血液保存、血袋使用和采血失误张

湘潭市中心血站 张锦泉2022-9-61湘潭市中心血站 张锦泉2022-9-62血液保存、血袋使用血液保存、血袋使用和采血失误和采血失误湘潭市中心血站湘潭市中心血站 质管科质管科湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-63主要内容主要内容v一、血液保存液的发展一、血液保存液的发展v二、血液保存液常用种类二、血液保存液常用种类v三、不同保存液所采集血液的保存时间三、不同保存液所采集血液的保存时间v四、本站所用血袋四、本站所用血袋v五、采血失误造成不合格血的原因和对策五、采血失误造成不合格血的原因和对策湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-64一、血液保存液的发展一、血液保存液的发展 血液保存液的发展，血液保存液的发展，一般认为经历了三个阶段一般认为经历了三个阶段:v19141914年由年由HustinHustin应用的枸橼酸；应用的枸橼酸；v19151915年由年由RossRoss和和TurnetTurnet应用的枸橼酸钠和葡萄糖；应用的枸橼酸钠和葡萄糖；v19431943年由年由LoutinLoutin和和MollisonMollison研制的枸橼酸研制的枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄糖葡萄糖(简称简称ACDACD液液)。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-65v直到现在，直到现在，ACDACD液仍被认为是一种较好的血液保存液，其液仍被认为是一种较好的血液保存液，其血液保存期为血液保存期为2121天。但是，由于此液的天。但是，由于此液的pHpH值较低值较低(5.0)(5.0)及缓及缓冲能力较弱，当血液与冲能力较弱，当血液与ACDACD液混合后，血液中己糖激酶和磷液混合后，血液中己糖激酶和磷酸果糖激酶易被灭活，酸果糖激酶易被灭活，ATPATP，2 2，3-DPG3-DPG开始下降，保存到开始下降，保存到第第2 2周时，周时，2 2，3-DPG3-DPG完全消失，完全消失，ATPATP随之迅速下降，血液中随之迅速下降，血液中红细胞的代谢产物红细胞的代谢产物(如乳酸、胆红素酸如乳酸、胆红素酸)增加，增加，pHpH降低，可导降低，可导致代谢性酸中毒。此外，致代谢性酸中毒。此外，ACDACD液中含有枸椽酸，大量输注可液中含有枸椽酸，大量输注可出现中毒症状，引起低钙血症。出现中毒症状，引起低钙血症。vACDACD液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-66v在在ACDACD液使用后不久，各国学者继续从不同角度来寻找延长液使用后不久，各国学者继续从不同角度来寻找延长血液保存期的途径，血液保存期的途径，其中一条就是对其中一条就是对ACDACD液进行调整和增液进行调整和增添。到目前为止，添。到目前为止，已研制出多种较好的保存液，如在已研制出多种较好的保存液，如在ACDACD液中加入磷酸盐的液中加入磷酸盐的CPDCPD液液,添加腺嘌呤的添加腺嘌呤的ACD-AACD-A液，加入次液，加入次黄嘌呤核苷的黄嘌呤核苷的ACD-ACD-液等等。液等等。CPDCPD液中所含的磷酸盐是为液中所含的磷酸盐是为了参与能量代谢，了参与能量代谢，以便更好地产生三磷酸腺苷以便更好地产生三磷酸腺苷(ATP)(ATP)和二磷和二磷酸甘油酸酸甘油酸(2(2，3-DPG)3-DPG)。此液具有较高的。此液具有较高的pH(5.6)pH(5.6)和较好的缓和较好的缓冲能力，因而冲能力，因而2 2，3-DPG3-DPG水平下降缓慢。加入腺嘌呤是为了水平下降缓慢。加入腺嘌呤是为了提高保存红细胞的生存率和维持细胞内的提高保存红细胞的生存率和维持细胞内的ATPATP水平。添加该水平。添加该类物质以后的血液，其有效保存期可延长至类物质以后的血液，其有效保存期可延长至5-75-7周，红细胞周，红细胞在体内的存活率可在在体内的存活率可在80-8580-85左右，甚至可高达左右，甚至可高达9595。所以，。所以，目前欧美国家正广泛应用含腺嘌呤的目前欧美国家正广泛应用含腺嘌呤的CPDCPD即即CPDACPDA液。液。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-67二、血液保存液常用种类二、血液保存液常用种类v配方可分为：配方可分为：vACDACD保存液保存液:（A:A:枸橼酸；枸橼酸；C:C:枸橼酸盐；枸橼酸盐；D:D:葡萄糖）葡萄糖）vCPDCPD保存液保存液:（C:C:枸橼酸盐；枸橼酸盐；P:P:磷酸盐；磷酸盐；D:D:葡萄糖）葡萄糖）vCPDACPDA保存液保存液:在在CPDCPD中加中加腺嘌呤（腺嘌呤（A A）即为即为CPDACPDA。