认知行为疗法及案例分析

认知行为疗法与案例分析尹童 20120403006一. 概述认知行为治疗师一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪行 为的短程心理治疗方法。其中有代表性的阿尔伯特艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT）, 阿伦T.贝克（）和雷米（V.C.Raimy）的认知疗法（CT）以及唐纳德梅肯鲍姆（Donald Meichenbau m）的认知行为疗法（CBT）认知行为疗法具体有以下特点：1.求助者和咨询师是合作关系。 2.假设心理痛苦在很大 程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3.强调认知改变，从而产生情感与行为方面的改变。4. 通常是一种针对具体的和结构行的目标问题的短期和教育性的治疗。二、唐纳德梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为矫正技术唐纳德梅肯鲍姆（Donald Meichenbau m）的认知行为矫正技术，简称（CBM）技术。关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别 人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想 的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改 变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。CBM 假设痛苦的情绪通常是来自于适应不良的想法。然而，与合理情绪疗法之间也存 在区别。合理情绪疗法在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我 指导训练则更多地注意帮助求助者察觉他的自我谈话。治疗过程包括交给求助者做自我陈述 与训练他矫正给自己的指导，从而使他能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起 进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要 的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行 为、考试恐惧和演讲恐惧。在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方 面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”，它掌握着思维的 蓝图，决定什么时候继续、中断、改变思维。梅肯鲍姆提出，“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与 行为的相互作用及随之而来的结果。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段这个三个方 面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。当治疗开始的时候，求助者的内 部对话是充满了消极的自我陈述和意象的。在这一步，关键的因素是他们愿意和有能力倾听 自己。在这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏 感性。例如：如果抑郁求助者希望取得建设性的改变，他就必须首先认识到他不是消极想法和 情感的“受害者”。相反，实际上是他告诉自己的东西造成了他的抑郁。尽管自我观察被视 为改变发生的一个必需过程，但它本身并不是改变的充分条件。随着治疗的进行，求助者获 得了新的认知结构。这就使得他们能够以一种新的角度来看待他们的问题。这个重新概念化 的过程是通过求助者与咨询师的共同努力而产生的。第二阶段：开始一种新的内部对话。早期的求助者与咨询师接触使求助者学会了注意他们的适应不良行为，并且开始看到不 同的适应性行为的存在。如果求助者希望改变，他对自己所说的就必须能够产生一种新的行 为链，一个完全不同于他原先适应不良行为的行为链。求助者通过治疗学会改变他的内部对 话，新的内部对话将作为新行为的向导。反过来，这一过程也会影响求助者的认知结构。第三阶段：学习新的技能。矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的、可以在现实生活中应用的应对技 能。例如：不能应对失败的求助者可能会回避任何行动，因为他们害怕失败。认知重组可以 帮助他改变他的消极观念，因而使他更乐观于去进行自己喜欢的活动。同时，求助者要继续 注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的反应结果。当他在各种情境下以不同的 方式行动时，通常就可以从别人那里得到不同的反应。求助者所学内容的稳定性在很大程度 上受到他告诉自己的新学的内容及其结果的影响。三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBT）的工作程序有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其具体原理是通过学习如何矫正认 知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。2、要求求助者评价他们的焦虑水平3、教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合， 包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、 自我指导、自我强化和改变环境情境。它是为教授既可以应用于当前问题，也可以应用于未 来困难的应对技能而设计的。梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1. 概念阶段。首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本 质的一个更好的理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。在这一早期 阶段，咨询师要得到求助者的合作，并且一起来重新思考求助者问题的实质。