心外科B卷考题及答案

2 014年北京市医师定期考核业务水平测评（心外科专业8试卷）姓名:分数：单位：一性别: 身份证号:一.名词解释（每题2金共10分）1。无症状心肌缺血：2。IABP:3. 心室壁瘤：4、缺血再灌注损伤：5、主动脉夹层：二单项选择题（每题1分,共50分）1、主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病（）A、Sta nford A型主动脉夹层B。Stanford B型主动脉夹层C。胸主动脉穿透型溃疡D. 胸主动脉假性动脉瘤E、胸主动脉真性动脉瘤2。心室壁瘤最多发生于（）A左心房B左心室C右心室D右心房E室间隔3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄得表现（）A左心室舒张末期内经增大B左心室向心性肥厚C主动脉跨瓣压差增大D主动脉口血液流速增快E血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤4. 女性,40岁,既往高血压病史10年药物控制不佳,入院诊断为主动脉夹层（S tanford A型），夹层近端 累及主动脉根部，主动脉瓣中度关闭不全，最佳得手术方式为：（）A Davi d手术B Bentall 手术C AVR手术D Whea t手术E Carbol 手术5、心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全得主要病理改变就是:（）A、孚L头肌功能失调或断裂B、左心扩大C、腱索延长D. 瓣环扩大E、瓣叶穿孔6。与传导系统最紧近邻得室间隔缺损就是:()A. 膜周部室间隔缺损B。肺动脉瓣下室间隔缺损。、心尖部室间隔缺损D。多发肌部室间隔缺损E. 脊内室间隔缺损7。Lutemba c her 综合征指:()A。vsd + MIB。VSD+MSC。ASD+TID。ASD + MSE。ASD + MI8. 主动脉夹层最为凶险得并发症就是：()A。夹层破裂B。压迫脏器C。夹层累计分支动脉开口影响血供D。假腔血栓形成E。主动脉急性水肿9、男性,56岁,MVR术后四小时出现突然血压下降，给予补液及正性肌力药后无 改变，之前有一过性血压增高达180/110mmHg,首先考虑:()A。左室后壁破裂B。电解质紊乱C。用药不当D .容量不足，E心功能低下10、男性,52岁，因乏力气促半年就诊。查体:颈静脉怒张，下肢浮肿,肝大肋下四指，腹水征阳性,心音钝远。超 声心动图示心包增厚粘连有钙化，少量心包积液,心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常，诊断初步考虑 :()A. 充血性心里衰竭B、缩窄性心包炎匚心肌病。.心包积液。心肌炎11、以下哪个最有可能引起感染性休克得就是：()A、骨盆骨折B。青霉素过敏C. 张力性气胸D、绞窄性肠梗阻E. 脾破裂12. 上消化道出血时对病因诊断最有帮助得检查方法就是:() A、内窥镜检查B。选择性腹腔动脉造影c。X线钡餐检查D、胃粘膜活检E、核素检查13a.鼓励患者术后早期咳痰得目得就是:() a A、切口感染B、切口裂开C. 肺不张或肺内感染。急性肺水肿E。深静脉血栓形成14。大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致：() a A。血钠过高B. 血钾过高C。血氯过高D、血钙过高E。水中毒1 5。预防手术创面外源性污染得措施不包括:()a A、手术器械、敷料灭菌与消夺B.手术室空气消C、切开空腔器官前用纱垫保护，避免污察久手术人员手、臂无菌准备E、手术人员戴口罩与手术帽1 6、关于成分输血得优点，叙述最正确得就是:()A、制品容量小，有效成分得浓度与纯度高，治疗效果好B、使用相对安全，不良反应少C、减少输血相关传染病得发生D、综合利用，节约血液资源E、以上答案都正确17. 溶血反应得早期表现就是:()A、腰背剧痛,心前区压迫感B、局部潮红,荨麻疹C、休克、黄疸D、血红蛋白尿E、皮肤出血点与瘀斑18. 下列不就是关于张力性气胸得临床表现得就是:()A。最严重得气胸类型B。胸腔内压进行性增高C。有纵隔扑动a D。有皮下气肿E。