vA:A:Citric Citric A Acid;cid;C:C:C Citrate;itrate;vD:D:D Dextrose;extrose;P:P:P Phosphate;hosphate;A:A:A Adenosinedenosine 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-68v枸橼酸盐（枸橼酸盐（C）：）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。v枸橼酸（枸橼酸（A）：）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。v葡萄糖（葡萄糖（D）：）：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。红细胞储存损伤。v腺嘌呤（腺嘌呤（A）：）：可促进红细胞可促进红细胞ATPATP合成，延长红细胞的保存期合成，延长红细胞的保存期（达（达3535天），并增强红细胞放氧功能。天），并增强红细胞放氧功能。v磷酸盐（磷酸盐（P）：）：提高保存液提高保存液pHpH，延长红细胞的保存期。，延长红细胞的保存期。ACDACD液液pHpH较低，对保存红细胞不利，只能保存较低，对保存红细胞不利，只能保存2121天，且放氧能力迅速天，且放氧能力迅速下降。下降。CPDCPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。存期。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-69三、不同保存液所采集血液的保存时间三、不同保存液所采集血液的保存时间 血液制品血液制品 贮存温度贮存温度 贮存时间贮存时间 全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 216 21天（天（ACDACD）全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 286 28天（天（CPDCPD）全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 2 26 356 35天（天（CDPACDPA）湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-610品种品种保存温度保存温度保存期保存期1、浓缩红细胞（、浓缩红细胞（CRC）42ACD：21天天CPD：28天天CPDA：35天天2、少白细胞红细胞（、少白细胞红细胞（LPRC）4235天天3、红细胞悬液（、红细胞悬液（CRCS）4235天天4、洗涤红细胞（、洗涤红细胞（WRC）4224小时内输注小时内输注5、冰冻红细胞（、冰冻红细胞（FTRC）42解冻后解冻后24小时内输注小时内输注6、手工分离浓缩血小板（、手工分离浓缩血小板（PC-1）222（轻振荡）（轻振荡）24小时（普通袋）或小时（普通袋）或5天（专用袋制备）天（专用袋制备）7、机器单采浓缩血小板（、机器单采浓缩血小板（PC-2）同（同（PC-1）同（同（PC-1）8、机器单采浓缩白细胞悬液、机器单采浓缩白细胞悬液（GRANS）22224小时内输注小时内输注9、新鲜液体血浆（、新鲜液体血浆（FLP）4224小时内输注小时内输注10、新鲜冰冻血浆（、新鲜冰冻血浆（FFP）-20以下以下一年一年11、普通冰冻血浆（、普通冰冻血浆（FP）-20以下以下四年四年12、冷沉淀（、冷沉淀（Cryo）-20以下以下一年一年13、全血、全血42（同（同CRC）14、其他制剂按相应规定执行、其他制剂按相应规定执行湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-611四、本站所用血袋四、本站所用血袋血袋厂家血袋厂家规格规格保养液类型保养液类型产品码产品码是否带滤盘是否带滤盘四川南格尔四川南格尔300mLACDD6347000带滤盘带滤盘四川南格尔四川南格尔400mLACDD6349000带滤盘带滤盘长春泰尔茂长春泰尔茂300mLACDD0100600不带滤盘不带滤盘长春泰尔茂长春泰尔茂400mLACDE5433000不带滤盘不带滤盘山东威高山东威高300mLCPDAD6005000带滤盘带滤盘山东威高山东威高400mLCPDAD6006000带滤盘带滤盘山东威高山东威高300mLCPDAB5552000不带滤盘不带滤盘山东威高山东威高400mLCPDAB5558000不带滤盘不带滤盘广州费森尤斯广州费森尤斯300mLCPDAB5552000不带滤盘不带滤盘广州费森尤斯广州费森尤斯400mLCPDAB5558000不带滤盘不带滤盘湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-612一次性采血袋一次性采血袋滤盘滤盘去白细胞血袋去白细胞血袋 传统型血袋传统型血袋 湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-613（1 1）采集制备手工）采集制备手工PLTPLT的血液用不带滤盘的血袋。