亚临床甲减的诊断和治疗

亚临床甲减的诊断与治疗亚临床甲减的诊断与治疗 青海省人民医院 中医科王森林 主要内容 定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）定义 亚临床甲减：亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。又名:临床前甲减临床前甲减 或代偿性甲减或代偿性甲减 或轻微甲减或轻微甲减临床症状u大多数无症状u近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状u2336例亚临床甲减患者的调查结果：n皮肤干燥（28%）n记忆力差（24%）n思维缓慢（22%）n肌肉无力（22%）n乏力（18%）n肌肉痉挛（17%）n怕冷（15%）n浮肿（12%）n便秘（8%）n声音嘶哑（7%）病因 桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。亚临床甲减的危害12534亚甲减损害心肺功能导致不孕及子代弱智导致脂质代谢异常导致动脉粥样硬化损害神经肌肉功能1、损害心肺功能的机理 心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降2、损害神经肌肉功能机理 感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。骨骼肌功能障碍3、导致不孕及子代弱智机理 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。4、导致脂质代谢异常机理 血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。5、导致动脉粥样硬化的证据 轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）治疗/用药指征 TSH水平10mU/L：没有症状,也没有甲状腺肿,随访或治疗有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。TSH10mU/L：均应治疗。亚临床甲减的诊断治疗流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱TSH10TSH10症状阳性甲状腺肿抗TPO阳性血脂异常妊娠/不孕随访或治疗优甲乐治疗亚甲减流程图亚甲减流程图TSH10症状阴性无甲状腺肿抗TPO阴性血脂正常排卵正常治疗预期效果S心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常S肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加S神经传导速度和肌肉功能恢复S因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能附录：L-T4 剂量和调整 L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50g/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5-25g/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确定TSH 维持于目标范围。附录：L-T4 剂量和调整 早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调整L-T4 用量（冬增夏减）。附录：L-T4 剂量和调整 应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久），TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药（参见妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南）。