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减19、腹膜刺激征得临床表现就是:()A. 压痛、反跳痛、肌紧张B。压痛、反跳痛C、反跳痛、肌紧张D. 压痛、反跳痛、墨菲征E。压痛、肌紧张、移动浊音阳性C20、无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少：()A. 2 00mlB. 500mlC. lOOOmlD. 2000mlE. 以上都不对2 1.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟:()A、8 0次以下B、90次以下CS10O次以下Dsll 0次以下E120次以下22、库血保存时间不超过：()A. 3天B、1周C3周D. 4周E、5周23a、关于术后发热叙述不正确得就是:()A. 一般升高幅度在1。0C左右a B、常见得原因有感染、致热原、脱水等。术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张与输血反应。.术后36日得发热,一般为感染所致E。发热后首先考虑应用退热药物2 4、手术中输血过程发现手术野渗血不止与低血压时最有可能得原因就是:()A、酸碱及电解质失衡日。心力衰竭C、细菌污染D. 溶血反应E .发热反应25、 评价外科病人得营养状态,最简单而实用得指标就是:()A .近期体重下降程度与三头肌皮褶厚麽B.血清转铁蛋白与视黄醇结合蛋白C. 握力与三头肌皮褶厚度 D。近期体重下降程度与血浆白蛋白水归E。氮平衡试验2 6.下列关于二尖瓣狭窄得描述正确得就是:()a A。常由风湿引起B、风湿性病理过程就是风湿病变对瓣膜结构损毁得过程C。不合并二尖瓣病变得单纯主动脉瓣病变可能不就是风湿引起得D、直接导致得血流动力学改变就是肺循环淤血与心排出量减少、心脏按压24次，口对口人工呼吸3次27. 下列哪项术式与瓣膜成型有关:()A。AVRB。DavidC。MVRD。Bental lE。TAVR28、缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为：()A. 先左后右B、先右后左C。左右顺序没有区别D。先下后上E. 先上后下29a。下列哪一项不就是肝素得禁忌:()A. 肝素过敏者B. 孕妇C、新发脑出血D、胃肠道活动性出血E、严重得肝功能不全3 0。夕卜伤性心包填塞最可靠得诊断方法就是：（）人。心脏外伤史日.心包穿刺抽出多量血液C。突发呼吸困难D、听诊心音遥远。心电图31。患儿3岁,近一年多哭甚时出现青紫、查体:心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及IV级收缩期杂音, 可触及震颤。X线检查示:左、右心室及左房增大肺血管影增多,肺动脉段凸出。此患儿最可能得诊断就 是：（）A. 房间隔缺损B、室间隔缺损COW动脉狭窄D、动脉导管未闭E。二尖瓣关闭不全3 2. 38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙得 收缩期杂音（3 / 6级）.首先应考虑得疾病就是:（）A、动脉导管未闭B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全Do主动脉瓣狭窄E、主动脉窦瘤破裂3 3 .以下哪种疾病不会出现连续性杂音:（）A。动脉导管未闭Bo主动脉窦瘤破裂全C、主肺动脉窗D、房间隔缺损E、BT分流术后34、缩窄性心包炎最常见得病因就是：（）A. 外伤性血心包B. 化脓性感染C. 风湿性心包炎D. 结核性心包炎。心肌梗死后渗出性3 5、下列哪项不就是肥厚性梗阻型心肌病得治疗方法:（）人。心室流出道疏通B。起搏器植入C、射频消融D. 支架植入E。药物治疗36.初期心肺复苏得最主要措施为:（）入。人工呼吸与心脏按压B。建立有效得人工循环C。维持良好得呼吸功能D。防止肾衰竭E。应用脑细胞营养药物3 7、下列关于风湿性二尖瓣狭窄得叙述不正确得就是:（）人。左心房增大日。左心室增大匚左心室缩小D. 可伴有房颤室E。可伴有左心耳血栓形成3 8。