包虫病讲课 ppt课件

包虫病防治知识包虫病防治知识石河子市石河子市147团疾控中心团疾控中心何雪梅何雪梅包虫病包虫病包虫病是棘球蚴病（包虫病是棘球蚴病（echinococosis）的俗称，是由棘球绦虫的幼虫寄生于的俗称，是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的一种人兽共患寄生虫病。人体引起的一种人兽共患寄生虫病。包虫病分布广泛，遍及世界五大洲的包虫病分布广泛，遍及世界五大洲的大多数国家。其流行造成了一个世界大多数国家。其流行造成了一个世界性的公共卫生问题。性的公共卫生问题。包虫病病原和包虫病种类包虫病病原和包虫病种类能感染人的棘球绦虫能感染人的棘球绦虫 细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘棘球绦虫、福氏棘球绦虫四种。球绦虫、福氏棘球绦虫四种。已知引起包虫病的病原有：已知引起包虫病的病原有：细粒棘球绦虫的幼虫引起囊型包虫病；细粒棘球绦虫的幼虫引起囊型包虫病；多房棘球绦虫的幼虫引起泡型包虫病；多房棘球绦虫的幼虫引起泡型包虫病；福氏棘球绦虫幼虫所致多囊型包虫病。福氏棘球绦虫幼虫所致多囊型包虫病。包虫病的流行现状包虫病的流行现状细粒棘球绦虫的全球地理分布细粒棘球绦虫的全球地理分布多房棘球绦虫的全球地理分布多房棘球绦虫的全球地理分布我国流行区的分我国流行区的分布布高度流行区：西藏、青海、四川、甘肃、高度流行区：西藏、青海、四川、甘肃、新疆、宁夏和内蒙。新疆、宁夏和内蒙。流行区：陕西、山西、黑龙江、吉林、云流行区：陕西、山西、黑龙江、吉林、云南、贵州。南、贵州。可能的流行区：河北、河南。可能的流行区：河北、河南。传播扩散区：上述以外的其它区域。传播扩散区：上述以外的其它区域。在我国分布的是细粒棘球绦虫和在我国分布的是细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫。多房棘球绦虫。中国包虫病的流行 主要流行于我国西部的牧区和半农半主要流行于我国西部的牧区和半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川西部、云南迪庆等地区最为严内蒙和四川西部、云南迪庆等地区最为严重。重。这些地方占全国总面积的这些地方占全国总面积的40%以上。以上。其人群患病率一般在其人群患病率一般在1-3%之间，少数之间，少数局部地区可达局部地区可达15%。家畜平均带囊率为家畜平均带囊率为40-50%，高者可达，高者可达100%，犬带虫率在，犬带虫率在20-30%，有些地区可，有些地区可达达80%。流行情况流行情况受威胁人口：仅新疆、青海、甘肃、宁受威胁人口：仅新疆、青海、甘肃、宁夏、内蒙和四川的包虫病流行区受威胁夏、内蒙和四川的包虫病流行区受威胁人口约人口约6千万。千万。人群患病率：平均为人群患病率：平均为1.08%。人群感染率：血清学检查发现人群感染人群感染率：血清学检查发现人群感染率平均为率平均为12.04%。感染和患病人口数：我国包虫病的患病感染和患病人口数：我国包虫病的患病人数约为人数约为38万人。万人。包虫病调查包虫病调查12省（区、市）省（区、市）共调查共调查45,000人。人。血清学阳性率在血清学阳性率在10%以上的省（区）依次为：以上的省（区）依次为：新疆新疆(22.44%)、内蒙古、内蒙古(19.90%)、青海青海(14.57%)、云南、云南(13.52%)、宁夏宁夏(11.53%)、甘肃、甘肃(10.86%)、西藏西藏(10.80%)1949-1996年包虫病病例分布年包虫病病例分布Country/city with cases囊型包虫病的病例分布Case distribution of cystic hydatidosis新疆包虫病流行情况新疆包虫病流行情况新疆包虫病流行情况（一）人群患病情况：全疆累计包虫病人群患病情况：全疆累计包虫病20734例，例，病人遍及新疆全境。病人遍及新疆全境。北疆地区：人群患病率在北疆地区：人群患病率在0.65-6.6%，个，个别地区可达到别地区可达到8.4%；南疆地区患病率在南疆地区患病率在0.0-2.6%。