胰岛素向红丁PPT文档资料

.1.2 与糖尿病及其并发症的发生和发展关与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切。系极为密切。1 1型糖尿病：绝对缺乏，需替代治疗。型糖尿病：绝对缺乏，需替代治疗。2 2型糖尿病：相对缺乏机体敏感性下型糖尿病：相对缺乏机体敏感性下降，需补充治疗。降，需补充治疗。是治疗糖尿病最为有效的方法之一。是治疗糖尿病最为有效的方法之一。.3 国外：国外：“一个国家一个国家2 2型糖尿病患者使型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明这用胰岛素治疗的比例越高，说明这个国家糖尿病的治疗水平越高个国家糖尿病的治疗水平越高”。目前西方发达国家：目前西方发达国家：40405050，而，而我国则仅为我国则仅为1010左右。左右。.4上左：上左：Frederick G.Frederick G.Banting(1891-1941)Banting(1891-1941)上右：上右：James B.CollipJames B.Collip (1892-1965)(1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978)(1899-1978)下右：下右：J.J.R.MacleodJ.J.R.Macleod (1876-1935)(1876-1935).5 1414岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死亡边缘。亡边缘。19221922年年1 1月月1 1日接受胰日接受胰岛素注射岛素注射-注射部注射部位形成脓肿。位形成脓肿。1 1月月2323日再次接受日再次接受CollipCollip提取的胰岛素提取的胰岛素注射注射-血糖正常，血糖正常，尿糖及尿酮体消失。尿糖及尿酮体消失。生存到生存到2727岁。岁。Leonard Thompson.6Ted RyderTed Ryder首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年7676岁岁胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后.7 不与血浆蛋白结合，同胰岛素抗体不与血浆蛋白结合，同胰岛素抗体结合而作用时间延长。结合而作用时间延长。肝脏的首过效应：流经肝脏的胰岛肝脏的首过效应：流经肝脏的胰岛素约有素约有40406060被提取并被代谢分被提取并被代谢分解解,其余的胰岛素经过肝脏进入体循其余的胰岛素经过肝脏进入体循环。环。周围动脉中胰岛素的浓度约为门静周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血中浓度的脉血中浓度的1/21/21/31/3。.8 成人合成量约成人合成量约50U/50U/日。日。主要在肝、肾清除。主要在肝、肾清除。清除率：肝清除率：肝:肾肾:周围组织周围组织 =6:3:2=6:3:2.9 基本正常的代谢水平：基本正常的代谢水平：-FBGFBG：理想：理想110110，至少，至少126mg/dl126mg/dl。PBGPBG：理想：理想140140，至少，至少180mg/dl180mg/dl。HbA1cHbA1c：理想：理想6.56.5，至少，至少7.5%7.5%。-四次尿糖为（四次尿糖为（-）（）（+）。）。2424小时尿糖小时尿糖5g5g。-血脂正常，无酮症。血脂正常，无酮症。.10 无糖尿病症状和体征。无糖尿病症状和体征。防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展。发生与发展。良好的体力及精神状态，正常的生长、良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命。生活、工作与寿命。.11 1 1型糖尿病（包括型糖尿病（包括LADA)LADA)。口服降糖药失效的口服降糖药失效的2 2型糖尿病，尤型糖尿病，尤其是消瘦者。血糖较高的型糖尿其是消瘦者。血糖较高的型糖尿病早期。病早期。有较重的糖尿病急性并发症者或各有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。科急症。有较重的糖尿病慢性并发症者。有较重的糖尿病慢性并发症者。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。.12 按速度：短、中、预混、长效。按速度：短、中、预混、长效。