一开始，咨询 师为求助者提供一个专门为他设计的简单概念框架，帮助理解他是如何对一系列压力情境作 出反应的，让求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。咨询师是通 过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来完成的。在开始咨询的时候，求助者经常感觉自己是外部环境、想法、情感、行为的受害者，而 这些因素都是他无法控制的。压力接种训练就包括教给求助者觉察自己在压力形成中的作 用。要获得这种觉察，就必须系统的观察他的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应 不良行为。这种自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。在日 记中，求助者系统记录自己的具体想法、情感和行为。在教授这些应对技能的过程中，咨询 师要努力做到灵活地使用各种技术，并且要求求助者的个人、文化和情境环境保持敏感。 2. 技能获得和复述阶段。关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术应用于不同的压力情境。这一阶段包括一 些直接行动，例如收集有关求助者各种恐惧的信息，明确找到是什么情景带来了压力，通过 各种途径来做一些不同的事以减缓压力，以及学习躯体和心理放松方法。这样训练包括认知 应对。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他内部对话相联系的，他需 要获得和复述一种新的自我陈述。例如：我怎样面对和处理这和压力？（用什么方法能够解决这个压力源？我怎样才能战 胜这一挑战？）我怎能不感觉被压垮了？（眼下我可以做什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之 下？）我怎样强化我的自我陈述？（我怎样可以认识自己？）作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、 社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。咨询师帮助他们改变生活方式，例如：重新 评价各种事情的轻重缓急，发展支持系统以及采取直接行动去改变压力情境。咨询师介绍给 求助者一系列的放松方法，并教给他们如何使用这些技术来降低压力的唤醒水平。通过教授、 示范和有指导的练习，求助者可以学会逐步放松技术，并且定期练习。 3、应用和完成阶段。该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。很明显， 教授应对技能是一个复杂的过程，它有赖于各种不同的治疗程序。对于求助者来说，仅仅告 诉自己新的东西通常还不足以带来变化。他需要实践这些自我陈述，并且把他的新技能应用 到现实生活的情境中。一旦求助者熟练掌握了各种认知和行为应对技能，他就开始练习难度 逐步提高的行为家庭作业。咨询师让求助者写出他愿意完成的家庭作业。这些作业的完成情 况在随后的会面中得到仔细的检查。如果求助者没能完成它们，咨询师将和他一同寻找失败 的原因。四、适应症状与注意事项压力管理训练对于许多问题和求助者都存在着应用价值，它既可以用于矫正也可用于预 防。他的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对 健康问题的处理。压力训练也被用于治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激者。认知行为疗法可以有效解决一般心理问题，并可以用于抑郁神经症、焦虑症、恐惧症（包 括社交恐惧症）、考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能 障碍及酒精中毒等，也可以作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知 行为疗法并非对所有的这些障碍和疾病都有效果。五、案例分析欧某，男，35 岁，近3 个月以来，情绪低落，总感觉焦虑、紧张、心情郁闷，睡不着， 悲观失望，感觉活着没意思，对前途失去信心，甚至有想死的念头，做什么事情都没精神。 本案例诊断为严重心理问题。运用认知行为疗法进行心理咨询后，求助者痛苦情绪得到缓解， 消极想法和行为基本消失，生活、劳动和学习能力基本恢复。主诉：近3 个多月以来，我一直很难适应监狱生活，家人也一直打亲情电话时得知家中 先后发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、因为违反计划生育没有上户口没有书读， 我对不起家人，很担心我的小孩，觉得活着没意思。我总感觉脑袋“几百斤”，很难过，全 身没劲，总感觉焦虑、紧张、郁闷，晚上翻来覆去总是睡不着，即使睡着了，梦也很多，容 易醒来，早上醒后感觉头痛、疲劳、全身无力，很悲观、感觉活着没意思，对改造失去信心， 甚至有一死了之的念头，做什么事情都打不起精神。白天吃不下饭，劳动任务也完不成，集 中学习教育时常常走神，不想讲话，常常想起自己的四个小孩和死去的母亲，是自己害了他 们，但是自己刑期却遥遥无期，很无奈。每当看到电视里演一些家庭的电视，我就会想到 家里，感觉很难过。前几天，分监区警官带我到医院检查了一下，身体没有什么问题，医生 叫我安心改造，不要胡思乱想，要吃饭，睡好觉，但是我却做不到，很痛苦，不知道该怎么 办？分析：求助者入狱后，家中出现一系列变故，产生强烈的无助和痛苦。因得知家中先后 发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、没有书读，而产生抑郁、焦虑情绪。主要表 现在失眠、食欲低下，学习、劳动兴趣减退，效率降低，注意力不集中，不愿与他人交流， 失去改造信心，觉得活着没有什么意义，但能主动求助。这说明求助者主、客观统一，知、 情、意协调一致，具有良好的自知力，其表现也符合人之常情，人格相对稳定。因此，根据 郭念锋的病与非病“三原则” 判断属于心理咨询工作范畴。运用认知分析疗法来治疗来访 者的抑郁、焦虑情绪。参考文献：1 黄希庭.心理学导论.北京：人民教育出版社，20012 林秉贤，郭勇.心理学咨询的技术与方法.天津：天津科学技术出版社，20083 江光荣.心理咨询与治疗.合肥：安徽人民出版社，20034 天津腾龙学院.二级心理咨询师论文与成长报告精编. 天津：天津科学技术出版社，2001