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常用注射技术,注射原则,注射原则（principles of injection） 严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液 注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,注射原则,各种注射法的进针角度和深度 减轻患者疼痛的注射技术 解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。 注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均 注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,常用注射法,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集,一、皮内注射法,intradermic injection，简称ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 【目的】 药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,一、皮内注射法,【操作步骤】 按医嘱吸取药液 核对 选择注射部位 消毒 二次核对，排尽空气 穿刺、注射 拔针 再次核对 操作后处理,一、皮内注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度。 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,一、皮内注射法,【健康教育】 给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。 指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,一、皮内注射法,二、皮下注射法,hypodermic injection ，简称H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织 【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药,2.1 皮下胰岛素注射,胰岛素的注射部位是哪里？,胰岛素部位的选择,对短效或预混胰岛素最适合的注射部位: 腹部或手臂 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位: 臀部或大腿,安全胰岛素注射的原则,1、复温 2、安装针尖 3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。,安全胰岛素注射的原则,4、消毒皮肤 5、混匀与排净空气所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。 6、捏起皮肤和注射角度胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。,安全胰岛素注射的原则,7、皮下注射 8、允许充足的时间不管使用注射器还是胰岛素笔，都应该缓慢地推动活塞，等待10秒后拔出针头。 9、根据血糖水平选择注射部位既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同，如果血糖较高(超过11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低(低于3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注射，这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点。 10、确保安全为了大家的安全，一定要妥善处理用过的注射器、针头、注射笔等用品。,捏起皮肤注射的重要性,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,Slide 16 ,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,Slide 17 ,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换,Slide 18 ,2.2 皮下注射低分子肝素钙,垂直回抽法：有学者进行了相关的临床试验，得出了注射前不排气，垂直进针，可以减少皮下出血的发生。 垂直屏气法：有研究表明，患者的呼吸方式对注射导致局部瘀斑有影响，注射时嘱患者屏住呼吸，拔针后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的发生率可明显降低。这是因为当患者自由呼吸时，尤其是患者腹式呼吸交明显时，腹壁会随呼吸产生运动，针尖因腹壁的运动产生滑动，从而增加了局部毛细血管损伤的可能。,2.2 皮下注射低分子肝素钙,推注药液：通过研究证明，将低分子肝素皮下注射时间持续至30秒，能有效降低注射后皮下出血和疼痛感。,若推药速度过快，将使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血； 若推药速度过慢，将使针尖长时间留在皮下组织内，加之药液的刺激作用，反而导致局部痉挛、疼痛。,2.2 皮下注射低分子肝素钙,按压方式： 三个手指用棉签平行注射方向直压穿刺方位，即将皮肤和皮下针眼同时按压，可有效防止皮下出血的发生。 注射毕停留35秒，右手回抽针栓、拔针、用干棉签按压，可减轻腹壁皮下出血及促进药液扩散。,2.2 皮下注射低分子肝素钙,按压方式： 提捏压迫法：注射过程中左手始终将患者腹部皮肤提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，拔针后继续保持2min。,2.2 皮下注射低分子肝素钙,压迫时间及力度： 局部压迫已被证实能够显著降低皮下瘀斑的发生率。 临床上多主张无凝血功能障碍， 一般压迫3min即可,不稳定心绞痛患者局部压迫时间12min 冠状动脉支架植入术需要34min 老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗凝药物时应增加局部压迫时间以56min为宜。,压迫力度,以皮肤下陷1cm为宜，研究观察发现压迫力度越大，越易引起出血,二、皮下注射法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,二、皮下注射法,【操作步骤】 吸取药液 核对 选择注射部位 常规消毒皮肤、待干 穿刺 推药 拔针、按压 操作后处理,二、皮下注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,三、肌内注射,intramuscular injection ,简称IM，一定量药液注入肌肉组织 【目的】 用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,三、肌内注射,臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及体表投影 十字法、联线法,髂后上棘,髂棘最高点,股骨大转子,肌注部位,坐骨神经,三、肌内注射,臀中肌、臀小肌注射定位法,髂前上棘,髂棘下缘,构角法：,三、肌内注射,股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿,三、肌内注射,上臂三角肌注射定位法 （此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）,肩峰突起,肱骨头,注射部位,三头肌,绕神经,三、肌内注射,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,三、肌内注射,【操作步骤】 按医嘱吸取药液 核对 取合适体位，选择注射部位 常规消毒皮肤，待干 穿刺 推药 拔针、按压 再次核对 操作后处理,三、肌内注射,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,三、肌内注射,【健康教育】 臀部肌内注射放松方法： （1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲； （2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 对因长期多次注射出现局部硬结患者，教给其局部热敷的方法,thank you!,
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