新疆包虫病流行情况（二）人群感染情况：人群感染率在人群感染情况：人群感染率在16-32%之之间，最高达间，最高达48.2%。牲畜感染情况：全疆牲畜感染情况：全疆84个县（市）都有不个县（市）都有不同程度的家畜棘球蚴的感染。同程度的家畜棘球蚴的感染。北疆地区家畜感染率在北疆地区家畜感染率在5090之间；之间；在塔里木盆地的边缘绿洲农业区其感染率在塔里木盆地的边缘绿洲农业区其感染率相对较低，感染率在相对较低，感染率在2.750之间，之间，平均在平均在20左右。左右。新疆包虫病流行情况（三）犬感染情况：由于新疆是牧业大省，作为细粒犬感染情况：由于新疆是牧业大省，作为细粒棘球绦虫终宿主的犬数量庞大，以往估算我区棘球绦虫终宿主的犬数量庞大，以往估算我区家、牧犬大约有家、牧犬大约有150万条以上。犬平均感染率万条以上。犬平均感染率为为113。北疆的感染率在北疆的感染率在20以上，最高可达以上，最高可达7143；南疆感染率在南疆感染率在1020之间；在塔里木盆地之间；在塔里木盆地边缘的大部分绿洲农业区在边缘的大部分绿洲农业区在0.0010之间，之间，但在个别区域仍呈较高的流行水平但在个别区域仍呈较高的流行水平(16.00)。人群感染率（人群感染率（%）感染率感染率20 感染率感染率1020 感染率感染率10 新疆新疆19841994人群包虫病感染情况人群包虫病感染情况流行比较严重的地区阿勒泰地区阿勒泰地区博乐州博乐州伊犁州伊犁州塔城地区包括沙湾县塔城地区包括沙湾县昌吉州大部分地区，包括玛纳斯县昌吉州大部分地区，包括玛纳斯县哈密地区的巴里坤县、伊吾县哈密地区的巴里坤县、伊吾县喀什的乌恰县喀什的乌恰县和田地区的策勒县和田地区的策勒县总体感染率总体感染率 1.5%-3.0%（三）包虫病在新疆的分布流行因素流行因素（一）（1）虫卵对环境的污染严重、且抵抗力强虫卵对环境的污染严重、且抵抗力强 牧区犬感染通常较重，犬粪中虫卵含牧区犬感染通常较重，犬粪中虫卵含量较大，随动物的活动以及尘土、风、水量较大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致虫卵污染环境。虫卵对外界等播散，导致虫卵污染环境。虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很强的抵抗力。低温、干燥及化学药品有很强的抵抗力。在在2水中能活水中能活2.5年，在冰中可活年，在冰中可活4个月，个月，经过严冬（经过严冬（-12-14）仍保持感染力。）仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。流行因素（二）（2）病畜内脏乱抛或喂狗，造成）病畜内脏乱抛或喂狗，造成羊羊-犬犬-羊的循环。羊的循环。家犬和野生动物的感染常因以病家犬和野生动物的感染常因以病畜内脏喂狗，或将其随地乱抛致使野畜内脏喂狗，或将其随地乱抛致使野狗、狼、豺等受到感染，从而又加重狗、狼、豺等受到感染，从而又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。羊、牛感染，使流行愈趋严重。流行因素（三）（3）人与犬密切接触，卫生习惯）人与犬密切接触，卫生习惯不良。不良。牧区儿童喜欢与家犬亲昵，很牧区儿童喜欢与家犬亲昵，很易受到感染，成人感染可因从事剪易受到感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起。羊毛、挤奶、加工皮毛等引起。传染源传染源家犬、牛、羊和狼、豺、狐等食肉动物是家犬、牛、羊和狼、豺、狐等食肉动物是细粒棘球蚴绦虫的传染源。但家犬是主要细粒棘球蚴绦虫的传染源。但家犬是主要传染源。传染源。虽然包虫成虫寿命一般只有虽然包虫成虫寿命一般只有5-75-7个月，但家个月，但家犬随时可获得新的感染。同时感染犬对环犬随时可获得新的感染。同时感染犬对环境的污染也是持续性的。境的污染也是持续性的。终宿主终宿主犬、狐、狼等是棘球绦虫的终宿主，犬体内犬、狐、狼等是棘球绦虫的终宿主，犬体内绦虫的感染率，感染强度，常可决定该地区绦虫的感染率，感染强度，常可决定该地区人和家畜感染的状况。有时在人和家畜感染的状况。