按分子结构：猪、人、胰岛素类似按分子结构：猪、人、胰岛素类似物。物。按纯度：普通、单峰、单组分。按纯度：普通、单峰、单组分。按酸碱度：酸性、中性。按酸碱度：酸性、中性。.13 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰高峰1 13 3 小时，持续小时，持续 5 57 7 小时。小时。-普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）：猪胰岛素，酸性。）：猪胰岛素，酸性。-徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林。徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林。-单组分人：如诺和灵单组分人：如诺和灵R R（Novolin RNovolin R）、）、优泌林优泌林R R（Humulin RHumulin R）、甘舒霖）、甘舒霖R R。胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。.14 含鱼精蛋白，二者比例为含鱼精蛋白，二者比例为1:1,1:1,不含过剩的不含过剩的鱼精蛋白。鱼精蛋白。皮下、肌肉用。皮下、肌肉用。可单独或与短效类合用，各自发挥作用。可单独或与短效类合用，各自发挥作用。高峰高峰 6 612 12 小时，持续小时，持续 181824 24 小时。小时。诺和灵诺和灵N N、优泌林、优泌林N N、甘舒霖、甘舒霖N N。.15 预混胰岛素：不同比例的预混胰岛素：不同比例的R RN N如诺和灵如诺和灵 30R=30%R+70%N30R=30%R+70%N。50R=50%R+50%N50R=50%R+50%N。诺和锐诺和锐 30 30 30%R+70%N30%R+70%N。优泌林优泌林70/30=30%R+70%N70/30=30%R+70%N。甘舒霖甘舒霖 30R =30%R+70%N30R =30%R+70%N。.16 鱼精蛋白锌胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（PZIPZI）：含过量鱼）：含过量鱼精蛋白，胰岛素：鱼精蛋白精蛋白，胰岛素：鱼精蛋白=1:2=1:2。能。能结合与结合与PZIPZI等量的短效胰岛素。等量的短效胰岛素。-皮下、肌肉用，皮下、肌肉用，PZIPZI必须与短效合用。必须与短效合用。-高峰高峰10101616小时，持续小时，持续28283636小时。小时。长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、肉长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素、肉豆蔻酸胰岛素。豆蔻酸胰岛素。.17品品 名名 A8 A9 A10 B30 A8 A9 A10 B30 人胰岛素人胰岛素 苏苏 丝丝 异亮异亮 苏苏猪胰岛素猪胰岛素 苏苏 丝丝 异亮异亮 丙丙马胰岛素马胰岛素 苏苏 甘甘 异亮异亮 丙丙牛胰岛素牛胰岛素 丙丙 丝丝 缬缬 丙丙羊胰岛素羊胰岛素 丙丙 甘甘 缬缬 丙丙.18 人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工程合成（酵母或大肠杆菌）而来。程合成（酵母或大肠杆菌）而来。与人自身胰岛素无异，抗原性低，与人自身胰岛素无异，抗原性低，疗效高，但价格较贵。疗效高，但价格较贵。.19.20结构已与天然胰岛素不同，性能高于天然胰岛素。结构已与天然胰岛素不同，性能高于天然胰岛素。短效：诺和锐（短效：诺和锐（AspartAspart），），优泌乐（优泌乐（LYSPROLYSPRO）。）。预混：诺和锐预混：诺和锐3030（预混门冬胰岛素（预混门冬胰岛素3030），），3030速效速效7070中效门冬胰岛素预混。中效门冬胰岛素预混。长效：长效：甘精胰岛素：甘精胰岛素：GlargineGlargine（来得时）。（来得时）。肉豆蔻酸胰岛素：肉豆蔻酸胰岛素：DetemirDetemir。.21 胰岛素制剂均为含锌的六聚体胰岛素制剂均为含锌的六聚体,吸收和代吸收和代谢比单体胰岛素慢。胰岛素谢比单体胰岛素慢。胰岛素B B链第链第2828位是位是容易聚合的关键部位容易聚合的关键部位(B(B2828是脯氨酸是脯氨酸)。采用基因技术将其替换成天门冬或赖氨采用基因技术将其替换成天门冬或赖氨酸等其他氨基酸。可使其表现出单体胰酸等其他氨基酸。