） 数小时后：波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹疼痛（躯体神经痛）,四、急 性 阑 尾 炎,3. 体征： 早期：上腹或脐周模糊不清的轻压痛 数小时后：右下腹McBurney点（阑尾点）有 显著而固定的压痛和反跳痛,结肠充气征： 右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者出现右下腹痛，称为结肠充气征（Rovsing sign)阳性。 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当右下肢向后过伸时发生右下腹痛，称为腰大肌阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位,1. 定义： 是肠内容物在肠道通过受阻所产生的急腹症,五、肠 梗 阻,2. 分类：根据产生的原因分类 （1）机械性肠梗阻：肠腔狭小，影响肠内容物顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团、粪块阻塞 （2）动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过 麻痹性肠梗阻腹部大手术后，急性弥漫性 腹膜炎，腹膜后出血，感染 痉挛性肠梗阻外伤，异物，炎症,（3）血运性肠梗阻：肠由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞。较少见，但病情凶险,根据肠壁有无血液循环障碍：单纯性 绞窄性 根据肠腔梗阻的程度： 完全性 不完全性 根据肠梗阻发展的快慢：急性 慢性,3. 症状： 腹痛、呕吐、排便排气停止和腹胀 4. 体征： 视：腹部膨隆，肠型和蠕动波 触：腹肌紧张，压痛，反跳痛 叩：移动性浊音+ 听：肠鸣音明显亢进，呈金属音调；肠鸣音 减弱或消失,1. 概念： 是一种常见的体征，可由很多病因引起，如炎症、肿瘤、寄生虫、先天性发育异常引起脏器肿大或脏器移位产生异常肿块等，可位于腹壁、腹腔或腹膜后,六、腹 部 肿 块,2. 病因：根据产生的原因分类 （1）炎症性： （2）肿瘤性： （3）梗阻性： （4）先天性： （5）寄生虫性 （6）其他：代谢性，疝,历时1年以上肿块多为良性 肿块进行性生长 多为恶性 肿块活动幅度大多在小肠、系膜/网膜 肿块伴黄疸多为肝胆胰病变 肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关 肿块伴消化道出血多为胃肠道病变 肿块伴尿路症状提示肾、膀胱疾病 肿块伴月经紊乱提示卵巢、子宫病变,3. 症状： （1）炎性肿块：低热，疼痛 （2）恶性肿块：消瘦、贫血、肿块生长较快 （3）伴随症状：黄疸，消化道出血，呕吐和腹部绞痛，尿路症状，月经周期紊乱等,4. 体征： （1）全身检查：一般状况 （2）腹部肿块位置：腹壁或腹腔，腹腔内 或腹膜后（肘膝位） （3）大小、形态、质地、压痛、活动度、 搏动、震颤和数目,腹部包块鉴别基本思路,首先确定是否存在包块 肿块来源 肿块与腹腔内脏器关系 再从定性中确定肿块病理类型、病变性质,