常见异常步态

常见异常步态造成异常步态的原因众多，其中包括：关节活动受限、活动或承重时疼痛、肌肉软弱、感觉障碍、协调运动异常、截肢后等。临床常见异常步态如下：(1) 臀大肌(髋伸肌)步态(gluteusmaximusgai):臀大肌无力者，而关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。(2) 臀中肌步态(gluteusmediusgai):臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。(3) 股四头肌步态(quadricepsgai):股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。(4) 跨阈或垂足步态(steppageorfootdropgai):胫前肌麻痹者，因足其特点下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步。(5) 减痛步态(antalgicgait):一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。部此外，患者常一手按住疼痛位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。同侧髋关节疼痛者，患肢负重时肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免膝稍足跟击地。膝关节疼痛患者屈，以足趾着地行走。(6) 帕金森步态(Parkinsongai):是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。(7) 偏瘫步态(hemiplegicgalt):指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。(8) 剪刀步态(scissorsgait)是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。(9) 痉挛性截瘫步态(spasticparaplegicgait)脊髓损伤所致截瘫患者，如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。如步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有小脑共济失调步态(cerebellarataxicgai)：为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。(10) 短腿步态(shortleggait):患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm,则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。