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乳腺超声诊断,广西医科大学第一临床学院超声科李艳宁,第一节 乳腺的解剖,乳腺: 由腺体,腺管,脂肪组织组成,正常乳房内,每侧包含1520个腺叶,每一腺叶有许多小叶,小叶由1015腺泡组成,腺叶间由脂肪及结缔组织分隔,每个腺叶有一根单独的腺管,呈放射状,汇合后开口乳头。,第一节 乳腺的解剖,乳腺从浅至深层结构: 1、皮肤; 2、浅筋膜浅层; 3、脂肪层:脂肪组织,Cooper韧带; 4、乳腺腺体层:乳腺小叶、导管、脂肪纤维组织; 5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。,第二节探测方法,查前准备:病人一般无需特殊准备。 体位: 一、仰卧位:常规采用体位。充分暴露乳房。 二、侧卧位:乳腺病变靠外侧,乳房较大。 探头选择:选用510MHz频率探头,常用7.5MHz、10MHz。,第二节探测方法,检查方法: 一、间接法 加用水槽或水囊进行检查, 二、直接法 探头直接放在乳腺皮肤处进行检查。 三、检查方法 按顺序从上到下,由外向内,左右乳腺对比,病变重点检查。,第三节 乳腺正常声像图,(一)声像图 1、皮肤层:呈增强回声的弧形光带,厚约2-3mm,边界整齐,光滑。 2、皮下脂肪及浅筋膜:皮上浅筋膜较薄,不易显示,脂肪呈低回声,可见纤细光带回声,Cooper韧带呈稍强回声带; 3、腺体层:呈中等稍强回声,相对均质,内可见少量点状低回声(导管),厚约1.0cm。,乳腺正常声像图,4、胸大肌:位于腺体层深层,均匀低回声,见纤细平行走向光带(肌纹理); 5、肋骨:半弧形或椭圆形强回声,伴声影,肋软骨呈圆形或椭圆形低回声,内部均匀。,乳腺正常声像图,(二)彩色多普勒检查(CDFI): 腺体层未检出血流信号或数点状,短杆状彩色血流。 (三)正常值: 无统一标准,腺体层厚1cm左右。,第四节乳腺疾病超声诊断,一、乳腺增生,(一)病理: 表现为小叶增生、导管增生、囊肿形成、纤维组织增生、纤维腺瘤样改变、不典型增生,可癌变,可伴发纤维腺瘤。,乳腺增生,(二)声像图及CDFI 因增生程度,阶段不同,表现呈多样性 1、腺体层:局部增厚或全腺体层增厚; 2、腺体回声:见点状、带状、团块状低回声,边界欠清晰;或表现局部腺体或全腺体呈低回声,欠均匀,呈粗大光点; 3、囊肿形成:无回声团,单个或多个; 4、腺瘤样改变:类圆形,低回声团,边界清,光整,内部均匀。,乳腺增生,5、彩色多普勒检查(CDFI):无血流或小短杆状或粗大穿行血流。,(二)、乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女,约占乳腺肿瘤的10%,单发多见。常见于乳房的外上象限。肿痛边界光滑,圆形或椭圆形,活动度大。病理肿瘤常见有包膜,可为分叶状,较大腺瘤可囊性变,病程长者可有钙化。,乳腺纤维腺瘤,声像图: 1、腺瘤形态:呈圆形或椭圆形,部分呈分叶状。 2、边界:清晰,光滑整齐,有包膜。 3、内部回声:均匀性低回声,少部分可不均,后方回声增强。较大肿块因囊性变,可出现无回声区;有钙化则可见强光斑、强光点,伴声影。,乳腺纤维腺瘤,彩色多普勒检查(CDFI): 小于1.0cm,常未检出血流; 1.0cm,肿瘤部分周边点状血流或呈包绕状血流;内部点状、短杆状血流,较大瘤体周边内部血流丰富,枝状, 峰值血流速Vmax20cm/s,阻力指数RI0.72(谨供参考)。,(三)、乳腺癌,乳腺癌:是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤,占妇女恶性肿瘤的第二位。多为单发,不易被推动。癌瘤生长,侵犯皮肤出现皮肤凹陷,桔皮样改变,乳头凹陷,侵犯胸大肌,侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结,晚期血循转移,至肝、肺、骨等。,乳腺癌,声像图特点: 1、肿瘤边界:不整,凹凸不平,无包膜,呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清; 2、内部回声:多呈低回声,分布不均,有衰减,少数呈等回声或强回声,中心液化坏死可出现无回声区。微小钙化点; 3、后壁后方回声:减低或消失,后方回声多衰减;,乳腺癌,4、周围组织浸润:浸润皮肤,皮肤增厚,不整齐;浸润胸大肌,浅筋膜深层连续性中断,肌肉的平行线条状回声消失,呈低回声。,乳腺癌,CDFI: 癌肿周边见穿行血流,内部点状,杆状、支状血流:较大显示血流较丰富,脉冲多普勒频谱检测多为动脉血流。多动脉峰值血流速Vmax20cm/s,阻力指数RI0.72(谨供参考)。,乳腺癌,乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 边缘轮廓 整齐,光滑, 不整,粗糙,锯齿状 有侧边声影 或蟹足状 包膜 有 无 内部回声 无回声或均匀低回声 低回声性较多,不均呈 实性衰减 内部钙化 粗大、半环状常伴声影 微小不均匀强光点 无声影 后壁回声 多数增强,清晰 不清晰,减弱或消失 后方回声 增强或正常 多有衰减 周围组织浸润 无 有,(四)、导管内乳头状瘤,乳管内乳头状瘤: 可见于任何年龄的成年妇女,4050岁发病者多,75%岁发生在大乳管近乳头的膨大部分,瘤体一般很少,带蒂,有很多壁薄血管,易出血,导管局部扩张。临床特点乳头有时出现血性溢液,但肿块不易摸到,或乳头附近扪及质软,可推动肿块。,导管内乳头状瘤,声像图: 1、近乳头区局部导管扩张; 2、肿瘤小,不易显示; 3、较大肿瘤在扩张导管腔内,乳头状类圆形低回声实质团,内部均匀; CDFI:常未检出血流。,(五)、乳腺导管扩张症,病理: 表现大导管扩张,腔内积聚脂性碎屑,多为两侧乳腺。约20%出现溢液。,乳腺导管扩张症,声像图: 1、双侧乳腺多导管不均匀扩张,弯曲,导管壁清; 2、扩张导管腔内细小光点,浮动。,(六)、彩色多普勒(CDFI)在乳腺疾病诊断的应用,在二维超声检查的基础上,彩色多普勒(CDFI)在乳腺良恶肿瘤的鉴别有一定程度的帮助,认为: 1、肿块越小检出血流(如1cm),应警惕为恶性疾病; 2、良性肿瘤周边血流包绕现象,内部点状,短杆状血流,恶性无血流包饶现象,周边多为穿行血流,内部点状、短杆状、枝状血流,较丰富;,彩色多普勒(CDFI)在乳腺疾病诊断的应用,3、较大的良性肿瘤(纤维腺瘤)亦可表现为血流丰富、粗大; 4、动脉血流峰值流速Vmax20cm/s,阻力指数RI0.72或0.75考虑恶性肿瘤,RI0.45可排除恶性肿瘤。(谨供参考)。,谢谢,
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