有时在3030厘米长的犬厘米长的犬肠内，绦虫的寄生数量可高达肠内，绦虫的寄生数量可高达3 3万余条，每万余条，每日可随粪便排出约日可随粪便排出约1010万个虫卵。万个虫卵。狐、狼是多房棘球蚴绦虫的自然终宿主，排狐、狼是多房棘球蚴绦虫的自然终宿主，排出大量带虫卵的粪便污染环境，使自然中间出大量带虫卵的粪便污染环境，使自然中间宿主宿主-啮齿类动物被感染，形成自然界的犬、啮齿类动物被感染，形成自然界的犬、狐、狼与啮齿类动物之间的生活环。狐、狼与啮齿类动物之间的生活环。传播途径传播途径细粒棘球蚴绦虫虫卵在外界环境对低温、细粒棘球蚴绦虫虫卵在外界环境对低温、干燥有很强的抵抗力，能在自然环境下干燥有很强的抵抗力，能在自然环境下保持感染力保持感染力1-2年。由于人类生产、生活年。由于人类生产、生活环境和场所虫卵污染严重，在剪毛、挤环境和场所虫卵污染严重，在剪毛、挤奶、皮毛加工、护羊等过程中容易受到奶、皮毛加工、护羊等过程中容易受到感染。感染。许多人则通过食入被虫卵污染的水、许多人则通过食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。牧区儿童蔬菜或其他食物而感染。牧区儿童在与家犬亲昵也易感染。流行区虫在与家犬亲昵也易感染。流行区虫卵随风飘扬，经呼吸道也可吸入。卵随风飘扬，经呼吸道也可吸入。家畜运输和屠宰过程中感染风险也家畜运输和屠宰过程中感染风险也存在。存在。细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史多房棘球绦虫生活史多房棘球绦虫生活史寄生部位寄生部位棘球蚴可寄生在人体任何部位，继发时棘球蚴可寄生在人体任何部位，继发时多为多发，可同时累及多个器官。多为多发，可同时累及多个器官。由于棘球蚴不断生长，压迫周围器官和由于棘球蚴不断生长，压迫周围器官和组织，引起组织细胞萎缩或坏死，器官组织，引起组织细胞萎缩或坏死，器官功能受到影响。功能受到影响。若寄生于不受器官限制的部位，若寄生于不受器官限制的部位，可长成巨大囊肿。一旦棘球蚴破裂，可长成巨大囊肿。一旦棘球蚴破裂，囊液溢出，可诱发变态反应，严重囊液溢出，可诱发变态反应，严重时发生过敏性休克，甚至死亡。其时发生过敏性休克，甚至死亡。其临床表现十分复杂。临床表现十分复杂。包虫病危害包虫病危害包虫病危害包虫病危害包虫在中间宿主的感染包虫在中间宿主的感染肝：肝：61%83%肺：肺：27.5%脑：脑：0.8%肾：肾：2%骨：骨：1.2%脾：脾：0.25%肌肉：肌肉：0.4%囊型包虫病感染人体各器官示意图囊型包虫病感染人体各器官示意图人体各部位的包虫人体各部位的包虫病病骨包虫骨包虫眼包虫眼包虫腹腔内多发包虫腹腔内多发包虫脑包虫脑包虫肝包虫病肝包虫病牦牛肝脏表面的细粒棘球蚴囊肿剖检发现肝脏表面凹凸不平，表面至少有20个左右白色的棘球蚴囊泡突起临床表现和致病性临床表现和致病性1 机械压迫和刺激症状机械压迫和刺激症状 棘球蚴不断增大，压迫周围组织、器官，造成组棘球蚴不断增大，压迫周围组织、器官，造成组织细胞萎缩，坏死，引起脏器的机械性压迫症状织细胞萎缩，坏死，引起脏器的机械性压迫症状 寄生在肝脏，肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、寄生在肝脏，肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、胸腔胸腔 寄生在肺脏：寄生在肺脏：肺不张、咳嗽、咳血、呼吸急促、胸肺不张、咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛，偶尔咳出大量囊液。痛，偶尔咳出大量囊液。寄生在颅内：寄生在颅内：头痛、呕吐、癫痫。头痛、呕吐、癫痫。寄生在骨内：寄生在骨内：破坏骨组织、容易骨折。破坏骨组织、容易骨折。寄生在眼部：寄生在眼部：严重者可致失明。严重者可致失明。肝包虫和眼包虫病人肝包虫和眼包虫病人骨包虫病骨包虫病脑包虫病脑包虫病6 inch unilocular hydatid cyst that killed a 7 year-old-girl in Colorado，USA 2.