可使其表现出单体胰岛素的特性，与锌离子的亲和力较低岛素的特性，与锌离子的亲和力较低,吸收快吸收快,代谢快代谢快,作用时间短。作用时间短。.22ThrThrProProLysLysThrThrThr Thr AspAspLysLysThrThr 胰岛素胰岛素诺和锐诺和锐ThrThrLysLysProProThrThr优泌乐优泌乐 B B链链 27 28 29 3027 28 29 30.23常规人胰岛素常规人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物AspartAspart，LisproLispro峰值时间峰值时间=80120=80120 分分峰值时间峰值时间=4050=4050 分分毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组织.24 较低的餐后较低的餐后1 1小时和小时和2 2小时血糖，获得更小时血糖，获得更好的降低好的降低HbA1c HbA1c 的效果。的效果。较少发生低血糖。较少发生低血糖。更灵活的生活方式。更灵活的生活方式。在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。糖的控制更有效。.25 鱼精蛋白锌胰岛素：以往长效胰岛素作鱼精蛋白锌胰岛素：以往长效胰岛素作用时间多难以产生稳定的基础胰岛素水用时间多难以产生稳定的基础胰岛素水平，吸收不稳定，易发生夜间低血糖及平，吸收不稳定，易发生夜间低血糖及早晨和上午的高血糖。早晨和上午的高血糖。长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶状态的长效胰的改变与置换，使其可溶状态的长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，作用时间岛素，释放单体胰岛素稳定，作用时间大大延长。大大延长。.26G lyA sn-A-A-链链15152025151015203010A rgA rgB-B-链链延长延长替换替换.27ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸链脂肪酸链(Myristic acid)Thr.28 甘精胰岛素及肉豆蔻酸胰岛素可与血液循甘精胰岛素及肉豆蔻酸胰岛素可与血液循环中的白蛋白结合环中的白蛋白结合,循环于血液中循环于血液中,并可与并可与细胞胰岛素受体结合细胞胰岛素受体结合,同时脱离白蛋白。同时脱离白蛋白。肉豆蔻酸胰岛素也可与靶组织中的白蛋白肉豆蔻酸胰岛素也可与靶组织中的白蛋白结合，复合物半衰期延长（约结合，复合物半衰期延长（约1414小时）。小时）。模拟基础胰岛素分泌。临床多用于睡前注模拟基础胰岛素分泌。临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖。射，控制基础血糖，而不易引起低血糖。.29 普通胰岛素：普通胰岛素：ppm1000ppm1000，含杂质较多，抗，含杂质较多，抗原性强。通过离子交换和分子筛可分为原性强。通过离子交换和分子筛可分为a a、b b、c c三个峰，第三峰为单峰胰岛素。三个峰，第三峰为单峰胰岛素。单峰胰岛素：单峰胰岛素：ppmppm为为10010010001000，疗效及抗，疗效及抗原性居中、如万苏林。原性居中、如万苏林。单组分胰岛素：单峰反复层析而来，纯胰单组分胰岛素：单峰反复层析而来，纯胰岛素超过岛素超过99%99%，ppm10ppm10，作用增强，抗原性，作用增强，抗原性低，如甘舒霖、诺和灵（锐）和优泌林低，如甘舒霖、诺和灵（锐）和优泌林（乐）。（乐）。.30 酸性：可破坏胰岛素制剂中酸性：可破坏胰岛素制剂中的胰岛素酶，利于保存。的胰岛素酶，利于保存。中性：要求工艺较高。中性：要求工艺较高。.31 分类分类 品名品名 生产国生产国分子结构分子结构纯度纯度短效短效 普通普通 国产国产猪猪普通普通徐州中性徐州中性 国产国产猪猪单峰单峰 甘舒霖甘舒霖R R国产国产人人单阻分单阻分诺和灵诺和灵R R 丹麦丹麦 人人单组分单组分优泌林优泌林R R 美国美国 人人单组分单组分诺和锐诺和锐 丹麦丹麦 类似物类似物单组分单组分优泌乐优泌乐 美国类似物美国类似物单组分单组分.32中效中效 徐州中性徐州中性 国产国产 猪猪单峰单峰 甘舒霖甘舒霖N N国产国产 人人单组分单组分诺和灵诺和灵N N 丹麦丹麦 人人单组分单组分优泌林优泌林N N 美国美国 人人单组分单组分预混预混 甘舒霖甘舒霖30R30R 国产国产 人人单组分单组分 诺和灵诺和灵30(50)R30(50)R丹麦丹麦 人人单组分单组分诺和锐诺和锐30 30 丹麦丹麦 类似物类似物单组分单组分 优泌林优泌林70/3070/30美国美国 人人单组分单组分长效长效 PZIPZI国产国产 猪猪普通普通 来得时来得时 类似物类似物单组分单组分.33 单组分。