男性,35岁，既往体健,提重物时突感疼痛,心慌,气促症状逐渐加重,查体胸骨左缘34肋间闻及III级连续性粗糙杂音，最有可能得诊断就是：（）A. 动脉导管未闭B、主动脉窦瘤破裂C. 主动脉瓣关闭不全D。冠状动静脉漏E、主肺间隔缺损39、升主动脉瘤最严重得后果就是：（）A、破裂导致心包急性填塞B、压迫气短导致呼吸困难C、主动脉关闭不全D、压迫食管导致吞咽困难E、以上均不对40、猝死型冠心病最主要死亡原因就是：（）A。前壁大面积心梗日。心源性休克C、室间隔穿孔D急性心衰E .恶性心律失常41、下列哪项诊断对心包积液意义最大：（）A、端坐呼吸日.奇脉C、发绀D. 颈静脉怒张E/木克4 2。体外循环中肝素化肝素用量就是:（）Aolmg/KgB、3mg/ KgC、lQmg / KgD、3 单 位/KgEo代单位/Kg43o SAM（二尖瓣收缩期前向运动）症多见于一下哪种疾病:（）A. 主动脉夹层B、肥厚性梗阻性心肌病C、二尖瓣狭窄D、动脉导管未闭、冠心病44。下列哪项对慢性缩窄性心包炎诊断意义最大（）A、超声示心包回声增强B、超声示心包增厚C、胸片提示心包有蛋壳样钙化。、心电图S-T段下移,T波低平E、胸片示心脏外形怪异4 5。房间隔缺损杂音产生机制：（）A、血流通过缺损部位所产生B、左向右分流导致右心血流变大肺动脉瓣相对狭窄所产生C、肺动脉高压所产生D、以上均正确E、以上均不对4 6.关于慢性缩窄性心包炎叙述错误得就是（）A、署长功能受损日、心排出量减少。心肌萎缩D、静脉回流减少、左心室后负荷增加47、重度主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛得原因就是:（）A、主动脉内舒张压低，冠脉灌注不足B、冠脉血栓C、冠脉痉挛。、容易合并冠脉硬化E、以上均不对48、TAVI手术最适合哪些人群:（）A、高龄主动脉瓣关闭不全患者B。高龄主动脉重度狭窄患者C. 高龄二尖瓣瓣关闭不全患者D。高龄二尖瓣重度狭窄患者E. 以上都可以4 9、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄外,还可能就是:（）A。二尖瓣关闭不全B。三尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 肺动脉瓣关闭不全.左心房粘液瘤50、目前临床使用得生物瓣最主要缺陷就是：（）A。耐久性差，易发生损毁需要再次手术B、易并发感染C。血栓栓塞率高D、需要终身抗凝E. 组织相容性差三. 多项选择题（每题2分,共20分）1、下列哪些疾病适合做冠脉搭桥手术:（）A. 三支血管狭窄大于75%B、左主干病变匚心梗合并室间隔穿孑慎D.支架植入术后再次狭窄E .合并瓣膜病需要同期行瓣膜置换2、主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别:（）A. 急性心肌梗死B. 急性肺动脉栓塞。肺癌D。颈动脉狭窄E。风湿性心脏病3、主动脉根部瘤得手术方式有哪些:（）A、BentallB、Da v idC、WheatD、CarbolE、AVR4、下列可产生连续性杂音得疾病为：（）A。动脉导管未闭B。主动脉窦瘤破裂C。主动脉肺动脉窗D。室间隔缺损E。BT分流术后5、体外循环得装置有哪些：（）A. 滤器B、氧合器C。血泵D、变温器E。球囊6、Beck三联征包括:（）人。心音遥远B. 静脉压升高C. 动脉压降低D. 枪击音E. 水冲脉7、枪击音常见于一下哪些疾病：（）A。主动脉狭窄B .主动脉瓣关闭不全C、甲状腺功能亢进D、严重贫血E。二尖瓣关闭不全8、洋地黄使用过量得临床表现包括以下:（）A.胃肠道表现日、心律失常C。神经系统改变D。视觉改变E。钾离子代谢紊乱9、二尖瓣置换术后左心室破裂得原因可以就是:（）A、牵拉过度B、术中损伤乳头肌C。瓣叶切除过多D. 机械瓣膜得机械因素E。损伤回旋支10、以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术（支架型人工血管植入术）:（）A、胸主动脉真性动脉瘤B、胸主动脉夹层C. 胸主动脉穿透性溃疡D. 肾下型腹主动脉瘤.人工血管置换术后吻合口假性动脉瘤四. 判断题（每题1金共10分）1。冠状动脉心肌桥得外科治疗首选手术方式就是冠脉肌桥松解术。