的血液用不带滤盘的血袋。（2 2）同一天内尽可能地集中使用同一种类血袋。）同一天内尽可能地集中使用同一种类血袋。注意事项注意事项湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-614五、采血失误造成不合格血的五、采血失误造成不合格血的原因和对策原因和对策 采血是无偿献血工作中最重要的一个环节，采血采血是无偿献血工作中最重要的一个环节，采血是否顺畅则尤为重要，处理不当不仅浪费无偿献血是否顺畅则尤为重要，处理不当不仅浪费无偿献血者捐献的血液，给献血者造成痛苦，更会挫伤他们者捐献的血液，给献血者造成痛苦，更会挫伤他们的积极性，对无偿献血宣传工作造成负面影响。的积极性，对无偿献血宣传工作造成负面影响。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-615v少量和超量血的判断标准：少量和超量血的判断标准：v因采血失误造成的不合格血主要为不足量血和超量因采血失误造成的不合格血主要为不足量血和超量血。采血量低于血袋目标值血。采血量低于血袋目标值10%10%即属采血量不足；即属采血量不足；相反，采血量超过血袋目标值相反，采血量超过血袋目标值10%10%即为超量血，两即为超量血，两者即使化验结果正常也不符合国家规定的质量标准，者即使化验结果正常也不符合国家规定的质量标准，均需做报废处理。均需做报废处理。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-616原因原因v1.1.献血者本身因素：献血者本身因素：v(1)(1)情绪型性格和初次献血者易紧张而导致献血反应的发生，情绪型性格和初次献血者易紧张而导致献血反应的发生，中重度献血反应一旦发生必须立即停止采血，这是造成不足中重度献血反应一旦发生必须立即停止采血，这是造成不足量血的最主要原因。量血的最主要原因。v(2)(2)静脉条件差：无偿献血的队伍中，有许多人平时参加体静脉条件差：无偿献血的队伍中，有许多人平时参加体力劳动较少，他们的静脉往往比较细小，不易触摸到；另一力劳动较少，他们的静脉往往比较细小，不易触摸到；另一些献血者肥胖，皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。些献血者肥胖，皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。v(3)(3)初次献血者恐慌、紧张使静脉痉挛。初次献血者恐慌、紧张使静脉痉挛。v(4)(4)献血者状态不佳，饥饿或近阶段睡眠不足，而使静脉充献血者状态不佳，饥饿或近阶段睡眠不足，而使静脉充盈不佳，静脉压力过低。盈不佳，静脉压力过低。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-617v(5)(5)献血者害怕疼痛，特别是年轻献血者，他们特别献血者害怕疼痛，特别是年轻献血者，他们特别怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸缩，使采血者无法正常操作。缩，使采血者无法正常操作。v(6)(6)献血者体质过敏。献血者体质过敏。v第第2-52-5四种因素都可能刺破血管或者针头斜面一半在四种因素都可能刺破血管或者针头斜面一半在血管里，局部形成血肿使血流不畅、缓慢，形成血血管里，局部形成血肿使血流不畅、缓慢，形成血凝块导致针堵，只能停止采血。而献血者体质过敏凝块导致针堵，只能停止采血。而献血者体质过敏时会晕针晕血，也应立即停止采血。上述因素均可时会晕针晕血，也应立即停止采血。上述因素均可导致采血量不足。导致采血量不足。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-618v2.2.采血者因素：采血者因素：v(1)(1)静脉穿刺技术不佳，是本因素中最主要的因素，采血护士静脉穿刺技术不佳，是本因素中最主要的因素，采血护士从事采血时间短，经验不足，没有正确选择静脉，进针手法从事采血时间短，经验不足，没有正确选择静脉，进针手法技巧欠佳，对静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针见技巧欠佳，对静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针见血，多次穿刺或进针疼痛导致献血者恐惧紧张，引起献血反血，多次穿刺或进针疼痛导致献血者恐惧紧张，引起献血反应。