单组分。中性。中性。人胰岛素或胰岛素类似物。人胰岛素或胰岛素类似物。100U/ml100U/ml。.34 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。年龄：随年龄而增加，青春期用量大。年龄年龄(岁岁)U/kg/)U/kg/日日 U/U/日日 2 2 0.5 20.5 210103 312 0.712 0.71.0 81.0 83030131318 0.918 0.92.0 282.0 286060 18 1.0 40 18 1.0 40.35 饮食及活动量：热量高、运动量小饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。则用量大。病程长短：病程长短：1 1型糖尿病病程很长者型糖尿病病程很长者用量减少，低体重肾病。用量减少，低体重肾病。糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病患者则血糖波重要场所。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。或胰岛素抵抗。.36 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温体温 37.537.5时，增加时，增加25%/125%/1。月经期：血糖波动大，用量常增。月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，常增加妊娠中用量渐增，常增加 5050100100。分娩后用量常剧减，以后渐增。分娩后用量常剧减，以后渐增。.37 增加：增加：升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药。口服避孕药。噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药。降低：降低：酒精、水杨酸制剂。酒精、水杨酸制剂。口服降糖药等。口服降糖药等。.38 量宜小，以后根据临床调整，直至满意。量宜小，以后根据临床调整，直至满意。1 1型：每日型：每日 3 34 4次短效为宜，可迅速见次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数。剂量常早餐糖稳定后再减少注射次数。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日需每日4 4次则睡前量最小，如空腹血糖不次则睡前量最小，如空腹血糖不理想，可用中效或者长效胰岛素类似物。理想，可用中效或者长效胰岛素类似物。.39 2 2型：灵活，根据血糖、并发症情况型：灵活，根据血糖、并发症情况而定。可一次或两次注射，每次而定。可一次或两次注射，每次8 812U12U短效短效,或或101020U20U中效、预混或长中效、预混或长效胰岛素类似物，空腹血糖高晚间效胰岛素类似物，空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射，亦注射，餐后血糖高早餐前注射，亦可同可同1 1型。型。.40 N(G)N(G)R R R RR R （R R）R R R RR R N(G)N(G)R RR RR RN N R RN N （R RN N）R RR RR RP P R RP P R RP P.41 四次或四段尿糖：四次或四段尿糖：1 1 个（个（+）2 24U4U。2424小时尿糖：小时尿糖：2g 2g 尿糖尿糖 1U1U。血糖：通常每血糖：通常每 2g2g升高的血糖用升高的血糖用 1U1U。用量用量 =0.003=0.003（血糖值（血糖值-100-100）体重。体重。原用口服降糖药剂量：原用口服降糖药剂量：5U/5U/片，总量不片，总量不超过超过30U30U（6 6片量）。片量）。.42 经验法：成人初剂量每日经验法：成人初剂量每日2020单位左单位左右。可将日总剂量右。可将日总剂量(0.3-0.5U/kg)(0.3-0.5U/kg)除除以以3 3，午餐前减，午餐前减2U2U加到早餐前，例如加到早餐前，例如18U18U（8 8、4 4、6 6）或）或24U24U（1010、6 6、8 8）。）。.43应激消失，血糖满意。应激消失，血糖满意。