（）2、主动脉缩窄得手术方式有:人工血管转流、支架扩张植入、切除人工血管置换。（）3、室间隔缺损患者杂音消失只听到P2音亢进及分裂说明缺损消失了、（）4、David术式分为再植法与成型法、（）5。发生在左心房得粘液瘤易导致动脉栓塞。（）6. 体外循环降温就是为了减少组织对氧得需求已达到保护组织与器官得目得、（）7. 肺动脉瓣越狭窄,P2音越亢进、（）8、冠脉搭桥远期常见并发症就是桥血管再次狭窄。（）9、法乐四联症蹲踞现象就是为了减少肺循环阻力。（）10。硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛就是为了减少肝脏得首过清除效应。（）五。填空题（每空1分,共1。分）1。成人主动脉瓣口面积应大于:。2. 室间隔缺损产生左向右分流量大小主要取决于:,3。法洛四联症得病理解剖:4。主动脉与左心室收缩压差得大小，可以反映主动脉瓣狭窄得程度,压差大于中心隔大业B试题答案:-为中度狭窄、一.名词解释（每题2分,共10分）1. 无症状心肌缺血：指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现得冠心病患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好得侧枝 循环，或患者得痛阈较高因而无疼痛症状。2、 IABP:就是目前临床应用较广泛而有效得机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊得导管至降主动脉内 左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应得充盈扩张与排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而 起到机械辅助循环作用得一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增 加氧供，达到改善心功能得目得。3。心室壁瘤：患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死得心肌逐渐被纤维疤痕组织所替 代，病变区薄层得心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动形成室壁瘤、室壁瘤常见于左 心室。4、缺血再灌注损伤：多数情况下，缺血后再灌注可使组织器官功能得到恢复损伤得结构得到修复患者病情好转康复但有时缺血 后再灌注、不仅不能使组织、器官功能恢复反而加重组织、器官得功能障碍与结构损伤。这种在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤得现象称为缺血再灌注损伤5。主动脉夹层：主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁得分离，就是最常见得主动脉疾病之一。主动脉夹层就是主动脉异常中膜结构与异常血流动力学相互作用得结果。当主动脉结构异常就是，自然容易发生主动脉得裂开，常见得因素包括:高血压与马凡综合症。二单项选择题（每题1分,共50分）1A2B3A4B6A7D8A9A11D12A13C14C19A2 0C2a 1B22C23E2 6E27B28A29B31B32D33D3 4D36A37B38B39A41D42B43B44C46E47A48B49E三. 多项选择题（每题2分,共20分）1ABCDE2AB 3ABCD6ABC7BCD8ABCDE四. 判断题（每题1分,共10分）1x2寸3x4寸6V 7x8寸9x5A10B15C1&E 17A18C24D25D30B35D40E45B50A4ABCE5ABCD9ABCD10ABCDE5V10V五. 填空题（每空1分,共10分）1。成人主动脉瓣口面积应大于：（3cm2）2、室间隔缺损产生左向右分流量大小主要取决于（缺损得大小）,（左右心室得压力差）,（肺血管阻力）3。法洛四联症得病理解剖:（主动脉骑跨）、（室间隔缺损）、（右心室肥厚）、（右室流出道狭窄）4、主动脉与左心室收缩压差得大小，可以反映主动脉瓣狭窄得程度,压差大于（3 0mmHg）为中度狭窄，压差大于（50mmHg）为中度狭窄