应。v(2)(2)心理素质欠佳：采血者心理不够稳定，易紧张，特别当心理素质欠佳：采血者心理不够稳定，易紧张，特别当静脉条件差，献血者比较挑剔，节假日人多拥挤时，注意中静脉条件差，献血者比较挑剔，节假日人多拥挤时，注意中心偏移，不能正常发挥。心偏移，不能正常发挥。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-619v(3)(3)不能及时发现问题，当针头在血管内位置不当，一半在不能及时发现问题，当针头在血管内位置不当，一半在血管内或针头斜面紧贴在血管壁时，如能及时发现及时调整，血管内或针头斜面紧贴在血管壁时，如能及时发现及时调整，则依然可以顺利采血；血流缓慢也有可能因止血带压力不足则依然可以顺利采血；血流缓慢也有可能因止血带压力不足或位置不当引起，未能及时处理致血凝块形成堵住针头；血或位置不当引起，未能及时处理致血凝块形成堵住针头；血袋或采血导管粘连，扭曲未能及时排除而导致针堵。袋或采血导管粘连，扭曲未能及时排除而导致针堵。v(4)(4)责任心不强，采血者采血穿刺成功后即让血液自动流出，责任心不强，采血者采血穿刺成功后即让血液自动流出，未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳时可能幅度过大未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳时可能幅度过大针头移位或操作不慎将针头带出；采血之前未对采血秤进行针头移位或操作不慎将针头带出；采血之前未对采血秤进行校准、扣皮和检查秤是否摇摆；采血秤有问题，采血袋在秤校准、扣皮和检查秤是否摇摆；采血秤有问题，采血袋在秤里位置不当，采血秤未能及时报警，导致超量血。里位置不当，采血秤未能及时报警，导致超量血。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-620v3.3.环境因素：环境因素：v采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良，温湿度不适采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良，温湿度不适宜，节假日人多拥挤，等候时间过久等，都易使献血者心情宜，节假日人多拥挤，等候时间过久等，都易使献血者心情烦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适烦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适等导致静脉穿刺失误。等导致静脉穿刺失误。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-621对策对策 v1.1.善于心理护理善于心理护理 v心理紧张是导致献血反应的最主要因素，采血者要善于观察，心理紧张是导致献血反应的最主要因素，采血者要善于观察，对情绪型性格和初次献血者的过度紧张及害怕扎针疼痛的献对情绪型性格和初次献血者的过度紧张及害怕扎针疼痛的献血者，要做好献血前的心理疏导，解除献血者紧张焦虑恐惧血者，要做好献血前的心理疏导，解除献血者紧张焦虑恐惧心理，使其放松，献血屋内播放柔和舒缓的音乐或询问他们心理，使其放松，献血屋内播放柔和舒缓的音乐或询问他们持别喜欢哪个明星或哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感持别喜欢哪个明星或哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感兴趣的话题分散注意力，诱导献血者学会自我调整，勇敢面兴趣的话题分散注意力，诱导献血者学会自我调整，勇敢面对，鼓励其自信，开发主观能动性，使他们积极配合。对，鼓励其自信，开发主观能动性，使他们积极配合。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-622v2.2.慎重选择静脉慎重选择静脉 v取得献血者的积极配合后，要顺利采血，那选择静脉就非取得献血者的积极配合后，要顺利采血，那选择静脉就非常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵要静脉。根据常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵要静脉。根据不同的静脉走向、深浅，选择最佳的穿刺方法。对于短而不同的静脉走向、深浅，选择最佳的穿刺方法。