全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减少到30u30u以下。以下。空腹血浆空腹血浆C C肽肽0.4nmol/L0.4nmol/L，餐后，餐后C C肽肽0.8-1.0nmol/L0.8-1.0nmol/L。.44 先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。胰岛素。每次的日加减总量不宜过大，一般不每次的日加减总量不宜过大，一般不 超过超过 8U8U，1 1型患者在血糖接近满意时型患者在血糖接近满意时 对胰岛素较敏感，应更加谨慎。对胰岛素较敏感，应更加谨慎。每次调整后，一般应观察每次调整后，一般应观察 3 35 5 日。日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。.45 利于控制血糖为主。利于控制血糖为主。调整注射次数：开始时应先用短调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰再改用或加用中效或加用长效胰岛素。岛素。.46 改为短效改为短效+中效：可以任意比例混合使用。中效：可以任意比例混合使用。常用比例为常用比例为1:11:1左右，中效可略多。左右，中效可略多。如早如早12U12U、午、午8U8U短效可改为：短效可改为：短效短效 +中效为中效为10U+10U10U+10U，早餐前用。，早餐前用。或短效或短效 +中效为中效为8U+12U8U+12U，早餐前用。，早餐前用。亦可改为预混胰岛素制剂。亦可改为预混胰岛素制剂。.47 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效长效:短效短效=1:2=1:24 4的比例改为混合胰的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的岛素，长效不宜超过短效的1/21/2。如早如早12U12U、午、午8U8U短效可改为：短效短效可改为：短效 +长效为长效为16U+4U16U+4U、15U+5U15U+5U，或为，或为13U+7U13U+7U早餐前用。早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。使用混合胰岛素时应先抽取短效。.48 关键在于使用技巧，而不在于追求关键在于使用技巧，而不在于追求高档胰岛素制剂。高档胰岛素制剂。血糖满意者从低档改为高档胰岛素血糖满意者从低档改为高档胰岛素制剂时，可能需要适当减少剂量。制剂时，可能需要适当减少剂量。如因为血糖控制不佳而改用高档胰如因为血糖控制不佳而改用高档胰岛素制剂则可等量使用。岛素制剂则可等量使用。.49 轮流使用不同部位。轮流使用不同部位。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。.50 腹部腹部-吸收最快吸收最快 上臂上臂 大腿大腿 臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注注意经常更换注射部位射部位.51 短效者一般在餐前短效者一般在餐前151530 30 分钟注射，短分钟注射，短效类似物餐前注射。效类似物餐前注射。中效如单独使用，应在餐前中效如单独使用，应在餐前 30306060 分注射。预混应在餐前分注射。预混应在餐前3030分注射。分注射。长效类似物一般睡前注射。长效类似物一般睡前注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素 注射应早，最好不晚于早注射应早，最好不晚于早6 6：3030。.52 篮芯玻璃注射器。篮芯玻璃注射器。一次性塑料注射器。一次性塑料注射器。无针头注射器。无针头注射器。胰岛素笔。胰岛素笔。胰岛素泵。胰岛素泵。.53 闭环胰岛素泵：包括血糖仪、小型计算闭环胰岛素泵：包括血糖仪、小型计算机和胰岛素输入泵，能自动、连续地测机和胰岛素输入泵，能自动、连续地测定血糖水平，分析、处理资料，计算出定血糖水平，分析、处理资料，计算出所需胰岛素剂量，然后给胰岛素输入泵所需胰岛素剂量，然后给胰岛素输入泵发出指令，以输出适量的胰岛素，有的发出指令，以输出适量的胰岛素，有的还能同时输入葡萄糖液及其他物质。结还能同时输入葡萄糖液及其他物质。结构复杂，体积较大，移动不便，只能供构复杂，体积较大，移动不便，只能供床边或临床研究使用。床边或临床研究使用。.54 开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，结构简单，体积较小，便于随身携带，结构简单，体积较小，便于随身携带，甚至可埋入皮下，动力是靠电池提供。