慢性阻塞性肺病(慢阻肺)的防治

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）的防治在我国，慢性阻塞性肺疾病的发病率很高，而且最近 天气转冷，呼吸道疾病也多起来，今天我们请到了北京大 学第三医院呼吸科主任贺蓓做客我们的聊天室，和各位网 友谈一谈慢性阻塞性肺病的防治，我们先请嘉宾和大家打 个招呼。贺蓓：各位网友好，我今天坐在这儿跟大家一起聊聊这个 病，大家有什么问题尽管问。“慢阻肺”是“慢性阻塞性肺疾病”的全称主持人：“慢阻肺”这个词我第一次听到是在去年，一开始我 以为这是一种很少见的疾病，但是我在网上搜了一下，发 现这种疾病发病率在我国还是蛮高的，那么我们说的“慢阻 肺”，全称应该是什么？贺蓓：，慢阻肺”的全称叫“慢性阻塞性肺疾病”，“慢阻肺”其 实是一个缩写，英文一共四个字，英文的名称加起来我们 就叫它COPD，如果上网检索用COPD检索也可以检索出 很多，全称应该是“慢性阻塞性肺疾病”，不属于肺炎。他叫 肺疾病但不是肺炎，实际上包括慢性支气管炎和肺气肿， 并不包括慢性肺炎在里面。主持人：那像我们平时说的气管炎还有肺气肿都属于慢阻肺？贺蓓：慢性气管炎和肺气肿，涵盖这个概念在里面，但是 同时他还应该有一个指标，就是我们讲它有一个气流阻塞 在里头，这个气流阻塞要用一个机器才能测出来，就是肺 功能仪，平时大家很多人都做过这个东西，就是通过仪器 吹一口气，测肺功能，不完全是测肺活量，它能够测量肺 活量同时也能测量另外一个指标，通过这个我们就能测出 来有没有气流阻塞。主持人：您能不能简单介绍一下慢阻肺是什么样的疾病？ 贺蓓：他讲的是慢性的、有气流阻塞的疾病，它的特点应 该说是有一个慢性的气道炎症引起的气流阻塞，这个阻塞 当然和气道小的气管的痉挛有关系，另外还有小的气管本 身气管变得狭窄了和这个也有关系，从病理上看就是我们 刚才提到的两个，里面有一个慢性气管炎，有一个肺气肿 这样的改变，但是并不是所有的慢性气管炎和肺气肿都一 定有气流阻塞，不是的，不是一定有这种肺功能异常，只 有他有了气流阻塞了我们才叫慢阻肺。我国每年有150万人死于慢阻肺主持人：那如果这种情况很厉害的话会不会导致突然死亡 或者生活质量下降？贺蓓：会，这是一个成年病，主要是40岁以上，我们02 年刚完成一个调查，已经到8.2%的比例，这个比例还是不 低的，估计现在每年大概150万人死于这个病，老年人 五、六十岁以后更多一些。应该说到重的时候会发展成呼 吸衰竭，会发展到肺心病，它的死亡率就是刚才我讲的会 反反复复感染，造成死亡率每年大概是150万。主持人：这是一个很高的比率，而且好像得了这种病也特 别痛苦。贺蓓：憋气、气短、咳嗽，不能平卧，也会影响到生活质 量，老年人一般有一些别的病，加上这个病会把别的病加 重。一般情况的咳嗽不一定就是慢阻肺主持人：有网友说我是三个月前感冒，咳嗽得很厉害，胸 口难受做了很多检查，怀疑是慢性支气管炎，他说现在应 该看中医还是西医？贺蓓：岁数有多大写了吗？主持人：30岁左右的样子。贺蓓：已经有三个月了？只是咳嗽是吧？主持人：胸口有点难受。贺蓓：不知道他抽不抽烟，40岁以下得这个病比较少，得 慢性气管炎有没有机会呢？不是没有可能，但是慢性气管 炎诊断标准是连续两年每年持续三个月的咳嗽，实际上我 觉得如果他抽烟的话还是建议他来看看西医，看他吸烟多 长时间了，一般如果比较长期的吸烟，假如每天吸一包， 抽烟20年，确实有发生这种病的可能了，但是他30岁还 是年龄相对年轻一些，西医、中医都可以看，但是我觉得 他可以先找西医大夫看看。