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儿科用药的药物治疗原则药物是治疗疾病的一个重要手段 ,而药物的过敏反应 ,不良反应和毒性作用 常对机体产生不良影响 ,生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟、健全 , 对药物的毒、副作用较成年人更为敏感,小儿疾病多变,选择药物须慎重,更要求 剂量恰当,因此必须充分了解小儿药物治疗的特点 ,掌别药物的性能,作用机制, 毒副作用,适应证和禁忌证,以及精确的剂量计算和适当的用药方法。(一)小儿的物治疗的特点由于药物在体内的分布受体液的pH.细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合 程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响,小儿期的药物治疗具有下 述特点:1药物在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓 度明显高于年长儿2 小儿对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中权的抑制作用明显高 于年长儿,麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。3, 肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿,肝脏酶系统发育不成熟,对某 些药物的代谢延长、药物的半衰期延长,增加了药物的血浓度和毒性作用。4, 肾脏排泄功能不足 新生儿,特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟,药物及其 分解产物在体内滞留的时间延长,增加了药物的毒、副作用。5, 先天遗传因素 要考虑家族中有遗传性疾病史的患儿对某些药物的先天性 异常反应;对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。(二)药物选择选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情,同时要考虑小儿对药物的特 殊反应和药物的远期影响。1. 抗生素小儿容易患感染性疾病,故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征,更要重视其毒、副作用的一面。对个体 而言,除抗生素本身的毒、副作用外,过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡, 使体内微生态紊乱,引起真菌或耐药菌感染;对群体和社会来讲,广泛、长时间地 滥用广谱抗生素,容易产生微生物对药物的耐性性,进而对人们的健康产生极为 有害的影响。临床应用某些抗生素时必须注意其毒、副作用,如肾毒性、对造血 功能的抑制作用等。2. 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病,重症感染性疾病等;长疗程则 用于治疗肾病综合征、某些血液病、自身免疫性疾病等。哮喘,某些皮肤病则提 倡局部用药。在使用中必须重视其副作用:(1)短期大量使用可掩盖病情,故诊 断未明确时一般不用;(2)较长期使用可抑制骨骼生长,影响水,电解质,蛋白质、 脂肪代谢,也可引起血压增高和库欣综合征;(3)长期使用除以上副作用外,尚 可导致肾上腺皮质萎缩,可降低免疫力,使病灶扩散;(4)水痘患儿禁用糖皮质 激素,以防加重病情。3. 退热药 一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬,剂量不宜过大,可反复使用。婴 儿不宜使用阿司匹林,以免发生 Reye 综合征。4. 镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静 药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西洋等镇静止惊药。5. 镇咳止嘴药 婴幼儿一般不用镇咳药,多用祛痰药口服或雾化吸人,使分泌 物稀释、易于咳出。哮喘患儿提倡局部吸入B2受体激动剂类药物,必要时也可用 茶碱类,但新生儿、小婴儿慎用.。6, 止泻药与泻药 对腹泻患儿慎用止泻药,除用口服补液疗法防治脱水和电 解质紊乱外,可适当使用保护肠黏膜的药物,或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制 剂以调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药、多采用调整饮食和松软大 便的通便法。7. 乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿, 应情用。8. 新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟,不少药物易 引起毒、副反应,如磺胺类药、维生素K可引起高胆红素血症,氯霉素可引起”灰婴综3合征”等,故应慎重。(三) 给药方法 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数,以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。在选择给药途径时,应尽量选用患儿和患儿家长可 以接受的方式给药。1. 口服法是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂,冲剂等较合适,也可将 药片捣碎后加糖水吞服,年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起 或头略抬高,,以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2. 注射法注射法比口服法奏效快,但对小儿刺激大,肌内注射次数过多还可 造成管肌章第,影响下肢功能,故非病情必需,否则不宜采用。肌内注射部位多选 择臀大肌外上方;静脉推注多在抢数时应用:静脉滴注应根据年龄大小、病情严重 程度控制滴速。在抗生素应用时间较长时,提倡使用序贯疗法,以提高疗效和减少抗生素的 副作用。3. 外用药以软膏为多,也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸 药物,误入眼、口引起意外。4. 其他方法雾化吸人常用;灌肠法小儿采用不多,可用缓释栓剂;含剂、漱剂 很少用于小龄儿,年长儿可采用。(四) 药物剂量计算 小儿用药剂量较威人更须准确。可按以下方法计算:1, 按体重计算 是最常用、最基本的计算方法,可算出每日或每次需用量: 每日(次)剂量二患儿体重(kg) X每日(次)每千克体重所需药量。须连续应用数日 的药,如抗生素、维生素等,都按每日剂量计算,再分2-3次服用;临时对症治疗 用药,如退热药、催眼药等,常按每次剂量计算。患儿体重应以实际测得值为准, 年长儿按体重计算如已超过成人量,则以成人量为上限。2, 按体表面积计算 此法教按年龄、体重计算更为准确,因其与基础代谢,肾 小球滤过率(glomerular fitration rate GFR)等生理活动的关系更为密切。小 儿体表面积计算公式为:如体重W30kg,小儿的体表面积(m2)=体重(kg) xO. 035+0.1;如休重30kg.小儿的休表面积(m2)= (体重(kg) -30 x0.02 + 1.05.3,按年龄计算 剂量幅度大,不需十分精确的药物,如营养类药物等可按年龄 计算,比较简单易行。4.从成人判量折算 小儿剂量二成人剂量X小儿体重(kg)/50,此法仅用于未 提供小儿剂量的药物,所得剂量一般都偏小,故不常用。采用上述任何方法计算的剂量 ,还必须与患儿具体情况相结合,才能得出比 较确切的药物用量,如新生儿或小婴儿肾功能较差,一般药物剂量宜偏小;但对新 生儿耐受较强的药物,如苯巴比妥,则可适当增大用量;重症患儿用药剂量宜比轻 症患儿大;须通过血脑屏障发挥作用的药物 ,如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或 青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同、剂量也不同,如阿托品用于抢 教中毒性休克时的剂量要比常规剂最大几倍到几十倍。
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