过敏和毒性症状过敏和毒性症状 常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等过敏症状，增多等过敏症状，以及厌食、消瘦、以及厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状，如囊液大量进入血循环常可出现严状，如囊液大量进入血循环常可出现严重的超敏反应性休克，甚至突然死亡重的超敏反应性休克，甚至突然死亡。3包块包块 棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表形成肿块，触之坚韧而富弹性，扣诊形成肿块，触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。时可有棘球蚴震颤。4 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 食欲减退、消瘦、体重减轻、发育食欲减退、消瘦、体重减轻、发育障碍和恶病质现象。障碍和恶病质现象。4 4.并发症并发症 （1）棘球蚴囊破裂）棘球蚴囊破裂-急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；-胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；-窒息、窒息、肺阻塞；肺阻塞；-过敏性休克，甚至死亡。过敏性休克，甚至死亡。（2）细菌性继发感染）细菌性继发感染-肝脓肿、肺脓肿。肝脓肿、肺脓肿。常见寄生部位肝（常见寄生部位肝（69.9）、肺）、肺（19.3）、其次腹腔、脑、脾、盆腔、）、其次腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨等全身各部位。肾、胸腔、骨等全身各部位。诊诊 断断包虫病诊断（一）(一一)流行病学史：有流行区生活史或犬、流行病学史：有流行区生活史或犬、狐接触史。狐接触史。(二二)临床表现：包虫病病人早期可无任何临床表现：包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床临床症状，多在体检中发现。主要的临床症状如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧光症状如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧光滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状。滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状。包虫病诊断（二）(三三)影像学：影像学：B超扫描、超扫描、X线检查、计算机断层线检查、计算机断层扫描扫描 （CT）或磁共振成像（）或磁共振成像（MRI）检查是诊断包虫病的主要手段。检查是诊断包虫病的主要手段。包虫病诊断（三）(四四)实验诊断：实验诊断：病原学检查，在手术活检材料、切除的病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩时可用酶联免疫吸附试验头节或头钩时可用酶联免疫吸附试验(ELISA)。常规常规ELISA法的敏感性和特异性较高，法的敏感性和特异性较高，是常用的检测方法是常用的检测方法 严禁穿刺检查！？严禁穿刺检查！？治治 疗疗治疗（一）外科手术治疗外科手术治疗 外科手术是治疗包虫病的主要手段。外科手术是治疗包虫病的主要手段。无论手术与否均应进行药物治疗。对无论手术与否均应进行药物治疗。对有手术指征、包虫囊肿较大、有严重有手术指征、包虫囊肿较大、有严重药物副反应或药物禁忌症者可手术治药物副反应或药物禁忌症者可手术治疗。疗。治疗（二）药物治疗药物治疗 部分病例不适宜手术，且手术部分病例不适宜手术，且手术后复发和继发感染常有发生，对此后复发和继发感染常有发生，对此只能进行药物治疗。目前，阿苯哒只能进行药物治疗。目前，阿苯哒唑唑(又名丙硫咪唑又名丙硫咪唑)是治疗包虫病最有是治疗包虫病最有效的药物，特别是新剂型乳剂。效的药物，特别是新剂型乳剂。包虫病的防控包虫病的防控包虫病主要控制措施（一）大力开展健康宣传和教育活动大力开展健康宣传和教育活动 通过宣传教育促进和增强个人健康概念，促使个人改变危险行为，提高个人防病意识。