主持人：他怀疑是慢性支气管炎，是不是应该先确诊一 下？贺蓓：可以，先到西医这里我们很快会给他一个诊断，如 果他有了慢性支气管炎以后，他中西医结合还是可以的。 因为作为西医来讲做慢性气管炎的治疗除了比如说我们会 在有的时间需要用一些抗生素，痰多、白细胞高或者有些 发烧，有些时间也会开一些中药。主持人：有网友说他的表弟22岁，每次感冒的时候就咳 嗽，有时候咳嗽到胸口疼，也有网友问得了感冒咳嗽很长 时间也不好，请问咳嗽和慢阻肺有没有关系？贺蓓：这么年轻人我觉得应该没有问题，而且如果他要不 抽烟的话也没有高危因素，这么年轻的也不至于，一般真 的我们见到40几岁的话我们都认为他发病很早了，在国外 有一种a抗体蛋白酶缺乏，他可以很早出现肺气肿，但是 单纯的肺气肿和我们说的有气流阻塞的这种肺气肿又不完 全是一个病了，那么国外有，国内应该说那是一个西方人 的病，在亚洲还是很少见的，像这么年轻应该不至于。可能考虑就是急性呼吸道感染，咽炎，感冒就可以咳嗽， 还有的人会有点鼻窦炎，鼻炎也会咳嗽。慢阻肺不会传染主持人：有网友问这种病是不是传染的？贺蓓：不传染。主持人：是不是我们平常知道的肺病都是不传染的？ 贺蓓：至少这种慢性的疾病，和气流阻塞有关系的，像哮 喘、慢阻肺都不传染，传染的像原来提到的慢性肺炎，假 如长期的肺炎，比如其中有结核，这种才有传染，这种疾 病没有传染性。慢阻肺与哮喘等呼吸道疾病的区别主持人：有网友问慢阻肺和哮喘有什么不同？其实我们开 始的时候已经提到了。贺蓓：慢阻肺和哮喘首先根本不是一个病，哮喘应该说是 气道过敏的因素更多一些，从小孩就会得，慢阻肺应该是 40岁以后发病率才会增加，而且他和抽烟有肯定的关系， 刚才我讲的那些因素。另外从病理上也不一样，气道里的 细胞液不一样，到最后治疗上也不一样，在治疗上在哮喘 比如说现在可以用激素，吸入的激素，治的时候可以口服 激素，但是对于慢阻肺来讲肯定是激素效果不好。另外作 为哮喘来讲，一般不会形成肺气肿这样的改变，但是在 COPD的病人会。另外哮喘有明显的季节性和发作性，但是 慢阻肺应该是一个慢性的、很持续的一个病，只是时轻时 重。随着季节的变化会加重，但是哮喘是发作性的，好的 时候会完全好，就是到春季比如有花粉他会发作，但是季 节过了他会完成好，但是COPD就会很长，那个也会有一 个气流阻塞，但是好的时候会完全好，原来叫不可逆，现 在叫不完全可逆，但是和那个还是不完全一样，治疗上也 不一样。主持人：有网友说肺炎严重了会不会转化成肺结核？肺炎 和肺结核有没有关系？贺蓓：我们说的肺炎有很多分类的办法，如果按照这个网 友的说法他等于是从病原菌分类，有病毒性肺炎、肺典型 肺炎，霉菌型肺炎，还有他提的结核，结核可以表现为肺 炎，但是他是肺炎当中的你说是一种也可以，它是肺部感 染，但是他不会说你得了一个细菌性肺炎，别的病毒性肺 炎转变成结核不会，但是诊断的时候可能会有别的在里 面，比如他是结核来的，大夫怀疑是不是一般的肺炎，用 的治疗方法以后结果觉得不好，但是不会说一般的肺炎转 变为结核，不会这样的。主持人：还有网友问有慢阻肺的人会不会容易导致气胸？ 贺蓓：有这种合并症，因为他有肺大泡有肺气肿，所以他 的肺就容易发生这个问题，这是一个合并症之一