对于短而粗的血管，见回血后，应立即停止，注意固定牢固，切忌粗的血管，见回血后，应立即停止，注意固定牢固，切忌再进针，因易刺破血管；对于血管细小的献血者，应选择再进针，因易刺破血管；对于血管细小的献血者，应选择暴露明显弹性好的静脉，穿刺时能清楚看见针头位置，不暴露明显弹性好的静脉，穿刺时能清楚看见针头位置，不宜过深；对肥胖型献血者，血管较深较细者，注意进针角宜过深；对肥胖型献血者，血管较深较细者，注意进针角度应偏大约度应偏大约30-4030-40度，但用力不要过猛，以免穿破静脉造成度，但用力不要过猛，以免穿破静脉造成血肿。血肿。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-623v对体型偏瘦的献血者，皮下脂肪少，血管易滑动，则进针角对体型偏瘦的献血者，皮下脂肪少，血管易滑动，则进针角度偏小约度偏小约15-2015-20度，可用一手固定静脉的上下端，另一手穿度，可用一手固定静脉的上下端，另一手穿刺，最好从侧面进针，避免压力过大血液喷溅引起献血者恐刺，最好从侧面进针，避免压力过大血液喷溅引起献血者恐慌；对无把握穿刺成功的血管，可请经验丰富，技术好，触慌；对无把握穿刺成功的血管，可请经验丰富，技术好，触觉敏感的护士一道觉敏感的护士一道“会诊会诊”；对于静脉条件实在太差的献血；对于静脉条件实在太差的献血者，应向他们解释者，应向他们解释“谢谢他们的爱心，但静脉条件不好，不谢谢他们的爱心，但静脉条件不好，不适合献血适合献血”。以防穿刺失败给献血者造成痛苦。以防穿刺失败给献血者造成痛苦。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-624v3.3.采血者高度的责任心、熟练的穿刺技术和稳定的心采血者高度的责任心、熟练的穿刺技术和稳定的心理状态理状态v这是减少因采血造成不合格血的关键。采血者着装整洁、举这是减少因采血造成不合格血的关键。采血者着装整洁、举止端庄、态度热情、自信稳重，其良好形象能立刻得到献血止端庄、态度热情、自信稳重，其良好形象能立刻得到献血者的敬重和信赖，同时也缓解了献血者的急躁紧张情绪，为者的敬重和信赖，同时也缓解了献血者的急躁紧张情绪，为顺利采血打下基础。提高工作责任心，采血前采血器材准备顺利采血打下基础。提高工作责任心，采血前采血器材准备齐全，位置恰当，适合自己操作，一旦进入岗位要全神贯注，齐全，位置恰当，适合自己操作，一旦进入岗位要全神贯注，思想集中。在整个采血过程中，始终热情耐心，有问必答，思想集中。在整个采血过程中，始终热情耐心，有问必答，让献血者无顾虑。让献血者无顾虑。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-625v年轻护士平时要认真向老同志学习，要善于总结经验、吸取年轻护士平时要认真向老同志学习，要善于总结经验、吸取教训、仔细揣摩、细心感觉，争取在较短时间内提高自己的教训、仔细揣摩、细心感觉，争取在较短时间内提高自己的穿刺技术。加强心理素质的培养，提高自己的心理承受能力，穿刺技术。加强心理素质的培养，提高自己的心理承受能力，同时善于控制情绪，不受外界的干扰，因为情绪的变化可直同时善于控制情绪，不受外界的干扰，因为情绪的变化可直接影响护士的注意力，意识状态，定势状态及思维状态，导接影响护士的注意力，意识状态，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。一个优秀的护士，善致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。一个优秀的护士，善于在任何情况下保持稳定的心理状态。于在任何情况下保持稳定的心理状态。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-626v4.4.适宜的采血环境适宜的采血环境 v优美、雅致、清洁卫生的环境将使人感到舒适，精神较为紧优美、雅致、清洁卫生的环境将使人感到舒适，精神较为紧张的献血者处在这样的环境有可能精神放松安宁下来；同样，张的献血者处在这样的环境有可能精神放松安宁下来；同样，采血者也易于保持心情舒畅及工作热情，再播放柔和舒缓的采血者也易于保持心情舒畅及工作热情，再播放柔和舒缓的轻音乐，提供可口精美的小点心、牛奶等。轻音乐，提供可口精美的小点心、牛奶等。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-627 随着无偿献血事业的蓬勃发展，献血队伍的不断随着无偿献血事业的蓬勃发展，献血队伍的不断壮大，采血护士将面临更多的难题和挑战，只有不壮大，采血护士将面临更多的难题和挑战，只有不断提高自己，精益求精，才能更好地为献血者服务，断提高自己，精益求精，才能更好地为献血者服务，减少因采血失误造成不合格血。减少因采血失误造成不合格血。湘潭市中心血站湘潭市中心血站 张锦泉张锦泉2022-9-628