包虫病主要控制措施（二）传染源传染源犬的管理犬的管理 犬是棘球绦虫的主要终宿主，是包虫病的主要传染源。通过加强犬的驱虫和管理，可以降低犬的感染率，这是逐步实现控制目标的关键。包虫病主要控制措施（三）屠宰的管理屠宰的管理 其目的是严防犬接近生内脏和污物污水，防止感染发生。包虫病的防治策略包虫病的防治策略（一）传染病控制的基本对策（一）传染病控制的基本对策（二）不同传染病的不同对策（二）不同传染病的不同对策（三）包虫病流行病学及防控策（三）包虫病流行病学及防控策略略（一）传染病控制的基本对策（一）传染病控制的基本对策基本对策是围绕基本对策是围绕3个环节，个环节，2个因素采取措施个因素采取措施控制、消除控制、消除传染源传染源隔离、救治病人隔离、救治病人限制携带者从事有传播危险的职业限制携带者从事有传播危险的职业消除、控制动物传染源消除、控制动物传染源切断切断传播途径传播途径安全卫生的饮用水和食品，洗手、带口罩等自我防安全卫生的饮用水和食品，洗手、带口罩等自我防护，安全的血液及其制品，安全的诊疗和安全的性护，安全的血液及其制品，安全的诊疗和安全的性行为行为针对针对易感人群易感人群接种接种预防服药预防服药（二）不同的传染病不同的对策（二）不同的传染病不同的对策分析各传染病本身的流行病学特点，寻找分析各传染病本身的流行病学特点，寻找打断传播环节的切入点打断传播环节的切入点传染源可否消除、控制传染源可否消除、控制传播途径是否容易切断传播途径是否容易切断人群是否普遍易感人群是否普遍易感影响流行的自然、社会因素是否无法改变影响流行的自然、社会因素是否无法改变分析各个传染病的防治措施分析各个传染病的防治措施是否已有特异有效预防、救治措施是否已有特异有效预防、救治措施决定主导措施决定主导措施（三）包虫病流行病学及防控策（三）包虫病流行病学及防控策略略人群易感性人群易感性人群普遍易感，可多次感染人群普遍易感，可多次感染没有疫苗，不能长期预防服药没有疫苗，不能长期预防服药传播途径传播途径经口（与犬密切接触，经食物和饮水）经口（与犬密切接触，经食物和饮水）可以通过改善环境卫生、健康教育起有限的作用可以通过改善环境卫生、健康教育起有限的作用传染源传染源主要是感染的犬主要是感染的犬因生产、宗教等原因，在流行区消灭犬不可行因生产、宗教等原因，在流行区消灭犬不可行犬驱虫、无害化处理家畜病变脏器，降低犬的感染犬驱虫、无害化处理家畜病变脏器，降低犬的感染率率采取以控制传染源为主导措施的综合性防治对策采取以控制传染源为主导措施的综合性防治对策关于包虫病健康教育关于包虫病健康教育一、基本知识：包虫病是人畜共患的寄生虫病。狗是包虫病的主要传染源，接触被虫卵污染的物品或者食用、饮用污染的食物和水的就会得包虫病。狐狸和狼也是包虫病的传染源。密切接触狗和牲畜的人员要主动配合体检，早发现、早诊断、早治疗包虫病。包虫病从感染到发病要5年到20年甚至更长，在这段时间内，病人是没有症状的。包虫病主要寄生在肝脏，其次是肺、脑等。包虫病囊肿越大治疗就越困难，对病人的损害也越重，花费也越多，因此，对包虫病的充分认识及警惕是早期诊断和正确处理的关键。不玩狗、吃熟食、喝开水、勤洗手(用肥皂和清洁水)，远离被虫卵污染的物品、食物和水，可有效预防包虫病。每月定期给每一只狗投药驱虫是控制包虫病传染源的有效措施。不用生的牛、羊内脏喂狗，得包虫病的牛、羊的内脏中含有大量的幼虫，一旦被狗吞食就会在体内发育成成虫并排除大量虫卵污染环境，造成包虫病在人、畜间的传播。1、犬是包虫病的主要传染源，要定期驱虫。2、不要用生的动物脏器喂犬。3、进食前要洗手，防治包虫感染。4、注重个人卫生，防治布病、包虫病在人间传播。二、包虫病国家政策：由于包虫病流行的现状，国家现在已将包虫病列为国家重点防治项目。国家为从事牧业生产等重点人群进行B超筛查，发现病人后对其提供免费药物治疗，如有必要手术，由基层医院和疾控中心先转诊至师疾控中心。经师疾控中心审核同意后转往包虫病手术定点医院接受手术治疗，师市定点医院是石河子大学医学院第一附属医院（二医院）；手术治疗时，首先要知情同意，并在病人自愿的前提下进行；国家为手术病人每人补助8000元，但包虫病部位仅限于肝脏。