甚至可埋入皮下，动力是靠电池提供。不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续慢慢地输入体内。餐前或运动量，持续慢慢地输入体内。餐前或运动后需要改动胰岛素计量时，需按事先设后需要改动胰岛素计量时，需按事先设计好的程序进行，或患者自行手动调整。计好的程序进行，或患者自行手动调整。.55 基础量：每小时基础量：每小时0.40.41.0IU1.0IU，白天，白天较大，前半夜次之，后半夜较小。较大，前半夜次之，后半夜较小。餐前剂量：餐前剂量：4.04.08.0IU8.0IU。.56 过敏。过敏。胰岛素浮肿。胰岛素浮肿。皮下脂肪萎缩。皮下脂肪萎缩。低血糖症。低血糖症。胰岛素抗药性。胰岛素抗药性。肥胖。肥胖。.57 局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、发泡发泡,使用使用PZIPZI时较常见。多在时较常见。多在 3 34 4 周内自周内自然脱敏，可用抗过敏药然脱敏，可用抗过敏药 全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤 粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。脱敏、改用单组分人胰岛素。.58 如仍必需使用胰岛素，可进行胰岛素如仍必需使用胰岛素，可进行胰岛素脱敏，方法是从脱敏，方法是从 0.001U0.001U拟使用的胰拟使用的胰岛素皮下注射开始，每岛素皮下注射开始，每 30 30 15 15 分分钟注射一次，剂量加倍或平方，直至钟注射一次，剂量加倍或平方，直至 1U 1U 为止。如有可能，应改用单组分为止。如有可能，应改用单组分人胰岛素。人胰岛素。.59 多见于面部，亦可发生于四肢，可能多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多可素后尿量减少、钠水潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药。自行消退，少数需用利尿药。.60 皮下注射胰岛素后数周至数年，局部或皮下注射胰岛素后数周至数年，局部或其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，持其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，持续数月至数年之久。可局部皮下注射氧续数月至数年之久。可局部皮下注射氧气、地塞米松或单组分胰岛素处理。预气、地塞米松或单组分胰岛素处理。预防法包括更换注射部位，改用高档胰岛防法包括更换注射部位，改用高档胰岛素制剂。素制剂。.61.62是胰岛素治疗最常见的并发症。是胰岛素治疗最常见的并发症。低血糖症：血糖低低血糖症：血糖低 +临床症状。临床症状。低血糖：低血糖：血糖低，多有症状，亦可无血糖低，多有症状，亦可无 72mg/dL72mg/dL（4.0mmol/L4.0mmol/L）。）。低血糖反应：有症状，血糖多低，可不低。低血糖反应：有症状，血糖多低，可不低。.63 及时进餐或输糖，时间要足够长。及时进餐或输糖，时间要足够长。必要时使用升糖药物，如胰升糖素必要时使用升糖药物，如胰升糖素和糖皮质激素。和糖皮质激素。避免苏木杰反应造成血糖波动。避免苏木杰反应造成血糖波动。调整饮食、运动和药物。调整饮食、运动和药物。.64 经典的胰岛素抗药性：经典的胰岛素抗药性：成人：超过成人：超过 200U/200U/日，日，14 14 岁以下岁以下 2.5U/2.5U/日日/公斤，公斤，持续持续 4848小时以上者。小时以上者。用过胰岛素治疗者均有胰岛素抗药性。用过胰岛素治疗者均有胰岛素抗药性。数周或数月后可自行缓解。数周或数月后可自行缓解。.65 大胆增加胰岛素用量。大胆增加胰岛素用量。使用免疫抑制剂。使用免疫抑制剂。选用抗原性较小的人单组分胰岛素。选用抗原性较小的人单组分胰岛素。可能时改用或加用口服降糖药，如胰岛可能时改用或加用口服降糖药，如胰岛素增敏剂。素增敏剂。.66 重新审查胰岛素治疗的适应症，可不用重新审查胰岛素治疗的适应症，可不用者不用，可少用者不多用。者不用，可少用者不多用。严格控制饮食、增加体力活动量。严格控制饮食、增加体力活动量。加用噻唑烷二酮药，减少胰岛素用量。加用噻唑烷二酮药，减少胰岛素用量。加用双胍药，以降低食欲，减少胰岛素加用双胍药，以降低食欲，减少胰岛素用量。用量。.67 谢谢大家谢谢大家